纖維支氣管鏡吸痰聯合碳青霉烯類抗生素對重癥肺部感染患者肺功能及血清SP-A、sTREM-1水平的影響

程 濤

河南省南陽市第一人民醫院呼吸與危重癥醫學二科 473000

重癥肺部感染為常見危重疾病，可引起多臟器功能衰竭、呼吸衰竭等，危及生命安全。臨床治療關鍵在于控制感染癥狀[1]。亞胺培南—西司他丁鈉為碳青霉烯類抗生素，對多數厭氧菌、多重耐藥菌、革蘭陽性陰性菌等具有顯著的抗菌活性，為治療重癥肺部感染常用藥物[2]。纖維支氣管鏡吸痰可對病變部位的炎性分泌物、痰液進行有效清除，促進感染癥狀緩解[3]。本文選取我院106例重癥肺部感染患者，探究纖維支氣管鏡吸痰聯合碳青霉烯類抗生素治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會同意批準，選取2016年7月—2018年12月重癥肺部感染患者106例，根據治療方案不同分為兩組，各53例。對照組女20例，男33例，年齡36～73歲，平均年齡(56.17±7.83)歲，病程1～9d，平均病程(4.36±1.52)d；觀察組女21例，男32例，年齡35～76歲，平均年齡(56.52±8.03)歲，病程1～10d，平均病程(4.40±1.55)d。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：均經血常規檢查、X線攝片等確診；患者知情并簽署承諾書。(2)排除標準：對本研究藥物過敏；肺結核；嚴重肝腎功能障礙。

1.3 方法 兩組均給予鎮靜、祛痰、退熱、平喘等對癥治療。

1.3.1 對照組： 給予碳青霉烯類抗生素治療。亞胺培南—西司他丁鈉(深圳市海濱制藥有限公司，國藥準字H20059131)0.5g加入250ml 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，3次/d。

1.3.2 觀察組：于對照組基礎上給予纖維支氣管鏡吸痰治療。儀器OLYMPUS，BF-XT40纖支鏡。仰臥位，對血氧飽和度、心電圖進行持續監測。對纖支鏡進行潤滑(鹽酸丁卡因)，置入纖支鏡，對大氣道、段支氣管、左右支氣管葉等進行觀察，將所見處的分泌物吸凈。注入10～20ml生理鹽水，以負壓吸引，將殘留痰液吸凈。反復操作，生理鹽水總量約100ml，操作時間<20min/次。

1.3.3 檢測方法：空腹抽取3ml靜脈血，離心，分離血清，以酶聯免疫吸附法檢測肺表面活性蛋白A(SP-A)、可溶性髓系細胞觸發受體-1(sTREM-1)；以Western-blot檢測核因子(NF)-κB、Toll樣受體(TLR)2、SAPK、JNK。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組治療前后肺功能指標[最大通氣量(MMV)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、肺總量(TLC)]。(2)對比兩組治療前后SP-A、sTREM-1水平。(3)對比兩組治療前后TLR2/NF-κB、JNK/SAPK信號通路下游分子的蛋白表達：NF-κB、TLR2、SAPK、JNK。

2 結果

2.1 肺功能指標 治療后觀察組MMV、FEV1、TLC高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能指標對比

2.2 NF-κB、TLR2、SAPK、JNK 治療后觀察組NF-κB、TLR2、SAPK、JNK低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NF-κB、TLR2、SAPK、JNK對比

2.3 SP-A、sTREM-1 治療后觀察組血清SP-A、sTREM-1水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清SP-A、sTREM-1水平對比

3 討論

重癥肺部感染具有病情重、進展快等特點，可引起肺功能障礙，嚴重威脅患者生命安全[4]。內科治療重癥肺部感染以抗感染為主。碳青霉烯類抗生素為新型抗菌藥物，通過抑制細菌細胞壁合成起到殺菌效果，對多數厭氧菌、多重耐藥菌等具有顯著抗菌活性[5]。但重癥肺部感染患者自主排痰困難、炎癥分泌物堵塞氣道等肺組織內黏液分泌物、炎癥因子難以清除，易誘發炎癥級聯反應[6]。纖維支氣管鏡可對病變部位進行直接觀察，有效清除炎性分泌物、痰液，促進感染癥狀緩解[7]。本文結果顯示，治療后觀察組MMV、FEV1、TLC高于對照組(P<0.05)。表明纖維支氣管鏡吸痰聯合碳青霉烯類抗生素治療重癥肺部感染患者，可有效改善氣道分泌物堵塞，減少局部炎癥因子，改善呼吸功能。

SP-A在肺泡Ⅱ型上皮細胞中表達最強，為檢測肺部炎癥疾病的有效指標。sTREM-1在部分單核細胞、中性粒細胞中表達，可抑制抗炎因子生成，促進促炎因子產生，加重炎癥反應。本文結果顯示，治療后觀察組血清SP-A、sTREM-1水平低于對照組(P<0.05)。表明纖維支氣管鏡吸痰聯合碳青霉烯類抗生素可抑制炎癥反應。有研究證實，TLR2/NF-κB、JNK/SAPK信號通路參與肺炎發生，其下游因子的蛋白表達量可對病情進行直接反映[8]。本文結果顯示，治療后觀察組NF-κB、TLR2、SAPK、JNK低于對照組(P<0.05)。表明聯合治療還可抑制肺部炎癥進展，改善整體狀態。

綜上可知，纖維支氣管鏡吸痰聯合碳青霉烯類抗生素治療重癥肺部感染患者，可改善肺功能，降低血清SP-A、sTREM-1水平，抑制肺部炎癥進展。