重癥肺炎患兒痰液或肺泡灌洗液陽性標本病原菌構成及對抗菌藥物耐藥性分析

李賢楔

湖南省津市市人民醫院小兒內科 415400

肺炎為臨床常見疾病，多發疾病，是導致小兒(5歲以下)死亡的首要原因之一。重癥肺炎的致病菌較多，包括病毒、支原體、細菌、衣原體、真菌、原蟲等，近年隨著廣譜抗菌藥物使用，促使下呼吸道感染病原菌種類、耐藥普逐漸改變[1-3]。而病原學檢查、耐藥性試驗結果是指導臨床采取抗感染治療的依據，因此，有效掌握重癥肺炎患兒病原菌分布特點及其對抗菌藥物的耐藥趨勢具有重要意義。基于此，本文選取我院123例重癥肺炎患兒，均行痰液或肺泡灌洗液陽性標本細菌培養及藥敏實驗，旨在分析病原菌分布情況、耐藥性，以為臨床治療提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月—2019年9月123例重癥肺炎患兒，其中男64例，女59例，年齡3個月～5歲，平均年齡(2.73±1.08)歲，原發疾病：65例單純肺部疾病，58例合并基礎疾病(32例合并先天性心臟病，6例遺傳代謝病和染色體疾病，8例先天宮內感染巨細胞病毒，3例支氣管哮喘急性發作，3例中重度營養不良，6例先天性免疫缺陷疾病)。

1.2 納入及排除標準 (1)納入標準：均經X線、血常規等檢查確診為重癥肺炎；擬行肺泡灌洗術；無激素使用病史；無出血傾向；無創傷性感染；臨床資料完整。(2)排除標準：合并嚴重哮喘發作；血小板顯著減少；嚴重肺動脈高壓；肺膿腫；肺泡灌洗禁忌證；入組治療前接受抗生素治療。

1.3 方法

1.3.1 標本采集：患兒清晨用0.9%氯化鈉溶液漱口(3次)，深咳痰，放棄第1口痰，收集第2口痰液標本，并置于無菌容器待檢。每例患兒取2份標本，若結果一致，記錄結果，若結果不一致重復檢測。對于無法采集痰液的患兒，采用肺泡灌洗術采集，方法：局麻后，嚴格按照肺泡灌洗術操作，一般情況下選擇患兒肺段病變組織，若為彌漫性感染，可選取患兒肺葉中葉(或舌葉)，若為嬰兒則選擇右肺下葉，使用無菌生理鹽水灌洗，借助吸引器，負壓25～100mmHg(1mmHg=0.133kPa)抽吸液體，并將液體置于無菌收集器中，送檢。

1.3.2 細菌培養、藥敏試驗：將獲得的標本接種于巧克力、血瓊脂、麥康凱平板上，并置于孵育箱(35℃)中，培養18～24h。將血平板上可疑菌落，使用全自動分析儀(德國西門子WALKAWAY-96SI型)NUC33卡進行分離、純化，以及菌落鑒定。若發現肺炎鏈球菌生長，便挑選血平板上可疑菌落進一步純化，并進行Optochin試驗，之后采用全自動微生物分析儀(法國生物梅里埃公司VITEK32型)GPI卡行菌種鑒定。藥敏試驗：采取肉湯稀釋法(MIC)實施，配套試劑采用梅里埃VITEK 2 Compact 全自動細菌鑒定、藥敏分析系統。質控菌株：銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC35218。

1.4 觀察指標 (1)分析病原菌分布情況。(2)分析耐藥性。

2 結果

2.1 病原菌分布 123份標本經培養后共得到致病菌150株，其中革蘭陰性菌136株，占90.67%，主要包括肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌；革蘭陽性菌11株，占7.33%，主要包括金黃色葡萄球菌；真菌3株，占2.00%。見表1。

表1 病原菌分布(n=150)

2.2 主要革蘭陰性菌藥敏試驗分析 藥敏試驗結果顯示，鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌對多黏菌素的耐藥率均>95%；洋蔥伯克霍爾德菌對左氧氟沙星、頭孢他啶的耐藥率均>85%；肺炎克雷伯菌對氯霉素的耐藥率>75%。見表2。

表2 主要革蘭陰性菌藥敏試驗分析

3 討論

重癥肺炎為呼吸系統感染、明顯全身中毒癥狀的全身性疾病，具有起病急、發展快、并發癥多等特點，且臨床典型表現常被忽略或掩蓋，易導致病情惡化，甚至是死亡[4-5]。因此，早期診斷、針對性治療對患兒具有重要作用。抗生素的應用可有效改善患兒臨床癥狀，但隨著臨床不規范使用，導致病原菌分布、耐藥性逐漸改變，造成治療效果欠佳，增加治療難度。

本文123份標本經培養后，共得到150株致病菌，其中革蘭陰性菌136株，主要包括肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌；革蘭陽性菌11株，主要包括金黃色葡萄球菌；真菌3株，可見，重癥肺炎患兒病原菌以革蘭陰性菌為主，且革蘭陰性菌中又以肺炎克雷伯菌(14.00%)、鮑氏不動桿菌(50.67%)為主。研究發現，細菌感染為小兒下呼吸道感染的主要原因，檢測其病原學、分析耐藥性，可為臨床治療提供指導[6-7]。另有學者研究表明，肺炎克雷伯菌為重癥肺炎患兒最高致病菌，占比14.95%[8]。雖然本研究與其檢出率較為一致，但本研究中其不是最高致病菌，存在一定差異，可能與地區微生物定植力、抗菌藥物壓力、患兒基本情況等存在差異有關。

本文藥敏試驗結果顯示，鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌對多黏菌素的耐藥率均>95%；洋蔥伯克霍爾德菌對左氧氟沙星、頭孢他啶的耐藥率均>85%；肺炎克雷伯菌對氯霉素的耐藥率>75%。提示，臨床具體治療過程中，避免應用以上抗菌藥物，應全面了解、掌握抗菌藥物耐藥趨勢，進行針對性治療，以提高臨床治療效果。

綜上，重癥肺炎患兒痰液或肺泡灌洗液陽性標本的主要病原菌為革蘭陰性菌，并存在細菌對抗菌藥物具有多耐藥現象，臨床治療應選用敏感抗菌藥物，以提高療效。