改良中藥熱奄包聯合微波治療在膽源性胰腺炎患者康復期的應用

張玉茹 高萬飛 梁育岑

(武威市人民醫院，甘肅 武威 733000)

膽源性胰腺炎(ABP)是外科常見的急腹癥之一，其特點為發病急，病情發展快，并發癥多，病死率高〔1〕。由于ABP具有膽管梗阻并發感染和繼發性急性胰腺炎兩方面的問題，本研究主要利用中醫適宜技術來綜合預防和治療，以提高ABP患者的治愈率，降低死亡率。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析武威市人民醫院2013年1月至2019年3月ABP患者689例，按患者意愿分為觀察組562例，對照組127例；觀察組男456例，女106例，年齡55～75〔平均(67.38±6.48)〕歲；對照組男102例，女25例，年齡56～77〔平均(68.09±6.35)〕歲。所有患者符合ABP診斷標準，兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法 兩組均進行常規治療(包括生命體征與腹部體征的監測，禁水禁食、胃腸減壓，輸液、維持水、電解質平衡，防休克，抗感染，抑制胰腺分泌，營養支持，對癥治療等)，干預組在此基礎上采用中醫適宜技術進行治療。對照組：采用常規的治療護理方法：①禁食水、胃腸減壓。②抑酸、解痙止痛、補液，糾正水電解質紊亂，抗感染，腸外營養和抑制胰液分泌。③烏司他丁和生長抑素24 h持續泵注。④做好心理護理，鼻膽管和雙腔胃腸管常引起患者咽喉不適，進行心理疏導，消除患者顧慮，配合治療。干預組除采用常規治療護理外，另增加中醫適宜技術操作，方法是用大黃芒硝加蜜糖調制成熱奄包熱敷腹部及微波治療。操作者按醫囑配制大黃500 g，芒硝500 g，加蜜糖120 g調制成熱奄包，用微波爐的中高火加熱3 min，藥熱溫度為60～70℃，戴口罩，攜熱奄包至患者床旁指導患者平臥，用手感覺熱奄包不燙手為宜，將溫度合適的熱奄包置于腹部，用腹帶包裹，熱敷2 h，一日2次，同時微波治療腹部2次，一次20 min。一般一包大黃芒硝可用3～5 d，以藥味消失為標準。腹痛腹脹是ABP患者常有癥狀，大黃30 g用水煎成湯液約300 ml保留灌腸，每6 h一次，每次70～80 ml，直至患者自行排氣排便后停用。治療過程中出現疲乏、疼痛、睡眠差、腹痛腹脹、免疫力下降、情緒波動等癥狀時可采用自制中藥熱奄包：成分是大黃500 g，芒硝500 g，搗碎用蜜糖加水調制成熱奄包敷于腹部，微波治療每日2次，效果顯著，能增強患者的舒適感，提高生活質量，縮短住院時間，節省醫療資源，降低醫療費用，減輕經濟負擔。惡心、嘔吐、呃逆是ABP患者常見的不良反應，如處理不當，可導致機體水電解質紊亂、脫水等一系列癥狀，足三里穴位注射有利于緩解患者惡心、嘔吐癥狀。

1.3評價方法 兩組均嚴密觀察治療期間癥狀和體征的變化，并定期1次/2 d觀察血淀粉酶，1次/4 d觀察肝功能變化，根據實驗室結果進行數據分析。記錄兩組從實施治療前后腹痛腹脹、腸鳴音活躍、惡心嘔吐好轉的時間、發熱和黃疸消退時間、血尿淀粉酶效果對照時間。采用自制的調查問卷對患者的舒適度、滿意度進行調查并記錄得分情況，滿分100分。

1.4統計學處理 采用PEMS3.1 統計軟件進行t檢驗。

2 結 果

干預組惡心/嘔吐緩解時間、腹痛腹脹恢復時間、腸鳴音恢復時間、惡心嘔吐恢復時間、平均住院時間、血淀粉酶恢復時間明顯低于對照組(均P<0.05)。干預組舒適度及滿意度均明顯高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組各觀察指標比較

3 討 論

ABP臨床上常首先表現為膽囊炎或膽管炎，再出現胰腺炎的癥狀，主要為上腹部持續性脹痛，刀割樣疼痛或隱痛，可波及臍周或全腹，常向左肩或兩側腰背部放射，上腹腰部呈束帶狀，一般為持續性，進行性加重〔2,3〕。大多數患者會有惡心，嘔吐，浮躁，嘔吐發作頻繁，早期為反射性，嘔吐物為食物、膽汁〔4〕；一部分患者會有發熱癥狀，疼痛較劇烈，預后較差，重癥者可有伴隨胰腺壞死感染，引起嚴重的后果，可導致休克，急性呼吸衰竭，急性腎衰竭，胰性腦病等甚至死亡〔5〕。 在我國因膽道引起的胰腺炎約占50%以上〔6〕，預防ABP首先在于避免或消除膽道疾病〔7〕。急性輕型膽源性胰腺炎早期應以非手術治療為宜，重型ABP早期應主張非手術治療，一旦病情發展需急診手術，在對ABP手術時機的選擇上還存在一定的爭議，非梗阻性感染性胰腺炎，繼續保守治療，同時治療胰腺炎癥和膽道炎癥，在臨床癥狀得到控制后再進行手術治療，對合并膽管結石及而梗阻癥狀不明顯者積極保守治療，同時治療胰腺炎癥和膽道炎癥，待臨床癥狀得到控制后再進行手術治療〔8～10〕。

因此，內科綜合治療是臨床治療急性ABP的主要手段，與手術治療不同，該療法能減輕對膽管、胃黏膜的損傷，促進患者康復〔11〕。中藥清腸處理能抑制胰酶活性和分泌，改善腸胃黏膜的屏障性能，降低血液黏度，改善機體微循環〔12〕。另外，根據患者病情加味治療還能促進膽汁、胰液排出，加快康復速度，提高生存質量。

謝福川等〔13〕發現非手術治療組住院時間為(19.3±10.1)d，未出現死亡和并發癥。手術治療組住院時間為(28.8±12.3)d，并發癥發生率、死亡率均為 5.56%，差異均有統計學意義(P<0.05)，證實非手術治療的應用效果。

根據六腑以通為用，通則不痛，采用疏肝利膽，通腑泄熱為基本原則〔14〕。鉉力等〔15〕認為由胰腺炎引起的腹脹和腸麻痹，可引起腸道黏膜功能損害，細菌過量繁殖及大量內毒素產生，發生腸道細菌移位，繼發多器官衰竭和全身炎癥反應綜合征，中藥清胰湯，含有的大黃等成分具有改善微循環的作用，可提高腸黏膜的血液灌流，促進腸黏膜內杯狀細胞的大量增生，對促炎癥細胞因子的表達，產生和釋放均有抑制作用。