鈥激光聯合電切鏡治療膀胱結石的臨床效果及安全性

邱海峰

黑龍江省佳木斯市中心醫院泌尿外科 154002

膀胱結石為泌尿外科常見的良性疾病，多繼發于良性前列腺增生癥、尿道狹窄、神經源性膀胱等疾病，且多發于老年男性[1]。尿頻、尿急、尿痛、間歇性肉眼血尿、排尿中斷、排尿困難等為該病的典型癥狀表現，嚴重影響患者的生活質量[2]。鈥激光碎石是臨床一種較為成熟的碎石技術，通過鈥激光產生的光熱反應，利用高能量瞬間擊碎結石，且因鈥激光屬于接觸性光源，組織穿透深度僅約0.40mm，故而進行碎石操作時，對鄰近組織損傷小，有效性與安全性均較高。但處理膀胱結石的過程中，由于鈥激光粉碎結石十分細，既往采取常規輸尿管腎鏡下鈥激光術治療時，術中高頻碎石較易影響視野，增加操作難度，延長碎石與清石時間，而術中長時間器械操作及沖洗會損傷膀胱及尿道黏膜，增加術后并發癥風險。近年來，隨著我國醫療技術及醫療器械的不斷發展更新，鈥激光碎石術操作過程中，經尿道插入電切鏡進行通道建立，具有開闊的手術視野，有助于快速清除結石，確保手術治療效果。本研究重點探討鈥激光聯合電切鏡治療男性膀胱結石的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月—2018年6月收治的64例男性膀胱結石患者為研究對象。納入標準：(1)均經B超、CT、膀胱鏡檢等檢查明確診斷；(2)膀胱結石直徑≥3cm；(3)血液系統功能正常，有手術適應證；(4)知情并簽署同意書。排除標準：(1)合并肝、腦、腎等重要器官功能障礙；(2)既往有膀胱開放手術史；(3)泌尿系統存在其他疾病；(4)有神經系統疾病或者惡性腫瘤者。按隨機數字表法分為兩組，每組32例。對照組年齡53～78歲，平均年齡(63.54±5.13)歲；結石最大直徑3.68～6.72cm，平均最大直徑(5.34±0.49)cm；結石個數1～3個，平均個數(2.48±0.20)個。觀察組年齡52～76歲，平均年齡(62.87±5.08)歲；結石最大直徑3.65～6.70cm，平均最大直徑(5.38±0.50)cm；結石個數1～3個，平均個數(2.46±0.19)個。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 對照組采取常規輸尿管腎鏡下鈥激光治療，在輸尿管腎鏡引導下檢查尿道，明確結石數目與大小，并采用鈥激光粉碎，鈥激光能量參數設置為1 000～1 200mJ，頻率設置為10～15Hz，碎石完成之后采取沖洗器對碎片進行沖洗。觀察組采取前列腺電切鏡聯合鈥激光治療，取截石位，氣管插管全麻或連續硬膜外麻醉，從尿道置入等離子電切鏡以作為操作通道，觀察膀胱全貌和結石位置、數目、大小以及前列腺各葉增生、雙側輸尿管開口位置情況等。活動電切鏡鞘以尋找結石，找到結石并采用電切鏡鞘在膀胱外壁固定結石，之后經電切鏡電極孔置入鈥激光纖維550.00μm的光纖，鈥激光能量參數設置為1 000～1 200mJ，頻率設置為10～15Hz，將鈥激光光纖接觸結石表面，采用連續激發碎石，直至每塊碎石可通過電切鏡鞘，并采取Ellik沖洗器將碎石沖出。兩組術后均常規留置導尿管，并常規進行抗感染治療。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組術中及術后情況，包括一次性碎石成功率、碎石時間、清石時間、尿道黏膜損傷評分及留置導尿管時間。其中尿道黏膜損傷情況由兩位高年資醫師共同觀察評定，評定標準為：無損傷記0分，黏膜局部擦傷即輕度損傷記1分，擦傷黏膜長度>50.00mm即中度損傷記2分，黏膜明顯撕脫即重度損傷記3分。(2)比較兩組術后12個月內并發癥發生情況，包括發熱、術后疼痛、泌尿系統感染、結石殘留、尿潴留、尿道狹窄、再發結石等。

2 結果

2.1 兩組術中及術后情況比較 兩組一次性碎石成功率均為100%，術中無中轉開放，無大出血，無膀胱穿孔破裂。觀察組術中碎石時間、清石時間、術后留置導尿管時間均短于對照組(P<0.05)，觀察組術中尿道黏膜損傷評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術中及術后情況比較

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 兩組術后均無尿道狹窄、再發結石，觀察組術后并發癥總發生率為6.25%，低于對照組的25.00%(χ2=4.267，P=0.039<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

膀胱結石是一種以局部損害、梗阻和感染為繼發性病理改變的疾病，好發于老年男性，男女比例約10∶1[3]。營養不良、下尿路梗阻、膀胱異物、代謝性疾病等為該病的常見病因。當前，臨床上存在較多術式治療膀胱結石，包括液電碎石術、氣壓彈道碎石術、鈥激光碎石術等。經尿道鈥激光碎石是目前治療膀胱結石的首選術式，研究表明，因其碎石成功率高，且對患者創傷小、痛苦小、術后恢復快，可作為門診手術或日間手術[4]。

鈥激光碎石術的工作原理是光纖末端與結石表面的水被氣化形成等離子泡，后者裂解所形成的沖擊波產生二次壓力，其瞬間功率高達10kW，結石與組織內水分子可高效吸收激光能量，并利用水分子對結石產生的微爆破作用而達到“碎石”目的，足以粉碎各種成分的結石[5]。此外，鈥激光屬于接觸性光源，其組織穿透深度<0.50mm，對鄰近組織幾乎不產生損傷，醫源性損傷小[6]。但在處理膀胱結石的過程中，由于鈥激光粉碎結石十分細，采取常規輸尿管腎鏡下鈥激光治療，結石碎片可導致手術視野模糊不清，增加操作意外的風險，且會導致碎石與清石時間延長，而術中長時間器械操作及沖洗會對膀胱與尿道黏膜造成損傷，引起黏膜水腫，從而增加并發癥如水中毒、泌尿系感染、尿道狹窄等的發生風險，影響臨床效果，增加患者痛苦[7]。電切鏡下鈥激光碎石視野寬，且因電切鏡本身具有進出水通道，形成對流作用，在術中可持續沖洗，能夠保持膀胱的半充盈態及獲取清晰的視野，手術操作更簡便、安全[8]。同時，電切鏡鞘較粗，擊碎結石后更容易吸出碎片，加快了取石速度及效果。本文結果顯示，兩組一次性碎石成功率均為100%，但觀察組術中碎石時間、清石時間、術后留置導尿管時間均短于對照組，術中尿道黏膜損傷評分低于對照組，且術后并發癥總發生率低于對照組。表明鈥激光聯合電切鏡治療膀胱結石的一次性碎石成功率高，且能縮短術中碎石時間、清石時間及術后留置導尿管時間，有助于避免術中損傷尿道黏膜，減少術后并發癥發生風險。

綜上所述，鈥激光聯合電切鏡治療男性膀胱結石手術操作簡便、碎石與清石時間短、術中尿道黏膜損傷小、術后并發癥少，是一種安全、有效的泌尿外科手術方法。