溫州市嬰兒體重生長(zhǎng)情況與6月齡貧血狀況分析

孫建樂 潘璐璐 周玉潤(rùn) 唐漢彥 陳 洋 周才笛

浙江省溫州市婦幼保健所兒童健康管理科 325000

嬰幼兒期貧血是兒童期的常見病，根據(jù)2008年WHO調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示學(xué)齡前兒童貧血患病率可達(dá)47.4%[1]。有研究報(bào)道我國6～24月齡的嬰兒貧血患病率最高，呈現(xiàn)月齡越小貧血發(fā)病率越高的趨勢(shì)[2]。目前國內(nèi)對(duì)嬰幼兒期貧血及其病因大多集中在6～24月齡段，主要分析也多集中在母親孕期營(yíng)養(yǎng)、早產(chǎn)、出生體重及喂養(yǎng)方式等相關(guān)因素方面[3]，探尋嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育變化與6月齡貧血的相關(guān)研究較少。為了解溫州地區(qū)6月齡嬰兒的貧血現(xiàn)狀，探尋兒童健康指標(biāo)評(píng)估嬰兒6月齡貧血狀況的效價(jià)，本研究回顧性分析59 786例嬰兒6月齡貧血發(fā)生與其出生至6月齡體重生長(zhǎng)區(qū)間跨度值的關(guān)系，旨在為探尋嬰兒貧血的防治策略與措施提供一定的科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年10月—2017年9月期間出生并在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/衛(wèi)生院進(jìn)行健康服務(wù)的嬰兒作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)嬰兒健康服務(wù)記錄登記在溫州市婦幼信息平臺(tái);(2)出生記錄及6月齡健康服務(wù)隨訪記錄資料完善;(3)剔除母親孕產(chǎn)期有因營(yíng)養(yǎng)性疾病就診、嬰兒曾因重大疾病住院等對(duì)象。6月齡血紅蛋白值在家長(zhǎng)知情同意下通過末梢血常規(guī)(或血紅蛋白)檢測(cè)，采用WHO兒童貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)月～6歲Hb<110g/L。貧血程度判斷：Hb 90～109g/L為輕度，60～89g/L為中度，<60g/L為重度。

1.2 方法

1.2.1 資料收集:通過溫州市婦幼信息平臺(tái)提取嬰幼兒健康服務(wù)隨訪資料(含出生胎齡、出生體重、性別，6月齡體重、血紅蛋白值，6個(gè)月內(nèi)的喂養(yǎng)情況，6個(gè)月內(nèi)患病情況)。

1.2.2 類別定義:按胎齡分為：<37周為早產(chǎn)兒、≥37周為足月兒；按出生體重：<2 500g為低出生體重兒、2 500g～4 000g(不含4 000g)為達(dá)標(biāo)體重兒、≥4 000g為巨大兒；按滿月、3月齡、6月齡的喂養(yǎng)記錄，分為6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)三種喂養(yǎng)方式。

1.2.3 指標(biāo)測(cè)量及質(zhì)控:體重測(cè)量由專業(yè)兒童保健人員完成，體重測(cè)量采用嬰兒體重秤，精確至0.01kg；血紅蛋白值采用血液分析儀采集手指末梢血檢測(cè)。市、縣兩級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)定期組織質(zhì)控，現(xiàn)場(chǎng)抽樣復(fù)核測(cè)量數(shù)據(jù)，并對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn)。

1.2.4 體重生長(zhǎng)區(qū)間跨度定義：根據(jù)2006年WHO公布的0～5歲男、女童年齡別體重表(百分位)，將每個(gè)月齡段的體重表百分位數(shù)區(qū)間劃分為12個(gè)生長(zhǎng)區(qū)間，如(0，1)百分位為第一生長(zhǎng)區(qū)間記為1,(1，3)為第二生長(zhǎng)區(qū)間記為2，(3，5)為第三生長(zhǎng)區(qū)間記為3……(99，100)為第12生長(zhǎng)區(qū)間記為12，兩個(gè)月齡段的生長(zhǎng)區(qū)間值之差的絕對(duì)值作為該月齡段內(nèi)的體重生長(zhǎng)跨度。此次研究采用的6個(gè)月內(nèi)體重生長(zhǎng)跨度為6月齡與出生時(shí)的體重生長(zhǎng)區(qū)間值之差的絕對(duì)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)整理采用Excel 2011，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，混雜偏倚采用分層分析，多組之間比較通過χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法檢驗(yàn)，進(jìn)一步兩兩比較采用修正檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05/n，率的趨勢(shì)變化采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共納入嬰兒59 786例，其中男嬰占53.3%，性別對(duì)貧血的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.051)。出生胎齡中位數(shù)39周，其中早產(chǎn)兒3 006例(5.0%)；平均出生體重(3.3±0.44)kg,低體重兒2 017例(3.4%)、巨大兒3 412例(5.7%)。6月齡平均血紅蛋白(119.03±9.60)g/L，4 567例(7.6%)呈輕度貧血，172例(0.3%)中重度貧血。

2.2 相關(guān)影響因素與6月齡貧血情況 有學(xué)者分析嬰兒出生狀態(tài)、喂養(yǎng)情況等因素會(huì)影響其6～24月齡的血紅蛋白[4]，與此次研究結(jié)果相一致，見表1。嬰兒輕度貧血、中重度貧血及非貧血發(fā)生率在出生胎齡、出生體重和喂養(yǎng)方式中的分布均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)，出生情況中早產(chǎn)低出生體重兒中貧血的發(fā)生率相對(duì)較高，為12.4%，喂養(yǎng)方式中6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒貧血發(fā)生率為12.0%。

表1 嬰幼兒6月齡貧血情況和相關(guān)影響因素分析

2.3 嬰兒出生至6月齡體重生長(zhǎng)區(qū)間跨度與6月齡貧血分布情況 輕度貧血、中重度貧血和非貧血在不同體重生長(zhǎng)區(qū)間跨度(以下簡(jiǎn)稱“區(qū)間跨度”)中的分布存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)。與0個(gè)區(qū)間跨度相比，4～12個(gè)區(qū)間跨度的嬰兒6月齡貧血率為10.3%(P<0.001)，且區(qū)間跨度增大，6月齡時(shí)貧血發(fā)生率越高(線性χ2=69.043，P<0.001)，見表2。

表2 區(qū)間跨度和6月齡貧血分布情況

2.4 控制影響因素下區(qū)間跨度與6月齡貧血分布情況 0～3個(gè)區(qū)間跨度經(jīng)分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異可合并為一組，分層分析4～12個(gè)區(qū)間跨度與0～3個(gè)區(qū)間跨度的貧血分布情況，見表3。

表3 嬰兒6月齡時(shí)貧血情況和相關(guān)影響因素分析#

早產(chǎn)兒中，純母乳喂養(yǎng)的低出生體重兒、混合喂養(yǎng)的達(dá)標(biāo)體重兒兩個(gè)區(qū)間跨度的貧血發(fā)生率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)，4～12個(gè)區(qū)間跨度嬰兒6月齡貧血發(fā)生率分別為39.0%、14.4%；足月兒中，純母乳喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)體重兒兩個(gè)區(qū)間跨度的貧血發(fā)生率同樣存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)，4～12個(gè)區(qū)間跨度嬰兒6月齡貧血發(fā)生率為17.6%。

3 討論

2011年兒童早期發(fā)展國際研討會(huì)曾報(bào)道，我國6～24月齡段的城市兒童貧血發(fā)生率可高達(dá)30%[5]。其中缺鐵性貧血在嬰幼兒期的發(fā)生率最高，已是我國重點(diǎn)防治的兒童四大疾病之一，也是世界范圍內(nèi)廣泛存在的健康問題。大量數(shù)據(jù)顯示早期缺鐵性貧血會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、認(rèn)知、學(xué)習(xí)、記憶能力以及運(yùn)動(dòng)和免疫功能，甚至造成患兒死亡[6]。

3.1 溫州地區(qū)嬰兒6月齡貧血患病情況 本研究首次對(duì)溫州地區(qū)6月齡嬰兒開展貧血回顧性調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示溫州地區(qū)6月齡嬰兒的貧血發(fā)生率為7.9%，稍低于杭州市余杭區(qū)1周歲以內(nèi)兒童貧血患病率(8.98%)[7]，其中早產(chǎn)低出生體重兒和6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的嬰兒6月齡貧血發(fā)生率分別為12.4%、12.0%，明顯高于其他情況；而男女性別不作為嬰兒貧血的影響因素，與國內(nèi)外學(xué)者研究相一致[8-9]。這一數(shù)據(jù)信息提示孕周、出生體重及喂養(yǎng)方式對(duì)嬰兒6月齡貧血發(fā)生有較大影響，可能與早產(chǎn)低出生體重兒早期機(jī)體存儲(chǔ)鐵含量較少及母乳中含鐵較低有關(guān)。正常嬰兒出生時(shí)母體中獲取的鐵一般能供應(yīng)6個(gè)月內(nèi)所需，6月齡后逐漸耗盡，再加上鐵的需求增加，若無補(bǔ)充則易出現(xiàn)貧血[10]，因此6月齡時(shí)及時(shí)添加含鐵米糊、蛋黃、肝、肉類等含鐵豐富的輔食。

3.2 出生至6月齡體重生長(zhǎng)區(qū)間跨度指標(biāo)與貧血情況 兒童體重是反映兒童當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)狀況最常用的指標(biāo)，是評(píng)估學(xué)齡前期尤其是嬰幼兒期內(nèi)兒童生長(zhǎng)發(fā)育健康狀況最常用、最敏感的指標(biāo)之一，具有可操作性及便捷性，而出生體重往往與新生兒的胎次、胎齡、性別以及宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有關(guān)。本研究通過研究溫州地區(qū)59 786例嬰兒出生至6月齡的體重生長(zhǎng)區(qū)間跨度與6月齡貧血的分布，分析兒童生長(zhǎng)發(fā)育速度對(duì)貧血的影響。結(jié)果顯示出生至6月齡的體重生長(zhǎng)區(qū)間跨度在0～3個(gè)跨度以內(nèi)的嬰兒6月齡貧血發(fā)生率未有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而4～12個(gè)跨度與0～3個(gè)跨度的嬰幼兒6月齡的貧血發(fā)生率在純母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)低體重兒、混合喂養(yǎng)的早產(chǎn)達(dá)標(biāo)體重兒及純母乳喂養(yǎng)的足月達(dá)標(biāo)體重兒中均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且4～12個(gè)跨度的嬰幼兒貧血發(fā)生率均高于0～3個(gè)跨度。這一現(xiàn)象提示在早產(chǎn)兒及純母乳喂養(yǎng)兒童中過快或過慢的生長(zhǎng)跨度可能會(huì)加大嬰兒貧血的患病風(fēng)險(xiǎn)，與陳菲等[11]報(bào)道早產(chǎn)兒生后的追趕生長(zhǎng)使血容量迅速增加從而引起的貧血、周莉等[10]報(bào)道嬰兒5個(gè)多月后母乳中的鐵已不能滿足其生長(zhǎng)發(fā)育的現(xiàn)象需要相一致。但在數(shù)據(jù)分析過程中，發(fā)現(xiàn)控制胎齡等影響因素后體重跨度在各因素下對(duì)貧血的指向性并不具有普適性，可能與下列有關(guān)因素相關(guān)：(1)嬰兒貧血會(huì)影響兒童的體重、身高的發(fā)育，但體重是綜合指標(biāo)，是多種因素共同作用下的健康狀況，因此通過體重分析貧血狀況敏感性稍差；(2)嬰兒貧血的影響因素較多，如此次研究尚未納入母親孕期影響因素、維生素D含量等混雜因素；(3)嬰幼兒以輕度貧血為主，中重度貧血的患病率較低，控制混雜因素后納入分析的樣本量偏少，散失部分信息。兒童生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)階段性漸變的過程，本次研究過程中尚有較多不足，如未將6個(gè)月內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育變化按階段性納入分析，血紅蛋白未開展出生后的定期監(jiān)測(cè)，可待于進(jìn)一步研究。

3.3 嬰兒貧血的預(yù)防 本次研究由于未開展鐵代謝檢查等相關(guān)輔助檢查，未診斷貧血類型，但數(shù)據(jù)顯示溫州地區(qū)6月齡嬰幼兒貧血主要是以輕度貧血為主。黃健英等[4]提出要預(yù)防和減少嬰幼兒IDA的發(fā)生應(yīng)從早期抓起，特別應(yīng)該重視早產(chǎn)兒、低出生體重兒的補(bǔ)鐵。從圍產(chǎn)期開始，建議孕產(chǎn)婦改善飲食結(jié)構(gòu)，攝入富含鐵的食物，及時(shí)糾正孕產(chǎn)期貧血，針對(duì)嬰幼兒尤其是重點(diǎn)人群(早產(chǎn)、低出生體重兒和純母乳喂養(yǎng))應(yīng)從2～4周齡開始劑量為1～2mg/(kg·d)的元素鐵，直至1周歲[4]；也有文獻(xiàn)提到早產(chǎn)兒可以個(gè)體化分段式補(bǔ)鐵，出院后至校正3月齡及校正3～6月齡分別補(bǔ)充2.7mg/(kg·d)和1.2mg/(kg·d)的鐵元素[12]，增加機(jī)體儲(chǔ)備。在社區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)層面，應(yīng)加強(qiáng)定期監(jiān)測(cè)及保健指導(dǎo)，對(duì)體重增長(zhǎng)生長(zhǎng)過快或生長(zhǎng)遲緩的嬰幼兒也應(yīng)提早進(jìn)行干預(yù)，給予必要的輔助檢查，預(yù)防性補(bǔ)充鐵劑。

兒童期貧血已成為阻礙兒童健康成長(zhǎng)的一大社會(huì)性問題。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，嬰幼兒貧血患病率一直未見明顯下降，營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血已位列四大兒童營(yíng)養(yǎng)缺乏癥的首位[13]。此次研究，擬通過溫州地區(qū)大樣本數(shù)據(jù)下兒童常規(guī)健康指標(biāo)(體重)初步評(píng)估兒童6月齡貧血患病情況，為相應(yīng)的健康宣教及干預(yù)措施制定、實(shí)施提供科學(xué)參考依據(jù)。