雙向等壓引流根治術(shù)對(duì)高位單純性肛瘺患者疼痛程度及生活質(zhì)量的影響

孟慶超

黑龍江省佳木斯市肛腸醫(yī)院 154002

高位單純性肛瘺是指瘺管在外括約肌深層以上且只有一個(gè)管道的肛瘺，可引起括約肌損傷，導(dǎo)致排便失禁，若未得到及時(shí)有效的治療，可演變成復(fù)雜性肛瘺，嚴(yán)重干擾患者日常生活[1]。臨床治療高位單純性肛瘺多采用手術(shù)方式，但因瘺管走行復(fù)雜，且病情反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致的腔狀管道，臨床出現(xiàn)多種不同的手術(shù)方案，但關(guān)于何種術(shù)式的療效最好尚存在爭(zhēng)議[2]。鑒于此，本文旨在探討雙向等壓引流根治術(shù)對(duì)高位單純性肛瘺患者疼痛程度及生活質(zhì)量的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月—2019年6月本院收治的88例高位單純性肛瘺患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組44例。觀察組男31例，女13例；年齡22～68歲，平均年齡(44.24±3.17)歲。對(duì)照組男28例，女16例；年齡23～70歲，平均年齡(45.89±3.62)歲。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT確診，擬行手術(shù)治療者；②無(wú)肛瘺病史；③均簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②合并惡性腫瘤者；③妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 對(duì)照組采用切開(kāi)掛線術(shù)治療，具體方法：將探針置入肛瘺外口，沿瘺管從內(nèi)口穿出，切開(kāi)內(nèi)外口，剔除周?chē)?.2cm左右黏膜和瘺管周?chē)：劢M織。于探針下方系1條10號(hào)絲線和橡皮筋，用血管鉗適度用力扎緊橡皮筋，使用絲線結(jié)扎橡皮筋，固定于肛周以維持對(duì)肛管直腸環(huán)適當(dāng)張力。繼續(xù)用探針探查，無(wú)其余分支瘺管后，使用凡士林紗布條填塞創(chuàng)面，用無(wú)菌紗布在外部包扎固定。患者術(shù)后食用半流質(zhì)飲食，控制排便2d，靜脈滴注抗生素3d，次日進(jìn)行高錳酸鉀坐浴2次/d，每日進(jìn)行傷口換藥，術(shù)后5d若結(jié)扎處松弛，可收緊縫線讓橡皮筋繼續(xù)切割組織，至完全脫落。觀察組采用雙向等壓引流根治術(shù)治療，具體方法：行局麻后，首先切開(kāi)內(nèi)口，將切口向上延伸直至腸腔，再向下延伸直至肛緣，對(duì)瘺管上端至頂端使用中彎止血鉗探查，并將手指伸入腸腔內(nèi)作為引導(dǎo)，穿透腸壁造口，退出手指，套上4個(gè)專(zhuān)用的絲線再送入腸腔，止血鉗在引出絲線后收攏兩端，用適當(dāng)力度打結(jié)固定，最后將乳膠管置于瘺管腔內(nèi)，尾端暴露在肛門(mén)外，用于引流和沖洗，術(shù)后7d可拆除乳膠管，10～14d可拆除松弛的絲線。術(shù)后清潔換藥同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) (1)肛門(mén)功能及疼痛程度：術(shù)前、術(shù)后14d，分別應(yīng)用肛門(mén)功能評(píng)分表(Wexner)[3]和視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4]評(píng)估患者的肛門(mén)功能及疼痛程度，其中Wexner滿分30分，得分越低，肛門(mén)功能越好；VAS滿分10分，評(píng)分越高，疼痛越劇烈。(2)生活質(zhì)量：術(shù)后1個(gè)月，應(yīng)用健康調(diào)查量表(SF-36)[5]從生理功能、生理職能、軀體疼痛、心理健康、情感功能、活力、社會(huì)功能和總體健康8個(gè)維度評(píng)估生活質(zhì)量，得分與生活質(zhì)量呈正比。

2 結(jié)果

2.1 肛門(mén)功能及疼痛程度 術(shù)前，兩組Wexner和VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后組間對(duì)比，觀察組Wexner和VAS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肛門(mén)功能及疼痛程度變化情況比較分)

2.2 生活質(zhì)量 術(shù)后組間對(duì)比，觀察組SF-36的8個(gè)維度評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量情況比較分)

3 討論

高位單純性肛瘺形成是由于肛門(mén)的齒狀線結(jié)構(gòu)特殊，肛管內(nèi)部的壓力較高，極易造成肛腺、肛竇損傷，從而形成肛瘺[6]。手術(shù)是治療肛瘺的主要手段，其基本原則是消除瘺管，引流通暢，并盡量減少對(duì)括約肌的損傷，保護(hù)肛門(mén)形態(tài)及功能，故手術(shù)中最關(guān)鍵的步驟在于減少瘢痕組織引起的肛管缺損。因此，臨床致力于尋找治療效果最好的手術(shù)方案。

本文結(jié)果顯示，對(duì)比對(duì)照組，觀察組Wexner、VAS評(píng)分較低，SF-36各維度評(píng)分均較高，表明雙向等壓引流根治術(shù)有助于保護(hù)肛門(mén)功能，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。切開(kāi)掛線術(shù)的主要原理是切開(kāi)整個(gè)肛瘺通道，對(duì)感染灶進(jìn)行引流，致其壞死脫落，讓創(chuàng)面肉芽填充愈合。但對(duì)于高位單純性肛瘺，瘺管穿越了整個(gè)肛直環(huán)肌肉組織，切開(kāi)掛線術(shù)在切開(kāi)瘺管時(shí)也將切開(kāi)肛直環(huán)，從而影響肛門(mén)功能，并且對(duì)瘺管周?chē)M織切割時(shí)創(chuàng)面較大，極易出現(xiàn)細(xì)菌感染，出現(xiàn)瘢痕過(guò)大的情況，延長(zhǎng)愈合時(shí)間，甚至可能造成肛門(mén)失禁、關(guān)閉不全的情況[7]。有研究顯示，高位單純性肛瘺復(fù)發(fā)的主要原因是肛管內(nèi)齒線處承受壓力高于外口及齒線上瘺管腔的壓力，而雙向等壓引流根治術(shù)將肛瘺內(nèi)口向上移出高壓區(qū)，在瘺管頂端腸腔內(nèi)人工造口，讓瘺管的上下口處于同一壓力，無(wú)需切開(kāi)，從而保護(hù)肛直腸和肛門(mén)功能的完整性[8]。此外，絲線比橡皮筋細(xì)，與創(chuàng)面接觸面積小，但同等切割力下壓強(qiáng)較大，故具有緊箍作用，掛開(kāi)速度快，有助于將分泌物、壞死體液等引流至肛門(mén)外敷料，最終使病變組織因缺血缺氧而壞死分離。因此，雙向等壓引流根治術(shù)相較于切開(kāi)掛線術(shù)具有保護(hù)肛門(mén)功能、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等明顯優(yōu)勢(shì)，但由于本文納入樣本量較少，術(shù)后隨訪時(shí)間短，為驗(yàn)證結(jié)果的真實(shí)性，臨床還需納入大樣本量研究。

綜上所述，對(duì)高位單純性肛瘺患者采用雙向等壓引流根治術(shù)治療有助于保護(hù)肛門(mén)功能，減輕患者痛苦，改善其生活質(zhì)量，效果優(yōu)于切開(kāi)掛線術(shù)。