耳后與鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發性耳聾的效果對比

馮閃閃

河南科技大學第一附屬醫院耳鼻喉科，河南省洛陽市 471003

突發性耳聾是一種較為常見的耳科急癥，主要指72h內突然發生的感音神經性聽力損失，若沒有得到及時有效救治將可能發展為永久性聽力損失，嚴重影響患者日常生活與工作[1]。糖皮質激素是目前國際上公認的突發性耳聾標準治療方案，能夠擴張血管，促進內耳微循環，減輕局部神經水腫，從而改善聽力,但為使內耳的藥物濃度達到最大值，通常需經靜脈途徑全身應用激素，用藥劑量較大，毒性反應較高，嚴重限制其臨床應用[2]。因此，糖皮質激素的局部應用成為臨床研究的重點。耳后注射和鼓室內注射均是常見的糖皮質激素局部應用方式[3]，何種方式更為安全有效，臨床上尚無確切定論。本次研究主要探討比較耳后與鼓室注射糖皮質激素治療突發性耳聾的療效，旨在為臨床治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年1月—2018年12月收治的90例突發性耳聾患者。入選標準：符合突發性耳聾的診斷標準；經耳鏡檢查、純音測聽、聲導抗、內聽道MRI等檢查確診；首次發病；單耳患病；病程在30d內；認識功能正常；對研究知情同意。排作標準：甲潑尼龍琥珀酸鈉用藥禁忌證；研究前接受其他藥物治療；聽神經瘤及內聽道腫瘤；中耳炎；中耳病變、占位性病變；耳道或鼓室結構異常；伴有全身性慢性疾病；伴有嚴重的精神疾病；治療依從性較差。根據隨機單盲法分為耳后組與鼓室組，各45例，二組患者的臨床資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。見表1。

表1 二組患者的臨床資料比較

1.2 方法 耳后組通過耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉(生產企業：Pfizer Manufacturing Belgium NV，注冊證號：H20170197，規格：40mg/支)，囑患者取坐位，患耳朝上，在患耳后溝中上1/3 處(顳骨篩區)斜向外耳道后上方進針，若針頭出現明顯阻力則說明針頭接觸到耳道后壁骨面，停止進針，局部注射甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg，注射后用無菌棉球壓迫8～15min，并維持患耳朝上30min，每2天注射1次，共注射5次，總用藥劑量200mg。鼓室組則通過鼓室內注射甲潑尼龍琥珀酸鈉(藥品同上)，囑咐患者取仰臥位，患耳朝上，耳道內滴入2%地卡因2～3滴，3～5min后采用吸引器耳道內耵聹，對外耳道進行局部消毒，再在耳內鏡引導下于鼓膜前下象限鼓室進行穿刺，鼓室內慢慢注入甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg，注射完畢后告訴患者盡量不要講話或做吞咽動作，并維持體位30min，30min后漱口以清除咽部藥物，外耳道內放置酒精棉球，于第2日取出，每2天注射1次，共注射5次，總用藥劑量200mg。

1.3 評價指標 (1)純音聽閾值變化：通過純音電測聽力檢測儀測定二組患者治療前及治療后于500Hz、1 000Hz及2 000Hz下的聽力閾值。(2)血脂水平變化：通過全自動生化分析儀測定二組患者治療前及治療后的血脂水平變化，包含總膽固醇(TCH)、甘油三酯(TG)和脂蛋白A[LP(A)]。

1.4 療效判定標準 痊愈：患耳受損頻率平均聽閾無異常或與健耳相同，臨床癥狀完全好轉；顯效：患耳受損頻率平均聽閾上升≥30dB,臨床癥狀顯著好轉；有效：患耳受損頻率平均聽閾上升≥15dB，臨床癥狀有所好轉，對日常生活不會造成影響；無效：患耳受損頻率平均聽閾上升<15dB,臨床癥狀無好轉或加重。

2 結果

2.1 二組患者治療有效率比較 耳后組的治療有效率為97.78%，顯著高于鼓室組的84.44%(χ2=4.939，P=0.026<0.05)，見表2。

表2 二組患者治療有效率比較[n(%)]

2.2 二組患者純音聽閾變化比較 耳后組于500Hz、1 000Hz及2 000Hz下的聽力閾值下降幅度均顯著大于鼓室組(P<0.05)，見表3。

表3 二組患者純音聽閾變化比較

2.3 二組患者血脂水平變化比較 兩組治療前TCH、TG及LP(A)水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，耳后組的TCH、TG及LP(A)水平上升幅度略高于鼓室組，但差異無統計學意義(P>0.05),見表4。

表4 二組患者血脂水平變化比較

3 討論

糖皮質激素是突發性耳聾的首選用藥，靜脈注射是其常見給藥方式，但此種給藥方式容易促進機體糖原異生和糖原生成，增加血糖的合成，因此對糖尿病患者來講并不適用，臨床應用存在一定的局限性，且長期用藥，不良反應較嚴重[4]。雖然局部注射糖皮質激素的作用機制尚不明確，但近年來大多數研究已表明局部注射給藥不論是對早期的突發性耳聾還是對難治性突發性耳聾均能發揮顯著的效果，且相較于靜脈注射給藥來講，更有利于提高內耳的藥物濃度，降低用藥劑量，減輕對血糖影響，因而更易被患者接受。

甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種中效糖皮質激素，親脂性較高，血漿內代謝速度較快，藥理活性在細胞內持續時間較長，且具有神經保護的作用，因此常用于突發性耳聾的局部注射治療中。耳后注射與鼓室內注射均是常見的甲潑尼龍琥珀酸鈉局部注射給藥方式，二種給藥方式各有優缺點。本文結果顯示，耳后組的治療有效率為97.78%，顯著高于鼓室組的84.44%，且聽力閾值下降幅度均顯著大于鼓室組(P<0.05)，這一研究結果與賈弘光等[5]研究相符。可見，相較于鼓室內注射給藥來講，耳后注射給藥的效果更為理想。這主要是因為鼓室內注射給藥需經鼓膜穿刺，屬于有創操作，由于內耳解剖結構較復雜，操作難度較高，稍有不慎就會誘發中耳感染、鼓膜穿孔等問題，且鼓室給藥后藥物容易通過咽鼓管流失，致使實際用藥劑量不確切，進而影響用藥效果。耳后注射給藥屬于無創操作，相較于鼓室給藥來講，操作更為簡單，損傷更小，患者更易接受，且藥物能夠通過耳后靜脈直達乙狀竇并擴散至聽泡及淋巴液，局部藥物濃度相對較高，藥效相對更持久，因此局部注射給藥后聽力閾值改善更為明顯。此外，本文結果還顯示，耳后組的血脂水平波動相對大于鼓室組，但差異無統計學意義(P>0.05)。這主要是因為耳后注射給藥后藥物將進入血液循環中，因此對血脂的影響相對較高，而鼓室注射給藥，藥物僅通過鼓室黏膜、圓窗膜吸收，不進入血液循環，因此對血脂影響相對較小。總的來說，耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發性耳聾療效確切，聽力閾值改善明顯，值得臨床推廣。