電子支氣管鏡下肺泡灌洗對(duì)支氣管擴(kuò)張伴感染患者血?dú)庵笜?biāo)及炎癥因子水平的影響

胡 亮

江西省贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院 341100

支氣管擴(kuò)張(BE)是常見的呼吸道疾病，且隨著病情發(fā)展，炎癥反應(yīng)將破壞BE患者肺部結(jié)構(gòu)及功能，增加患者并發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)[1]。近年來，BE伴感染患者數(shù)直線上升，而感染又加重支氣管擴(kuò)張，致使病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈[2]。研究表明，電子支氣管鏡下肺泡灌洗(BAL)能緩解患者氣促、呼吸困難癥狀，被用于BE伴感染患者中，但其有關(guān)改善血?dú)庵笜?biāo)及炎癥因子水平的報(bào)道較為少見[3]。基于此，本文探討B(tài)AL對(duì)BE伴感染患者血?dú)庵笜?biāo)及炎癥因子水平的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2—11月我院BE伴感染患者130例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各65例。觀察組男31例，女34例；年齡35～67歲，平均年齡(43.19±5.42)歲；病程1～6年，平均病程(3.13±0.65)年。對(duì)照組男32例，女33例；年齡30～65歲，平均年齡(42.87±4.79)歲；病程2～7年，平均病程(3.14±0.63)年。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：BE伴感染符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱胸痛、反復(fù)咳膿痰；局限性持久存在濕啰音，伴哮鳴音、化膿性鼻竇炎；X胸線片呈典型卷發(fā)、蜂窩狀改變并發(fā)感染；CT顯示管壁擴(kuò)張或有成串成簇囊狀改變；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病者；藥物嚴(yán)重過敏者；精神疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組采取化痰止咳、平喘抗炎、吸氧等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加BAL方案：術(shù)前6h禁食，3h禁水，30min肌肉注射阿托品(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021058)0.5mg、地西泮(山西天致藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14021670)10mg，保持側(cè)臥姿勢(shì)，采用2%利多卡因(湖南科倫制藥有限公司國藥準(zhǔn)字H20057816)5ml麻醉咽喉和鼻黏膜。同時(shí)在吸氧時(shí)從鼻孔、口中插入支氣管鏡于患部擴(kuò)張?zhí)帲浞治√狄汉螅?7℃、生理鹽水100ml灌洗，20～50ml/次，最后吸凈。1～2次/周，連續(xù)治療2周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)血?dú)庵笜?biāo)：灌洗前及2周后采集兩組動(dòng)脈血，采用血?dú)夥治鰞x測(cè)定并記錄PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2。(2)血清炎癥因子水平：分別于治療前及治療2周后早晨采集患者空腹外周靜脈血5ml，分離出上層血清，用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)PCT，用散射濁度儀及免疫放射法檢測(cè)CRP，采用血液細(xì)胞分析儀檢測(cè)ESR。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo) 治療前，兩組PaO2、PaCO2、 PaO2/FiO2指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組PaO2、PaO2/FiO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

2.2 炎癥因子水平 治療前，兩組PCT、CRP、ESR水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組PCT、CRP、ESR水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平對(duì)比

3 討論

BE是指支氣管及其支氣管周邊肺部組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，破壞支氣管內(nèi)壁的肌肉和彈性組織，支氣管管腔內(nèi)出現(xiàn)不可逆擴(kuò)張，而支氣管擴(kuò)張后極易并發(fā)感染，分泌大量炎癥介質(zhì)和反應(yīng)酶，大大加重肺部組織損傷度，導(dǎo)致BE病程長、并發(fā)癥多、易反復(fù)發(fā)作[5]。

BE患者呼吸道會(huì)被大量分泌的黏性分泌物阻塞，繼而導(dǎo)致肺部感染，致使患者血清炎性因子水平升高，支氣管擴(kuò)張會(huì)被大大加重，支氣管感染與擴(kuò)張二者相互作用，形成惡性循環(huán)[6]。故控制炎癥對(duì)治療BE伴感染患者來說尤其重要。藥物是治療支氣管擴(kuò)張伴肺部感染的主要方式，但是由于抗菌類藥物的耐藥率逐漸增強(qiáng)、機(jī)體肺部耐受力減弱等因素的影響，致使患者治療病程被拉長，很容易造成出現(xiàn)營養(yǎng)供給不利的局面，在短時(shí)間內(nèi)不能達(dá)到滿意臨床治療效果，并且患者治療依從性出現(xiàn)下降現(xiàn)象，均影響到化痰、抗炎、抗感染的臨床治療效果[7]。而BAL治療能夠通過電子支氣管鏡有效觀察到氣管、支氣管內(nèi)的炎癥病變反應(yīng)，通過電子支氣管鏡用生理鹽水對(duì)感染部位多次進(jìn)行灌洗，能夠起到稀釋痰液、消除氣道內(nèi)黏性分泌物、局部給藥、緩解呼吸道阻塞等作用，最終達(dá)到提升肺泡交換氣體能力、降低血清炎性因子、改善肺功能和血?dú)庵笜?biāo)的療效。同時(shí)有助于早期診斷與治療病因不明、抗生素耐藥性強(qiáng)的疾病，具有很好的臨床治療效果[8]。本文中，治療后，觀察組PaO2、PaO2/FiO2均高于對(duì)照組，PaCO2及PCT、CRP、ESR水平均低于對(duì)照組，表明對(duì)BE伴感染患者應(yīng)用BAL治療，能有效改善血?dú)庵笜?biāo)水平，降低炎癥因子水平。

綜上所述，BAL治療BE伴感染患者可獲得較好的治療效果，可以提升血?dú)庵笜?biāo)，降低炎癥因子水平。