腹腔鏡下聚丙烯網片治療盆腔器官脫垂患者的療效及對生活質量的影響

曾 敏

湖南省永州市第三人民醫院 425000

盆腔器官脫垂(POP)是臨床常見中老年婦科疾病，患者主要表現出腰骶部酸痛、下墜感等癥狀，且伴有排尿及排便異常情況。調查統計數據顯示[1]，約有50%經產婦伴有不同程度的盆腔器官脫垂，盆底功能和生活質量受到嚴重影響。陰道分娩次數、盆底組織損傷和功能異常等是造成POP的主要因素?，F階段，手術是治療該疾病的有效手段[2]，傳統的針對盆底中央型缺陷的修補方法，雖能有效緩解臨床癥狀和病情進展，但復發風險高，效果欠佳。隨著臨床對盆底解剖結構的深入研究，以及新型人工合成替代材料補片的研發，腹腔鏡下聚丙烯網片盆腔修復術作為一種微創手術，因創傷小、手術范圍小等顯著優點被逐漸推廣應用[3]。為分析腹腔鏡下聚丙烯網片在POP患者治療中的效果及對生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將84例于2016年1月—2017年1月在我院診治的POP患者作為觀察對象，并隨機分為兩組，每組42例。對照組：平均年齡(61.25±3.27)歲；平均病程(4.12±0.27)年；Ⅲ期27例，Ⅳ期15例。觀察組：平均年齡(60.83±3.41)歲；平均病程(4.19±0.34)年；Ⅲ期30例，Ⅳ期12例。兩組一般資料對比差異不明顯(P>0.05)。入選標準：經臨床檢查確診為POP者；符合POP診斷標準[4]；符合手術指征；入組前未接受手術等相關治療者；知情并自愿加入研究。排除標準：臟器功能障礙者；過敏體質；合并血液系統或生殖系統疾病者；惡性腫瘤者；凝血功能障礙者。

1.2 治療方法 對照組采用傳統修補術治療，全麻后，取膀胱截石位，鈍性分離子宮及周圍器官間隙，斷離子宮周圍韌帶，結扎子宮動脈，切除子宮，縫合陰道斷端。鈍性分離陰道后壁，縫合兩側肛提肌，連續鎖套縫合陰道后壁和會陰體。常規留置導尿管，并給予抗感染治療。觀察組采用腹腔鏡下聚丙烯網片治療，氣管插管全麻下，患者取膀胱截石位，通過臍孔部穿刺注入CO2，建立氣腹后，在腹部取穿刺點，依次置入穿刺器和腹腔鏡。為明確右側輸尿管走行和髂總靜脈，將乙狀結腸移至左側?？v向剪開后腹膜依次分離骶前間隙和椎前韌帶。打開右側腹膜，分離直腸旁和直腸陰道間隙，充分暴露出雙側提肛肌。游離右側輸尿管，貫通闊韌帶前后葉。將Y型聚丙烯網片經操作孔植入并展平，向上方頂起陰道前后穹窿，確定縫合固定陰道的合適位置，防止位置過高或過低導致過松或過緊。采用0號Proline線依次將Y型聚丙烯網片B端和A端牽拉并縫合于陰道前穹窿和后穹窿，舒展網片并保持無張力狀態。向上方頂起陰道后穹窿，以方便檢查網片和直腸的位置關系，保證直腸不受網片壓迫。用愛惜邦線將Y型聚丙烯網片C端固定于前縱韌帶上，關閉后腹膜。常規留置導尿管，并給予抗感染治療。兩組術后均給予1年隨訪。

1.3 觀察指標 (1)手術指標：手術時間、術中出血量、術后導尿管留置時間、住院時間。(2)盆底功能：采用盆底功能障礙問卷(PFDI-20)和盆底功能障礙簡易問卷(PFDI-7)評價患者盆底功能，PFDI-20問卷調查脫垂情況、腸道情況和排尿相關癥狀等，PFDI-7調查日常生活和人際關系等，評分越高代表盆底功能越差。(3)生活質量：采用尿失禁生活質量問卷(I-QOL)評價患者生活質量，該問卷包括22個問題，分值0～100分，評分越高代表生活質量越好。(4)尿動力指標：平均尿流率、最大尿流率、膀胱最大容量。(5)盆底肌力：肌力、最大收縮力、收縮持續時間。

2 結果

2.1 手術指標 觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、術后導尿管留置時間和住院時間均短于對照組，兩組比較差顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 盆底功能和生活質量 治療后1年，觀察組PFDI-20和PFDI-7評分低于對照組，I-QOL評分高于對照組，兩組比較差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組盆底功能和生活質量比較分)

2.3 尿動力和盆底肌力指標 治療后1年，觀察組尿動力和盆底肌力指標水平均優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組尿動力和盆底肌力指標比較

3 討論

POP是臨床常見盆底功能障礙性疾病，主要由盆底支持結構損傷、缺陷或功能障礙引發。傳統修補術采用切除脫垂器官，反復加固缺陷組織的方式，恢復盆腔器官解剖位置，緩解臨床癥狀[5]。但其采用絲線縫合組織，增強支撐力，從而增加組織張力，不能從根本上對盆底結構進行構建，術后復發率較高。隨著臨床對盆底解剖結構的深入研究[6]，加之修補材料的改進，新的盆底重建手術方案被推出，且取得預期效果。且目前的盆底重建更加注重盆底解剖結構和盆底功能的恢復。腹腔鏡下聚丙烯網片治療中，采用的合成網片聚丙烯可顯著提高解剖效果，且自裁網片價格便宜，應用廣泛。同時運用微創理念，借助腹腔鏡技術，拓寬手術視野[7-8]。

本文中結果顯示，觀察組患者術中出血量少于對照組，手術時間、術后導尿管留置時間和住院時間均短于對照組，即采用腹腔鏡下聚丙烯網片治療的手術指標更優。另外，采用PFDI-20和PFDI-7評價POP患者盆底功能恢復情況，結果顯示，與對照組相比，治療1年后觀察組的PFDI-20和PFDI-7均較低，且用于評價患者生活質量的I-QOL評分較高，即腹腔鏡下聚丙烯網片有助于提高患者治療的生活質量。分析其中的原因，腹腔鏡下聚丙烯網片手術視野廣泛、清晰，從而有利于改善手術指標。合成網片從根本上解決子宮脫垂，同時采用多點縫合，固定穩定性提高，能更好重塑正常解剖形態，減少復發。結合微創手術的優點，術后疼痛小，住院時間短，有利于恢復。本研究不足之處在于，選取樣本有限，且時間受限，未對手術安全性和遠期療效進行分析。

綜上分析，腹腔鏡下聚丙烯網片治療有助于提高POP患者生活質量，改善手術指標和盆底肌力，臨床治療效果顯著。