閉合復位微創鎖定鋼板內固定術治療橈骨遠端骨折的效果觀察

謝敏德 朱秀偉 閆立佳

廣東省和平縣人民醫院外二科 517200

橈骨遠端骨折是常見多發的骨折類型，臨床手術治療主要采取外固定支架術和鎖定鋼板內固定術，實施常規閉合復位外固定術治療固定穩定性有限，而常規鎖定鋼板內固定術主要實施解剖復位掌側內固定，但該方式對旋前方肌保護不足，會增加并發癥風險，也影響功能恢復[1-2]。閉合復位微創鎖定鋼板內固定術是在常規鎖定鋼板內固定基礎上實施的微創術式，目前臨床對該術式在橈骨遠端骨折中的研究較少，且缺乏對比研究。為進一步明確該術式的運用效果，本研究選取我院2016年7月—2019年7月收治的60例橈骨遠端骨折患者，對閉合復位外固定支架術和閉合復位微創鎖定鋼板內固定術的效果進行了對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年7月—2019年7月間收治的60例橈骨遠端骨折患者，按照住院先后順序隨機分為內固定組(n=30例)和外固定組(n=30例)。外固定組：年齡20～75歲，平均年齡47.6歲(s=6.5)；男18例，女12例；分型：A2型6例，B1型8例，B2型9例，C1型7例。內固定組：年齡20～75歲，平均年齡47.7歲(s=6.2)；男19例，女11例；分型：A2型7例，B1型8例，B2型8例，C1型7例。兩組基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，符合組間對比要求。本研究獲得倫理委員會批準。納入病例：X線、CT等檢查確診為橈骨遠端骨折者；患者及家屬了解并簽署知情同意書；意識清晰者；年齡≤75歲者；閉合性骨折者。排除病例：中途退出研究、失訪者；其他嚴重組織、器官、系統病變者；原發性骨科疾病者；哺乳及孕產婦；治療配合度較差者；精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對外固定組實施閉合復位外固定支架術治療，行臂叢神經阻滯麻醉，仰臥位，患肢外展，對患者實施手法復位，對第二掌骨橈背側與第二掌骨基底距離1cm位置行0.5cm切口，鈍性剝離骨間肌，將第二掌骨顯露，與冠狀面切線呈45°角，與骨面垂直置入1枚2.5mm螺釘，進入骨皮質1～2個螺紋。對該切口遠端2cm位置按以上方式再置入1枚2.5mm螺釘。對骨折線近端5cm位置行0.5cm縱切口，鈍性剝離，進入肌間隙，顯露橈骨，按以上方式對橈骨置入1枚4mm螺釘，再在該切口遠端2cm位置置入1枚4mm螺釘。安裝連接桿，在C臂機引導下調節支架，進行腕關節牽引，保證橈骨無短縮，滿意后將固定螺釘擰緊。

1.2.2 對內固定組實施閉合復位微創鎖定鋼板內固定術治療，麻醉、體位與外固定組一致，用C臂機輔助手法復位，滿意后伸直腕關節，對橈骨莖突最高點置入克氏針臨時固定。對腕橫紋近橈側行2～3cm弧形橫向切口，避免損傷正中神經及橈動脈，沿旋前方肌遠端將關節囊切開，選擇合適大小的鎖定鋼板，沿旋前方肌下置入到橈骨遠端，對旋前方肌近端行2～3cm縱向切口，將接骨板近端顯露，使用C臂機透視明確骨折對位及鋼板貼附狀況，滿意后，對鋼板遠端鉆孔，避免損傷腕關節，置入3枚鎖定螺釘固定，對近端也采取3枚鎖定螺釘固定。檢查滿意后將克氏針拔除。常規止血，關閉切口。

1.3 觀察指標 (1)術后并發癥。(2)腕關節活動度。在術前及術后3個月使用關節背伸角、掌傾角、尺偏角評價。(3)腕關節功能恢復。術后6個月使用腕關節功能Mayo評分評價，評價內容涉及疼痛、握力、活動度、工作能力等，總分100分，以總分90分及以上為優，80～89分為良；65～79分為可，65分以下為差[3]。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥情況比較 內固定組正中神經激惹征1例，外固定組骨折延遲愈合、畸形愈合各1例，關節僵硬、感染各2例。內固定組并發癥總發生率為3.3%，顯著低于外固定組的20.0%(χ2=4.043，P=0.044)。

2.2 兩組腕關節活動度比較 內固定組術后3個月腕關節背伸角、掌傾角、尺偏角與外固定組組間對比更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腕關節活動度比較

2.3 兩組腕關節功能比較 內固定組術后6個月腕關節功能優良率與外固定組組間對比更高(χ2=4.043，P=0.044<0.05)，見表2。

表2 兩組腕關節功能比較[n(%)]

3 討論

橈骨遠端骨折多在橈骨遠端2～3cm位置發生，且患者極易合并出現下尺橈關節橈腕關節損傷，治療不及時將直接影響患者腕關節功能，影響患者預后及生活質量。橈骨遠端骨折治療的方式較多，鎖定鋼板內固定因其固定穩固、可及早實施康復訓練的優勢，已逐漸成為該病治療的首選[4-5]。但傳統掌側鎖定鋼板固定創傷大，對骨膜剝離多，對旋前方肌損傷大，使得術后恢復效果無明顯優勢[6-7]。

本文結果顯示，內固定組術后3個月腕關節背伸角、掌傾角、尺偏角比外固定組更高，且術后6個月腕關節功能優良率高于外固定組，并發癥總發生率低于外固定組，原因是實施閉合復位微創鎖定鋼板內固定治療時固定更為穩固，且患者術后早期可實施康復訓練，更利于功能恢復；且該術式采取遠、近端兩個小切口，且鋼板沿旋前方肌下置入，可保留旋前方肌，減輕對肌腱的影響，便于功能恢復；此外，該術式可在不顯露斷端的情況下達到良好的復位效果，鋼板置入簡單，可減輕創傷及術后疼痛，對斷端血運影響小，因此更利于骨折恢復，改善預后，減少并發癥[8]。內固定組中僅1例患者出現正中神經激惹征，且對患者實施營養神經、功能訓練后癥狀消失。正中神經激惹征的出現與手術操作創傷相關，因此，在治療時需不斷提升操作熟練度及規范性，盡可能避免神經損傷，以降低并發癥風險。

綜上所述，橈骨遠端骨折實施閉合復位微創鎖定鋼板內固定術治療效果良好，且并發癥少。