閉合復(fù)位微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果觀察

謝敏德 朱秀偉 閆立佳

廣東省和平縣人民醫(yī)院外二科 517200

橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見多發(fā)的骨折類型，臨床手術(shù)治療主要采取外固定支架術(shù)和鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，實(shí)施常規(guī)閉合復(fù)位外固定術(shù)治療固定穩(wěn)定性有限，而常規(guī)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)主要實(shí)施解剖復(fù)位掌側(cè)內(nèi)固定，但該方式對(duì)旋前方肌保護(hù)不足，會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，也影響功能恢復(fù)[1-2]。閉合復(fù)位微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)是在常規(guī)鎖定鋼板內(nèi)固定基礎(chǔ)上實(shí)施的微創(chuàng)術(shù)式，目前臨床對(duì)該術(shù)式在橈骨遠(yuǎn)端骨折中的研究較少，且缺乏對(duì)比研究。為進(jìn)一步明確該術(shù)式的運(yùn)用效果，本研究選取我院2016年7月—2019年7月收治的60例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，對(duì)閉合復(fù)位外固定支架術(shù)和閉合復(fù)位微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的效果進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年7月—2019年7月間收治的60例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，按照住院先后順序隨機(jī)分為內(nèi)固定組(n=30例)和外固定組(n=30例)。外固定組：年齡20～75歲，平均年齡47.6歲(s=6.5)；男18例，女12例；分型：A2型6例，B1型8例，B2型9例，C1型7例。內(nèi)固定組：年齡20～75歲，平均年齡47.7歲(s=6.2)；男19例，女11例；分型：A2型7例，B1型8例，B2型8例，C1型7例。兩組基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，符合組間對(duì)比要求。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入病例：X線、CT等檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折者；患者及家屬了解并簽署知情同意書；意識(shí)清晰者；年齡≤75歲者；閉合性骨折者。排除病例：中途退出研究、失訪者；其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者；原發(fā)性骨科疾病者；哺乳及孕產(chǎn)婦；治療配合度較差者；精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)外固定組實(shí)施閉合復(fù)位外固定支架術(shù)治療，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，仰臥位，患肢外展，對(duì)患者實(shí)施手法復(fù)位，對(duì)第二掌骨橈背側(cè)與第二掌骨基底距離1cm位置行0.5cm切口，鈍性剝離骨間肌，將第二掌骨顯露，與冠狀面切線呈45°角，與骨面垂直置入1枚2.5mm螺釘，進(jìn)入骨皮質(zhì)1～2個(gè)螺紋。對(duì)該切口遠(yuǎn)端2cm位置按以上方式再置入1枚2.5mm螺釘。對(duì)骨折線近端5cm位置行0.5cm縱切口，鈍性剝離，進(jìn)入肌間隙，顯露橈骨，按以上方式對(duì)橈骨置入1枚4mm螺釘，再在該切口遠(yuǎn)端2cm位置置入1枚4mm螺釘。安裝連接桿，在C臂機(jī)引導(dǎo)下調(diào)節(jié)支架，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)牽引，保證橈骨無短縮，滿意后將固定螺釘擰緊。

1.2.2 對(duì)內(nèi)固定組實(shí)施閉合復(fù)位微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，麻醉、體位與外固定組一致，用C臂機(jī)輔助手法復(fù)位，滿意后伸直腕關(guān)節(jié)，對(duì)橈骨莖突最高點(diǎn)置入克氏針臨時(shí)固定。對(duì)腕橫紋近橈側(cè)行2～3cm弧形橫向切口，避免損傷正中神經(jīng)及橈動(dòng)脈，沿旋前方肌遠(yuǎn)端將關(guān)節(jié)囊切開，選擇合適大小的鎖定鋼板，沿旋前方肌下置入到橈骨遠(yuǎn)端，對(duì)旋前方肌近端行2～3cm縱向切口，將接骨板近端顯露，使用C臂機(jī)透視明確骨折對(duì)位及鋼板貼附狀況，滿意后，對(duì)鋼板遠(yuǎn)端鉆孔，避免損傷腕關(guān)節(jié)，置入3枚鎖定螺釘固定，對(duì)近端也采取3枚鎖定螺釘固定。檢查滿意后將克氏針拔除。常規(guī)止血，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后并發(fā)癥。(2)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月使用關(guān)節(jié)背伸角、掌傾角、尺偏角評(píng)價(jià)。(3)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。術(shù)后6個(gè)月使用腕關(guān)節(jié)功能Mayo評(píng)分評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容涉及疼痛、握力、活動(dòng)度、工作能力等，總分100分，以總分90分及以上為優(yōu)，80～89分為良；65～79分為可，65分以下為差[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 內(nèi)固定組正中神經(jīng)激惹征1例，外固定組骨折延遲愈合、畸形愈合各1例，關(guān)節(jié)僵硬、感染各2例。內(nèi)固定組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.3%，顯著低于外固定組的20.0%(χ2=4.043，P=0.044)。

2.2 兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 內(nèi)固定組術(shù)后3個(gè)月腕關(guān)節(jié)背伸角、掌傾角、尺偏角與外固定組組間對(duì)比更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

2.3 兩組腕關(guān)節(jié)功能比較 內(nèi)固定組術(shù)后6個(gè)月腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率與外固定組組間對(duì)比更高(χ2=4.043，P=0.044<0.05)，見表2。

表2 兩組腕關(guān)節(jié)功能比較[n(%)]

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折多在橈骨遠(yuǎn)端2～3cm位置發(fā)生，且患者極易合并出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié)損傷，治療不及時(shí)將直接影響患者腕關(guān)節(jié)功能，影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的方式較多，鎖定鋼板內(nèi)固定因其固定穩(wěn)固、可及早實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)勢，已逐漸成為該病治療的首選[4-5]。但傳統(tǒng)掌側(cè)鎖定鋼板固定創(chuàng)傷大，對(duì)骨膜剝離多，對(duì)旋前方肌損傷大，使得術(shù)后恢復(fù)效果無明顯優(yōu)勢[6-7]。

本文結(jié)果顯示，內(nèi)固定組術(shù)后3個(gè)月腕關(guān)節(jié)背伸角、掌傾角、尺偏角比外固定組更高，且術(shù)后6個(gè)月腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于外固定組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于外固定組，原因是實(shí)施閉合復(fù)位微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療時(shí)固定更為穩(wěn)固，且患者術(shù)后早期可實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，更利于功能恢復(fù)；且該術(shù)式采取遠(yuǎn)、近端兩個(gè)小切口，且鋼板沿旋前方肌下置入，可保留旋前方肌，減輕對(duì)肌腱的影響，便于功能恢復(fù)；此外，該術(shù)式可在不顯露斷端的情況下達(dá)到良好的復(fù)位效果，鋼板置入簡單，可減輕創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛，對(duì)斷端血運(yùn)影響小，因此更利于骨折恢復(fù)，改善預(yù)后，減少并發(fā)癥[8]。內(nèi)固定組中僅1例患者出現(xiàn)正中神經(jīng)激惹征，且對(duì)患者實(shí)施營養(yǎng)神經(jīng)、功能訓(xùn)練后癥狀消失。正中神經(jīng)激惹征的出現(xiàn)與手術(shù)操作創(chuàng)傷相關(guān)，因此，在治療時(shí)需不斷提升操作熟練度及規(guī)范性，盡可能避免神經(jīng)損傷，以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折實(shí)施閉合復(fù)位微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療效果良好，且并發(fā)癥少。