電子支氣管鏡下肺泡灌洗對支氣管擴張伴感染患者血氣指標及炎癥因子水平的影響

胡 亮

江西省贛州市贛縣區人民醫院 341100

支氣管擴張(BE)是常見的呼吸道疾病，且隨著病情發展，炎癥反應將破壞BE患者肺部結構及功能，增加患者并發感染的風險[1]。近年來，BE伴感染患者數直線上升，而感染又加重支氣管擴張，致使病情反復發作，遷延難愈[2]。研究表明，電子支氣管鏡下肺泡灌洗(BAL)能緩解患者氣促、呼吸困難癥狀，被用于BE伴感染患者中，但其有關改善血氣指標及炎癥因子水平的報道較為少見[3]。基于此，本文探討BAL對BE伴感染患者血氣指標及炎癥因子水平的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2—11月我院BE伴感染患者130例，隨機數字表法分為兩組，各65例。觀察組男31例，女34例；年齡35～67歲，平均年齡(43.19±5.42)歲；病程1～6年，平均病程(3.13±0.65)年。對照組男32例，女33例；年齡30～65歲，平均年齡(42.87±4.79)歲；病程2～7年，平均病程(3.14±0.63)年。兩組基本資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：BE伴感染符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]中診斷標準：發熱胸痛、反復咳膿痰；局限性持久存在濕啰音，伴哮鳴音、化膿性鼻竇炎；X胸線片呈典型卷發、蜂窩狀改變并發感染；CT顯示管壁擴張或有成串成簇囊狀改變；簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等器官疾病者；藥物嚴重過敏者；精神疾病者。

1.3 方法 對照組采取化痰止咳、平喘抗炎、吸氧等常規治療。觀察組在對照組基礎上增加BAL方案：術前6h禁食，3h禁水，30min肌肉注射阿托品(江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字H32021058)0.5mg、地西泮(山西天致藥業有限公司，國藥準字H14021670)10mg，保持側臥姿勢，采用2%利多卡因(湖南科倫制藥有限公司國藥準字H20057816)5ml麻醉咽喉和鼻黏膜。同時在吸氧時從鼻孔、口中插入支氣管鏡于患部擴張處，充分吸取痰液后，用37℃、生理鹽水100ml灌洗，20～50ml/次，最后吸凈。1～2次/周，連續治療2周。

1.4 評價指標 (1)血氣指標：灌洗前及2周后采集兩組動脈血，采用血氣分析儀測定并記錄PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2。(2)血清炎癥因子水平：分別于治療前及治療2周后早晨采集患者空腹外周靜脈血5ml，分離出上層血清，用電化學發光法檢測PCT，用散射濁度儀及免疫放射法檢測CRP，采用血液細胞分析儀檢測ESR。

2 結果

2.1 血氣指標 治療前，兩組PaO2、PaCO2、 PaO2/FiO2指標對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組PaO2、PaO2/FiO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血氣指標對比

2.2 炎癥因子水平 治療前，兩組PCT、CRP、ESR水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組PCT、CRP、ESR水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平對比

3 討論

BE是指支氣管及其支氣管周邊肺部組織產生炎癥反應，破壞支氣管內壁的肌肉和彈性組織，支氣管管腔內出現不可逆擴張，而支氣管擴張后極易并發感染，分泌大量炎癥介質和反應酶，大大加重肺部組織損傷度，導致BE病程長、并發癥多、易反復發作[5]。

BE患者呼吸道會被大量分泌的黏性分泌物阻塞，繼而導致肺部感染，致使患者血清炎性因子水平升高，支氣管擴張會被大大加重，支氣管感染與擴張二者相互作用，形成惡性循環[6]。故控制炎癥對治療BE伴感染患者來說尤其重要。藥物是治療支氣管擴張伴肺部感染的主要方式，但是由于抗菌類藥物的耐藥率逐漸增強、機體肺部耐受力減弱等因素的影響，致使患者治療病程被拉長，很容易造成出現營養供給不利的局面，在短時間內不能達到滿意臨床治療效果，并且患者治療依從性出現下降現象，均影響到化痰、抗炎、抗感染的臨床治療效果[7]。而BAL治療能夠通過電子支氣管鏡有效觀察到氣管、支氣管內的炎癥病變反應，通過電子支氣管鏡用生理鹽水對感染部位多次進行灌洗，能夠起到稀釋痰液、消除氣道內黏性分泌物、局部給藥、緩解呼吸道阻塞等作用，最終達到提升肺泡交換氣體能力、降低血清炎性因子、改善肺功能和血氣指標的療效。同時有助于早期診斷與治療病因不明、抗生素耐藥性強的疾病，具有很好的臨床治療效果[8]。本文中，治療后，觀察組PaO2、PaO2/FiO2均高于對照組，PaCO2及PCT、CRP、ESR水平均低于對照組，表明對BE伴感染患者應用BAL治療，能有效改善血氣指標水平，降低炎癥因子水平。

綜上所述，BAL治療BE伴感染患者可獲得較好的治療效果，可以提升血氣指標，降低炎癥因子水平。