320排CT冠狀動脈成像對冠狀動脈支架內再狹窄的診斷價值分析

林成燦

福建醫科大學附屬第一醫院影像科，福建省福州市 350001

冠狀動脈支架植入術是治療冠心病等疾病的有效方法，且血管再狹窄的發生率比單純球囊擴張術更低，因此在臨床應用較為普及[1-2]，但是術后冠狀動脈支架內再狹窄的發生會導致患者出現不穩定性心絞痛等癥狀，影響臨床療效。冠狀動脈造影是診斷該病癥的金標準，但其存在有創性，限制了其在臨床中的應用。近年來，隨著多層螺旋CT儀器和技術的不斷改進和成熟，其應用在冠脈狹窄評估中的效果良好，但臨床關于該檢查方法應用在評估支架內再狹窄中的作用無較多的報道，本文進一步對320排CT冠狀動脈成像的診斷價值進行分析，正文闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年9月—2019年8月收治的冠狀動脈支架植入術后患者80例作為觀察對象，其中男44例，女36例，共有支架數量144個；年齡22～64歲，平均年齡(41.85±6.20)歲。

1.2 選擇標準 納入標準：冠狀動脈支架植入術至復查時間為3個月～5年內者；存在胸悶、胸痛癥狀但無創檢查證實為無癥狀的心肌缺血者。排除標準：存在心、肝、腎功能不全以及肺部疾病的患者；存在碘對比劑過敏的患者。

1.3 方法 320排CT冠狀動脈成像檢查方法：儀器選用Aquilion one 320排CT掃描儀[由日本東芝醫療系統(中國)有限公司生產]及Excel支架。檢查前對所有患者的心率進行檢查，針對心率>80次/min的患者，在檢查前30～60min時予以美托洛爾25mg口服，硝酸甘油0.5mg于檢查前5min舌下含服，告知患者檢查過程中的注意事項并指導患者掌握正確呼吸和屏氣的方法。掃描參數：管電壓、管電流、層厚、層距、球管旋轉時間、螺距分別為120kV、350～500mA、0.5mm、0.5mm、0.33s/r、0.2～0.43mm，探測器及Z軸掃描覆蓋范圍分別為0.5mm、160mm。采用雙通道高壓注射器及18G靜脈留置針經肘靜脈注入非離子型對比劑(370mg/ml)50～65ml，再注入生理鹽水30～40ml,流速均為4.5～5.0ml/s。連接心電監護儀，開啟surestart對比劑示蹤技術自動模式，將降主動脈設定為觸發位置，閾值設定為150HU，采用volume采集模式掃描，獲得最佳的R-R時相，重建層厚、層距均為0.5mm。

在320排CT冠狀動脈成像檢查結束后1個月內進行冠狀動脈造影，具體步驟為：應用西門子Artis DFA血管造影X線機進行檢查，經Sedinger法對橈動脈進行穿刺，以3～5ml/s的流速注射非離子型對比劑碘海醇100ml，置入5F到功能導管，進行左、右冠狀動脈造影。圖像后處理：將獲得的數據上傳至工作站進行后處理，應用容積再現、多平面重建、曲面重建等技術重建圖像。

1.4 評價指標及判定標準 (1)由兩名經驗豐富的影像科醫師評估冠狀動脈支架重建像的圖像質量。評估標準：優：圖像質量良好且無偽影，支架和支架內管腔情況清晰顯示；良：圖像質量相對較好，支架和支架內管腔情況顯示清楚，有少量偽影存在；中：圖像質量一般，圖像顯示模糊，偽影多且明顯，在一定程度上影響管腔的觀察；差：圖像質量差，偽影較多且明顯，不利于觀察管腔情況；極差：圖像質量差，無法觀察管腔內情況。成功顯示率為(優+良+中)/總例數×100%。(2)以冠脈造影檢查為金標準，分析320排CT冠狀動脈成像檢查診斷支架內再狹窄的準確性，狹窄程度判定標準：無狹窄；管腔狹窄程度≤50%即為輕度狹窄；狹窄程度51%～75%即為中度狹窄；狹窄程度76%～99%以上即為重度狹窄；狹窄程度100%為管腔閉塞。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件進行數據處理分析。計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同直徑支架的圖像質量比較 320排CT冠狀動脈成像檢查結果顯示，直徑≥3cm的支架成功顯示率比直徑<3cm的支架高(P<0.05)。見表1。

表1 不同直徑支架的320排CT冠狀動脈成像檢查圖像質量比較[n(%)]

2.2 不同檢查方式的支架再狹窄情況比較 經冠脈造影檢查顯示，支架內無狹窄、再狹窄的檢出率分別為38.89%(56/144)、61.11%(88/144)，320排CT冠狀動脈成像檢查的支架內無狹窄、再狹窄檢出率分別為43.06%(62/144)、56.94%(82/144)，支架再狹窄診斷準確率為63.64%(56/88)。其中無狹窄、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄的診斷準確率分別為85.71%(48/56)、53.33%(24/45)、72.73%(16/22)、76.19%(16/21)。見表2。

表2 不同檢查方式的支架再狹窄情況比較(n)

3 討論

近年來心臟疾病的患病人數不斷增多，越來越多的人選擇進行冠狀動脈支架植入術治療，臨床效果較為顯著，但支架內再狹窄會對患者術后康復產生較大的影響[3-4]。血管內超聲檢查、光學相干斷層成像檢查、冠脈造影檢查等在支架內再狹窄診斷中具有較高的準確率，在臨床中應用率不斷提高，但由于價格昂貴，目前無法在基層醫院中普及應用。

本文中所采用的320排CT的Z軸覆蓋范圍廣，且數據處理終端比較先進，其容積時間分辨率高，能夠在短時間內采集完成必要數據，減少移動偽影的產生，且能夠使320排CT的臨床檢查適應證擴大；320排CT冠狀動脈成像選用非螺旋掃描模式，可避免產生階梯偽影，具有掃描及成像各向同性、各時同性的特點，另外320排CT冠狀動脈成像的輻射劑量低，并采用多種重建技術進行圖像加工處理，能促進圖像質量以及影像診斷性能的提高[5]。本文中，直徑≥3cm的支架與直徑<3cm的支架相比較，成功顯示率更高，但總成功率為81.25%(117/144)，說明320排CT冠狀動脈成像的圖像質量較高。另外與冠脈造影相比，320排CT冠狀動脈成像檢查的支架再狹窄診斷符合率相對較高，說明該檢查對支架再狹窄具有較高的敏感性，具有一定的輔助診斷價值。

總而言之，320排CT冠狀動脈成像檢查可作為冠狀動脈支架植入術后篩查冠狀動脈支架內再狹窄的輔助手段。