重癥有機磷農藥中毒患者的急診急救治療及預后價值分析

席佳佳

河南科技大學第一附屬醫院急診科，河南省洛陽市 471003

重癥有機磷農藥中毒具有病情復雜、進展快等特點[1]，容易并發各種嚴重并發癥，危及患者的生命安全[2]，及時搶救是提高搶救成功率的關鍵。本文旨在分析急診急救措施在該病中的作用，并分析其對預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2017年11月—2018年10月我院接收的重癥有機磷農藥中毒患者中選取72例，按照信封法分為兩組。納入標準：(1)均滿足《實用內科學》中關于重癥有機磷農藥中毒的臨床診斷標準，有明確的有機磷農藥服用或接觸史；(2)患者神志清醒，存在急性膽堿能神經興奮和危象、呼吸衰竭、肌無力、腱反射消失等情況；(3)肌電儀刺激周圍神經后波幅遞減。排除標準：(1)存在重要臟器嚴重病變、惡性腫瘤的患者；(2)存在多器官功能障礙綜合征、嚴重低血鉀癥狀的患者；(3)存在腹部手術史的患者；(4)存在精神障礙、認知功能障礙、視聽障礙的患者；(5)存在相關治療禁忌證的患者。對照組(n=36)：男15例，女21例；年齡20～61歲，平均年齡(39.15±5.06)歲；中毒至搶救時間為50min～9h，平均時間(3.10±1.04)h；服藥量52～248ml，平均服藥量(135.72±31.86)ml。觀察組(n=36)：男16例，女20例；年齡21～62歲，平均年齡(39.20±5.10)歲；中毒至搶救時間為45min～10h，平均時間(3.08±1.12)h；服藥量53～251ml，平均服藥量(135.81±31.92)ml。兩組間基線資料進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：洗胃和藥物治療。對于神志清醒的患者，予以催吐、洗胃以及導瀉處理；將患者的口鼻分泌物徹底清除，保持呼吸道暢通；針對存在呼吸麻痹、腦水腫、痙攣的患者進行對癥處理。藥物治療：在50%葡萄糖溶液60ml中加入阿托品(常州制藥廠有限公司，國藥準字H32021695)200mg靜脈滴注，在10min后再予以10mg靜脈滴注；阿托品化后靜注5mg，每隔10min靜注1次。同時靜脈滴注地塞米松(馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H20051748)50mg。在50%葡萄糖溶液40ml中加入解磷定注射液(北京華素制藥股份有限公司，國藥準字H11022547)1g，每隔6h靜脈滴注1次，持續治療24h。觀察組：在上述治療措施的基礎上進行血液灌流治療。在入院后經股靜脈插管建立血管通路，使用血液灌流機進行血液灌流，血流量為130～180ml/min，肝素初始劑量為1mg/kg，每隔30min追加8～10mg，灌流時間為90～120min/次。兩組均連續治療3d。

1.3 評價指標及判定標準 (1)觀察兩組患者阿托品使用情況。(2)計算兩組患者的搶救成功率，將患者的中毒癥狀消失、生命體征及血常規恢復正常視為搶救成功，以死亡為搶救失敗。(3)采用格拉斯哥昏迷指數(GCS)評估兩組患者的昏迷程度，其中輕度昏迷：13～14分；中度昏迷：9～12分；重度昏迷：3～8分。(4)采用生活質量標準(SF-36)從軀體運動、心理狀態、環境適應力、人際關系等方面對兩組患者的生活質量進行評分，分值與生活質量呈正相關。

2 結果

2.1 阿托品使用情況 觀察組患者的阿托品總量、阿托品化用量與對照組相比均更少，阿托品化時間更短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的阿托品使用情況對比

2.2 搶救成功率 兩組患者搶救成功率均為100.00%，數據對比差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 GCS評分及住院時間 觀察組除治療第1天的GCS評分外，治療第3天、治療第5天的GCS評分均比對照組高，住院時間較對照組更短，數據對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組的GCS評分及住院時間對比

2.4 生活質量評分 觀察組的各項生活質量評分均較對照組更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組的生活質量評分對比分)

3 討論

重癥有機磷農藥中毒的病情發展迅速[3]，在短時間內就可危及到患者的生命安全，因此及時有效地搶救十分重要。以往臨床對意識清醒的患者進行洗胃處理，能夠防止二次中毒的發生[4]，使用阿托品、地塞米松、解磷定等藥物進行解毒治療，能夠有效改善患者的中樞癥狀，促進水解乙酰膽堿活性恢復[5-6]，促使有機磷的毒性得到解除，但在用藥期間應對不良反應進行觀察并監測血尿常規、心、肝、腎功能指標，便于及時處理異常情況。

在急診急救治療中，洗胃、藥物治療能夠使重癥有機磷農藥中毒患者血液中的有機磷濃度降低，但體內的有機磷不能徹底清除，通過血液灌流法能夠徹底清除有機磷，減輕中樞神經系統癥狀[7-8]。早期采用血液灌流治療能夠阻止有機磷對臟器的持續損傷[9]，減輕炎癥反應[10]，從而有助于患者預后的改善。本文數據顯示，兩組的搶救成功率均較高，但觀察組急診急救治療措施的阿托品使用情況均更優，治療第3天、治療第5天的GCS評分及生活質量評分均更高，充分說明了洗胃、藥物治療聯合血液灌流的急診急救治療措施效果更加顯著，預后效果良好。

總之，洗胃、藥物治療聯合血液灌流的急診急救治療措施能提高重癥有機磷農藥中毒患者的搶救成功率和預后。