雙靶點微創血腫抽吸引流術在老年大面積腦出血患者中的應用觀察

許 鵬 吳偉濤 羅 磊 張榮申 楊保印 趙志滿

洛陽新區人民醫院神經外科，河南省洛陽市 471000

腦出血是一種致殘率、致死率高的腦血管疾病。該類患者多伴有腦血管的病變，當氣候變化、血壓波動、用力過猛、勞累過度、情緒激動時，極易引起腦實質內血管破裂而出血[1]。多發群體為老年人，半數患者在腦出血前表現為劇烈頭痛、嘔吐等癥狀。臨床上以手術治療為主，盡管手術方法較多，但治療原則均是清除血腫、降低顱內壓[2]。基底節區是腦出血發生的最常見部位，對于大面積基底節區腦出血，有研究認為多靶點微創血腫抽吸引流術具有較好療效，但存在術后再出血的可能，對患者預后造成一定影響[3]。本文以大面積基底節區腦出血患者為觀察對象，采用單靶點或雙靶點微創血腫抽吸引流術治療，并比較兩種手術臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2018年8月期間本院收治的腦出血患者124例為觀察對象，據隨機數字表法分為觀察組(n=62)和對照組(n=62)。觀察組中男51例，女11例，年齡61～79歲，平均年齡(68.11±5.38)歲，收縮壓141～203mmHg(1mmHg=0.133kPa)，平均收縮壓(170.63±22.44)mmHg，舒張壓78～115mmHg，平均舒張壓(95.74±14.78)mmHg，血腫體積58～83ml，平均體積(66.26±10.89) ml。對照組中男49例，女13例，年齡60～80歲，平均年齡(67.68±5.71)歲，收縮壓140～205mmHg，平均收縮壓(172.36±23.19)mmHg，舒張壓79～117mmHg，平均舒張壓(96.21±15.04)mmHg，血腫體積60～82ml，平均體積(65.98±9.75)ml。兩組一般資料相似(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準同意。

納入標準：(1)經顱腦CT檢查，證實為基底節區出血；(2)年齡≥60歲；(2)出血量在50～100ml之間；(3)伴明顯肢體癱瘓；(4)患者或家屬對本研究充分知情，并簽署知情同意書。排除標準：(1)外界創傷所致的顱內出血；(2)合并凝血功能障礙；(3)合并嚴重心肺功能異常或肝腎功能不全；(4)具有腦卒中病史；(5)動靜脈畸形或動脈瘤所致的出血。

1.2 治療方法 兩組患者均于發病3d內進行微創血腫抽吸引流術治療。采用局部麻醉，選擇血腫面積最大CT層面作為靶點，對照組選擇血腫中心進行單靶點穿刺，觀察組選擇血腫前1/3中心和血腫后1/3中心進行雙靶點穿刺。在CT輔助定位下選擇頭皮穿刺點，注意避開皮層功能區、顳區動脈和靜脈竇。然后采用電鉆在選擇好的位點進行鉆孔，感受到明顯突破感后，鉆孔停止，將穿刺針刺入血腫腔，然后拔出針芯，采用5ml 無菌注射器與導管口連接，小心抽吸。抽吸完畢后，連接引流袋，并行常規包扎。若穿刺針頭端存在血凝塊，可將10 000～20 000IU的尿激酶與1ml生理鹽水混合后經導管注入，然后夾閉導管，2h后行常規引流。每日進行頭部CT檢查，確保血腫基本消失后拔除引流管和穿刺針。

1.3 觀察指標 記錄兩組血腫抽吸量、引流液量、置管時間、住院時間；記錄兩組患者術后7d血腫清除率及絕對血腫清除速度，血腫清除率為手術前后腦血腫體積之差與術前腦血腫體積之比，絕對血腫清除的速度為清除血腫體積與引流時間之比；于術前及術后3個月，采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評價兩組患者神經缺損情況，采用格拉斯哥預后評分量表(GOS)評價兩組患者恢復情況。NIHSS評分越低代表神經功能恢復越好，GOS評分越高，代表患者獨立生活能力越強，預后越好。

2 結果

2.1 兩組圍手術期相關指標比較 觀察組引流液量多于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術期相關指標比較

2.2 兩組血腫清除率與絕對血腫清除速度比較 觀察組血腫清除率及絕對血腫清除速度均大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血腫清除率與絕對血腫清除速度比較

2.3 兩組手術前后NIHSS評分與GOS評分比較 兩組術前NIHSS評分和GOS評分差異均無統計學意義(P>0.05)，術后3個月，觀察組NIHSS評分低于對照組，GOS評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組手術前后NIHSS評分與GOS評分比較

3 討論

基底節區是腦出血主要發生部位，出血量>50ml的腦出血病情危重，致殘率和致死率均較高。手術治療是大面積腦出血的有效治療方法，傳統開顱手術雖能迅速減少顱內血腫量，緩解占位效應，但需全身麻醉，存在手術時間長、創傷大、出血量大等問題[4]。隨著微創技術的不斷發展與完善，微創血腫抽吸引流術逐漸在腦出血治療中展開應用，對于老年、身體狀態差、有明顯腦萎縮、不能耐受開顱手術的患者而言，微創血腫抽吸引流術具有顯著優勢[5]。

單靶點微創血腫抽吸引流術用于治療血腫體積較小的患者，血腫清除率可高達90%，但對于不規則或血腫體積較大的患者，血腫清除率遠遠不夠，即使穿刺針尖端周圍幾乎沒有殘余血腫，血腫另一側血凝塊仍然明顯[6]。所以本文采用雙靶點微創血腫抽吸引流術治療大面積腦出血患者，結果顯示，觀察組引流液量顯著多于對照組，住院時間顯著短于對照組，提示雙靶點穿刺抽吸能增加引流液量，促進患者康復，縮短住院時間。另外，觀察組血腫抽吸量大于對照組，但無明顯差異，這與理論相悖，分析原因可能與本院為預防血腫擴大及再出血發生，禁止過度抽吸有關。觀察組血腫清除率及絕對血腫清除速度均大于對照組，提示雙靶點穿刺抽吸能有效提高血腫清除速度，增加血腫清除率，分析原因，雙靶點穿刺抽吸能增加血腫與尿激酶接觸面積，可提高后續溶栓效果，使血腫引流更通暢。

涂博[7]在其研究中采用雙靶點微創穿刺引流術治療，發現術后患者NIHSS評分為(25.73±3.41)分，明顯低于術前及對照組術后，認為雙靶點微創穿刺引流術可有效改善患者神經功能。唐學柱等人[8]在手術治療高血壓丘腦出血相關研究中發現，雙靶點微創穿刺引流術可顯著升高GOS評分，GOS評分升高幅度明顯大與對照組。本文結果顯示，術后3個月，觀察組NIHSS評分和GOS評分均明顯優于對照組，提示雙靶點穿刺抽吸能更有效促進患者神經功能恢復，改善日常生活能力及預后，與既往研究結果一致。分析原因可能與雙靶點微創穿刺引流術能對血腫塊均勻抽吸，減少腦組織損傷有關。

綜上所述，雙靶點微創穿刺引流術治療老年大面積腦出血患者效果顯著，相對于單靶點治療，能更快速清除腦部血腫，促進患者神經功能盡早恢復，縮短住院時間，減輕患者家庭經濟負擔，值得臨床推廣應用。