超聲刀聯合腋窩處皮膚外固定預防乳腺癌改良根治術后皮下積液的作用探討

林曉君 林力生 陳 昱

莆田學院附屬醫院乳腺外科，福建省莆田市 351100

乳腺癌在我國的發病率較高，是女性最常見的惡性腫瘤之一。乳腺癌改良根治術是目前治療該疾病的主要方式之一，可通過切除乳腺組織并清掃腋窩淋巴結有效治療疾病。但切除乳腺組織后，由于胸肌支撐作用，易在患者腋窩處形成空洞，導致液體滲出，易引起皮下積液[1]。皮下積液的發生率較高，常見于術后早期，影響患者的恢復速度，增加患者痛苦，延長治療時間，增加感染風險[2]。目前，臨床十分重視對皮下積液的預防，主要采取調整縫合方式、加壓包扎、留置引流管等方式，但其效果一般[3]。為有效預防乳腺癌改良根治術后皮下積液，本文在手術中聯合應用超聲刀與腋窩處皮膚外固定，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月—2019年11月本院120例行乳腺癌改良根治術的患者進行觀察，按入院順序先后將其分為對照組(60例)與實驗組(60例)。對照組年齡26～57歲，平均年齡(42.16±2.41)歲；病理類型：浸潤性導管癌46例，浸潤性小葉癌9例，黏液癌3例，混合型癌2例；腫瘤分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期38例，Ⅲ期10例。實驗組年齡27～59歲，平均年齡(42.51±2.55)歲；病理類型：浸潤性導管癌48例，浸潤性小葉癌8例，黏液癌3例，混合型癌1例；腫瘤分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期36例，Ⅲ期11例。兩組患者年齡、病理類型、腫瘤分期等一般資料比較，差異不具有統計學意義(P>0.05)。此研究納入患者均屬知情并自愿參與，已簽知情同意書，并經本院醫學倫理會審核通過。納入標準：患者均為女性，經病理確診為乳腺癌，具備施行改良根治術的相關手術指征；癌癥分期在Ⅰ～Ⅲ期。排除標準：有相關手術禁忌證的患者；同時存在其他類型惡性腫瘤的患者；存在凝血功能異常的患者。

1.2 手術方法 患者均行乳腺癌改良根治術，切除包括乳頭在內的腫瘤周圍>3cm皮膚，切除全乳房、清掃腋窩淋巴結至第2組，保留胸大肌和胸小肌。對照組常規采用高頻電刀銳性分離皮瓣，切除乳腺組織，清掃腋窩處的淋巴結。術后對小血管進行電凝止血，并采用絲線結扎直徑>3mm的靜脈分支。沖洗創面后，行腋窩處皮膚外固定術，將腋窩正中皮膚縫合固定于背闊肌肌腱前緣。實驗組患者也采用高頻電刀分離皮瓣，切除乳腺，其步驟與對照組基本一致，在清掃腋窩處的淋巴結時將電刀換為超聲刀。清除完成后同樣沖洗創面，行腋窩處皮膚外固定術，操作與對照組一致。兩組患者術后均常規于胸壁、腋窩處置管，行負壓引流，并采用彈力繃帶進行皮瓣固定加壓包扎，包扎壓力以不影響患者呼吸為宜。若術后出現皮下積液，則行穿刺抽液治療。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組手術時長、出血量、引流量、清掃的淋巴結數目等手術相關指標。(2)比較兩組患者術后恢復速度，觀察其置管引流時間、切口愈合時間、住院時間。(3)觀察兩組患者術中是否出現腋靜脈損傷、胸背血管損傷、神經損傷等副損傷，并觀察患者術后15d內的皮下積液、再出血、皮瓣壞死的發生率。皮下積液判斷標準：若皮下出現波動性腫塊或局部隆起，行穿刺抽液可抽出2ml以上不凝固液體，則為皮下積液。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標的比較 兩組手術時長、清掃的淋巴結數量無明顯差異(P>0.05)，實驗組患者出血量、引流量均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關指標的比較

2.2 兩組患者的術后恢復相關指標比較 實驗組患者的置管引流時間、傷口愈合時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的術后恢復相關指標比較

2.3 兩組患者術中副損傷與術后并發癥的發生率比較 實驗組患者的皮下積液發生率(5.00%)低于對照組(16.67%)，其總不良情況發生率(6.67%)低于對照組(23.33%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術中副損傷與術后并發癥的發生率比較[n(%)]

3 討論

皮下積液是乳腺癌術后常見并發癥，主要是因創面較大，滲液多，在患者呼吸運動、上肢活動時導致皮瓣與胸肌摩擦、撕脫，皮瓣下方容易出現死腔，導致皮下積液的出現[4]。該并發癥常見于腋下、胸壁外下方、鎖骨下等部位，嚴重影響患者的手術切口愈合，不利于其早期功能訓練的開展，影響患者的術后恢復速度，導致療程延長，增加醫療費用[5]。因此，臨床需重視皮下積液的預防工作。

本文在乳腺癌改良根治術中，對患者聯合應用超聲刀和腋窩處皮膚外固定，結果顯示，實驗組患者的皮下積液發生率(5.00%)低于僅采用腋窩處皮膚外固定的對照組(16.67%)，總不良情況發生率(6.67%)低于對照組(23.33%)，差異有統計學意義(P<0.05)，可見該方案對于皮下積液有良好的預防效果。超聲刀是利用超聲頻率震蕩金屬刀頭，斷裂蛋白質氫鍵，氣化水分子，導致細胞崩解，從而快速切開組織，同時也能利用機械震動產生的熱度使兩層組織融合，封閉血管[6]。利用超聲刀清掃腋窩處淋巴結，能夠快速、準確地切割組織，且具有止血、凝固、封閉效果，切割時也不會產生焦痂和煙霧，出血較少，可保障手術視野良好，提高清掃操作的精確度，盡可能地減少周圍組織損傷，從而減少滲液，降低皮下積液發生率。本文結果顯示，實驗組患者出血量、引流量均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。李思維等的研究[7]中，將超聲刀應用于乳腺癌根治術中，結果顯示患者的術中出血、術后引流量均少于采取常規電刀治療的對照組，其結果與本研究相似。可見應用超聲刀可減少患者的術中出血，減輕手術損傷，從而減少引流量。常規電刀則創傷較大，容易損傷周圍組織、血管，導致出血較多，影響手術視野，不利于患者術后恢復，增加皮瓣下滲液，容易出現皮下積液[8]。本文結果發現，實驗組患者的置管引流時間、傷口愈合時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明在乳腺癌改良根治術中聯合應用超聲刀與腋窩處皮膚外固定可促進患者術后恢復，縮短其引流時間、愈合時間、住院時間。術中行腋窩處皮膚外固定，可有效減輕切口處張力，使皮瓣張力能夠均勻分散，改善皮瓣的血循環，以免皮瓣邊緣出現積液，且能有效固定皮瓣，減輕因呼吸運動引起的皮瓣摩擦，從而減少皮瓣下死腔，降低皮下積液發生風險。該固定方式還可避免患者術后過早進行肩頸活動，結合彈力繃帶加壓包扎，可確保皮瓣緊密貼合胸壁，有效減少滲液和皮下積液。

綜上所述，聯合應用超聲刀與腋窩處皮膚外固定可有效預防乳腺癌改良根治術后皮下積液，有利于減少手術創傷，加快患者術后康復速度，減少各類不良情況的出現，利于皮瓣愈合。