耳后與鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發(fā)性耳聾的效果對(duì)比

馮閃閃

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，河南省洛陽市 471003

突發(fā)性耳聾是一種較為常見的耳科急癥，主要指72h內(nèi)突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失，若沒有得到及時(shí)有效救治將可能發(fā)展為永久性聽力損失，嚴(yán)重影響患者日常生活與工作[1]。糖皮質(zhì)激素是目前國(guó)際上公認(rèn)的突發(fā)性耳聾標(biāo)準(zhǔn)治療方案，能夠擴(kuò)張血管，促進(jìn)內(nèi)耳微循環(huán)，減輕局部神經(jīng)水腫，從而改善聽力,但為使內(nèi)耳的藥物濃度達(dá)到最大值，通常需經(jīng)靜脈途徑全身應(yīng)用激素，用藥劑量較大，毒性反應(yīng)較高，嚴(yán)重限制其臨床應(yīng)用[2]。因此，糖皮質(zhì)激素的局部應(yīng)用成為臨床研究的重點(diǎn)。耳后注射和鼓室內(nèi)注射均是常見的糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用方式[3]，何種方式更為安全有效，臨床上尚無確切定論。本次研究主要探討比較耳后與鼓室注射糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾的療效，旨在為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年1月—2018年12月收治的90例突發(fā)性耳聾患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)耳鏡檢查、純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗、內(nèi)聽道MRI等檢查確診；首次發(fā)??；單耳患病；病程在30d內(nèi)；認(rèn)識(shí)功能正常；對(duì)研究知情同意。排作標(biāo)準(zhǔn)：甲潑尼龍琥珀酸鈉用藥禁忌證；研究前接受其他藥物治療；聽神經(jīng)瘤及內(nèi)聽道腫瘤；中耳炎；中耳病變、占位性病變；耳道或鼓室結(jié)構(gòu)異常；伴有全身性慢性疾病；伴有嚴(yán)重的精神疾??；治療依從性較差。根據(jù)隨機(jī)單盲法分為耳后組與鼓室組，各45例，二組患者的臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。見表1。

表1 二組患者的臨床資料比較

1.2 方法 耳后組通過耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉(生產(chǎn)企業(yè)：Pfizer Manufacturing Belgium NV，注冊(cè)證號(hào)：H20170197，規(guī)格：40mg/支)，囑患者取坐位，患耳朝上，在患耳后溝中上1/3 處(顳骨篩區(qū))斜向外耳道后上方進(jìn)針，若針頭出現(xiàn)明顯阻力則說明針頭接觸到耳道后壁骨面，停止進(jìn)針，局部注射甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg，注射后用無菌棉球壓迫8～15min，并維持患耳朝上30min，每2天注射1次，共注射5次，總用藥劑量200mg。鼓室組則通過鼓室內(nèi)注射甲潑尼龍琥珀酸鈉(藥品同上)，囑咐患者取仰臥位，患耳朝上，耳道內(nèi)滴入2%地卡因2～3滴，3～5min后采用吸引器耳道內(nèi)耵聹，對(duì)外耳道進(jìn)行局部消毒，再在耳內(nèi)鏡引導(dǎo)下于鼓膜前下象限鼓室進(jìn)行穿刺，鼓室內(nèi)慢慢注入甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg，注射完畢后告訴患者盡量不要講話或做吞咽動(dòng)作，并維持體位30min，30min后漱口以清除咽部藥物，外耳道內(nèi)放置酒精棉球，于第2日取出，每2天注射1次，共注射5次，總用藥劑量200mg。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)純音聽閾值變化：通過純音電測(cè)聽力檢測(cè)儀測(cè)定二組患者治療前及治療后于500Hz、1 000Hz及2 000Hz下的聽力閾值。(2)血脂水平變化：通過全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定二組患者治療前及治療后的血脂水平變化，包含總膽固醇(TCH)、甘油三酯(TG)和脂蛋白A[LP(A)]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患耳受損頻率平均聽閾無異常或與健耳相同，臨床癥狀完全好轉(zhuǎn)；顯效：患耳受損頻率平均聽閾上升≥30dB,臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)；有效：患耳受損頻率平均聽閾上升≥15dB，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，對(duì)日常生活不會(huì)造成影響；無效：患耳受損頻率平均聽閾上升<15dB,臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。

2 結(jié)果

2.1 二組患者治療有效率比較 耳后組的治療有效率為97.78%，顯著高于鼓室組的84.44%(χ2=4.939，P=0.026<0.05)，見表2。

表2 二組患者治療有效率比較[n(%)]

2.2 二組患者純音聽閾變化比較 耳后組于500Hz、1 000Hz及2 000Hz下的聽力閾值下降幅度均顯著大于鼓室組(P<0.05)，見表3。

表3 二組患者純音聽閾變化比較

2.3 二組患者血脂水平變化比較 兩組治療前TCH、TG及LP(A)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，耳后組的TCH、TG及LP(A)水平上升幅度略高于鼓室組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

表4 二組患者血脂水平變化比較

3 討論

糖皮質(zhì)激素是突發(fā)性耳聾的首選用藥，靜脈注射是其常見給藥方式，但此種給藥方式容易促進(jìn)機(jī)體糖原異生和糖原生成，增加血糖的合成，因此對(duì)糖尿病患者來講并不適用，臨床應(yīng)用存在一定的局限性，且長(zhǎng)期用藥，不良反應(yīng)較嚴(yán)重[4]。雖然局部注射糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制尚不明確，但近年來大多數(shù)研究已表明局部注射給藥不論是對(duì)早期的突發(fā)性耳聾還是對(duì)難治性突發(fā)性耳聾均能發(fā)揮顯著的效果，且相較于靜脈注射給藥來講，更有利于提高內(nèi)耳的藥物濃度，降低用藥劑量，減輕對(duì)血糖影響，因而更易被患者接受。

甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種中效糖皮質(zhì)激素，親脂性較高，血漿內(nèi)代謝速度較快，藥理活性在細(xì)胞內(nèi)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且具有神經(jīng)保護(hù)的作用，因此常用于突發(fā)性耳聾的局部注射治療中。耳后注射與鼓室內(nèi)注射均是常見的甲潑尼龍琥珀酸鈉局部注射給藥方式，二種給藥方式各有優(yōu)缺點(diǎn)。本文結(jié)果顯示，耳后組的治療有效率為97.78%，顯著高于鼓室組的84.44%，且聽力閾值下降幅度均顯著大于鼓室組(P<0.05)，這一研究結(jié)果與賈弘光等[5]研究相符?？梢?，相較于鼓室內(nèi)注射給藥來講，耳后注射給藥的效果更為理想。這主要是因?yàn)楣氖覂?nèi)注射給藥需經(jīng)鼓膜穿刺，屬于有創(chuàng)操作，由于內(nèi)耳解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，操作難度較高，稍有不慎就會(huì)誘發(fā)中耳感染、鼓膜穿孔等問題，且鼓室給藥后藥物容易通過咽鼓管流失，致使實(shí)際用藥劑量不確切，進(jìn)而影響用藥效果。耳后注射給藥屬于無創(chuàng)操作，相較于鼓室給藥來講，操作更為簡(jiǎn)單，損傷更小，患者更易接受，且藥物能夠通過耳后靜脈直達(dá)乙狀竇并擴(kuò)散至聽泡及淋巴液，局部藥物濃度相對(duì)較高，藥效相對(duì)更持久，因此局部注射給藥后聽力閾值改善更為明顯。此外，本文結(jié)果還顯示，耳后組的血脂水平波動(dòng)相對(duì)大于鼓室組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這主要是因?yàn)槎笞⑸浣o藥后藥物將進(jìn)入血液循環(huán)中，因此對(duì)血脂的影響相對(duì)較高，而鼓室注射給藥，藥物僅通過鼓室黏膜、圓窗膜吸收，不進(jìn)入血液循環(huán)，因此對(duì)血脂影響相對(duì)較小?？偟膩碚f，耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發(fā)性耳聾療效確切，聽力閾值改善明顯，值得臨床推廣。