門診抗菌藥物不合理用藥處方分析

劉 輝 黨 艷

貴州省安順市人民醫(yī)院 1 藥劑科 2 神經(jīng)內(nèi)科 561000

目前，臨床上門診應(yīng)用較為廣泛的藥物是抗菌藥物，該類藥物治療各科疾病均有作用。近年來(lái)，合理的應(yīng)用抗菌藥物越來(lái)越受到廣大民眾的關(guān)注[1]。抗菌藥物的合理使用，在達(dá)到想要的治療效果的同時(shí)，還能減少疾病的不良反應(yīng)的發(fā)生率。但是，抗菌藥物的不合理應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)菌群失調(diào)、耐藥等不良反應(yīng)，浪費(fèi)醫(yī)療資源，加重患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。所以，需要采取一定的有效措施，以規(guī)范臨床上門診抗菌藥物的合理使用，幫助患者盡早康復(fù)。本文隨機(jī)選擇我院2018年5月—2019年5月的門診處方1 200張，統(tǒng)計(jì)不合理用藥的處方，計(jì)算其在總處方中所占的比例，分析不合理用藥的原因。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇我院2018年5月—2019年5月的門診處方1 200張。

1.2 方法 按照2005年制定的《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》《新編藥物學(xué)》(第 15 版)《藥物聯(lián)用禁忌手冊(cè)》《抗菌藥物臨床指導(dǎo)應(yīng)用指導(dǎo)原則》(2015版)，藥品說(shuō)明書(shū)以及相關(guān)文獻(xiàn)判斷抗菌藥物的不合理處方。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析門診抗菌藥物不合理用藥處方，計(jì)算其在總處方中所占的比例，分析不合理用藥的原因。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物的使用概況 1 200張門診處方中，抗菌藥物處方有255張，占比21.15%，主要使用形式為單藥。見(jiàn)表1。

表1 抗菌藥物的使用概況(%)

2.2 不合理用藥的分類 255張抗菌藥物處方中，不合理用藥處方49張，占比19.22%，主要不合理用藥是劑量不足、無(wú)適應(yīng)證用藥，分別占比38.78%、24.49%。見(jiàn)表2。

表2 不合理用藥的分類(%)

3 討論

近年來(lái)，由于抗菌藥物的使用不合理的發(fā)生率逐漸增加，不僅會(huì)對(duì)疾病的治療效果造成一定的影響，同時(shí)會(huì)對(duì)患者的身體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)、毒性作用以及二重感染，還會(huì)使患者體內(nèi)的某些特殊致病菌產(chǎn)生一定的耐藥性，給疾病的臨床治療帶來(lái)了很多的困難[3]。所以，臨床上需要一定的有效措施，以規(guī)范臨床上門診抗菌藥物的合理使用，幫助患者盡早康復(fù)。

本文中，在我院所檢查的1 200張門診處方當(dāng)中，從表1當(dāng)中可以看出，我院抗菌藥物的臨床使用形式多以單藥治療為主(88.24%)，二聯(lián)用藥占比10.59%，根據(jù)結(jié)果得出，門診抗菌藥物的使用形式符合其使用的原則。本文發(fā)現(xiàn)49張門診的不合理抗菌藥物處方，占所使用的總抗菌藥物處方的19.22%，其中不合理的抗菌藥物用藥主要為藥物的用法不當(dāng)、無(wú)適應(yīng)證用藥、藥物的劑量不足、藥物的檔次過(guò)高以及藥物的重復(fù)等方面，提示門診抗菌藥物的合理使用還需要采取一定的措施進(jìn)行進(jìn)一步的規(guī)范。具體分析如下。

3.1 用法不當(dāng) 典型的頭孢菌素類、非典型的β-內(nèi)酰胺類、青霉素類和克林霉素類藥物均屬于時(shí)間依賴性的抗菌藥物，以上抗菌藥物能夠起到的殺菌效果主要由血藥濃度大于其所針對(duì)的細(xì)菌最低抑菌濃度之間的時(shí)間長(zhǎng)短決定[4]。此類抗菌藥物沒(méi)有抗菌后效應(yīng)，其抗菌的原則是把時(shí)間的間隔進(jìn)行縮短，但是也不必把每次的使用劑量增大，每日用藥的總量需要分為3～4次給予。本文中，大多數(shù)所抽查的門診處方當(dāng)中，時(shí)間依賴性抗菌藥物的用法未嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)，1d多次給藥方案使用。該類用藥的方法同時(shí)可能使患者的血藥濃度上升的速度加快，且可能劑量過(guò)大。比如，表2中頭孢丙烯片常用量0.5g，bid。處方開(kāi)具為1g，bid，這樣不能有效地維持血藥濃度，其不僅無(wú)法有效地殺死患者體內(nèi)的病原菌，反而更加容易導(dǎo)致熱原反應(yīng)及耐藥性的發(fā)生概率，增加發(fā)生藥品不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。喹諾酮類及氨基糖苷類藥物均屬于濃度依賴性的抗菌藥物，患者每日給藥1次就能達(dá)到理想的殺菌效果，同時(shí)減少發(fā)生不良反應(yīng)，本次抽查的門診處方中，此類抗菌藥物同樣存在靜脈給藥1d多次給藥現(xiàn)象。

3.2 無(wú)適應(yīng)證用藥 近年來(lái)，根據(jù)臨床上的相關(guān)統(tǒng)計(jì)，80%左右的上呼吸道感染屬于病毒感染，一旦患者出現(xiàn)流涕、噴嚏等癥狀就立即服用抗菌藥物，屬于一種錯(cuò)誤的做法，因?yàn)榭咕貨](méi)有“殺死”病毒的功效。在臨床二聯(lián)用藥當(dāng)中，多采取抗病毒藥與抗菌藥物聯(lián)合使用為主，該類大包圍式的藥物使用藥方法，會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)、病毒感染加劇、二重感染等一些潛在的不良反應(yīng)增加。臨床中，對(duì)冠心病、糖尿病、高血壓等疾病無(wú)感染指征，但使用阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢丙烯、頭孢克洛等抗菌藥物。一些感染性的疾病，如上呼吸道感染、咽炎、皰疹性咽炎、扁桃體炎等主要是病毒感染的疾病，在沒(méi)有特別明顯的細(xì)菌感染的前提下，仍然聯(lián)合抗菌藥物與植物性的抗感染藥合用[5]，這些是無(wú)適應(yīng)證用藥的主要原因，本文發(fā)現(xiàn)，其占不合理用藥的比例為24.49%。

3.3 劑量不足 抗菌藥物治療的劑量不足，常常導(dǎo)致疾病治療的時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者的藥費(fèi)，而且使細(xì)菌長(zhǎng)時(shí)間處在一種假死的狀態(tài)，比較容易出現(xiàn)耐藥性[6]。如此次發(fā)現(xiàn)的頭孢克洛緩釋膠囊：成年人常用量2次/d，0.5～0.75g/次，處方開(kāi)具用量為0.25g。另臨床上門診使用的抗菌藥物多為3次/d，但是也存在僅有1～2次/d的，用藥的時(shí)間過(guò)短，不僅不能起到治療的目的，反而會(huì)增加耐藥性。

3.4 用藥的檔次過(guò)高 如泌尿系感染、扁桃體炎等直接使用頭孢派酮舒巴坦鈉、三代頭孢、頭霉素類，不僅違背了臨床上關(guān)于抗菌藥物使用的相關(guān)指導(dǎo)原則，同時(shí)還可能導(dǎo)致患者的耐藥性增加。所以，需要根據(jù)患者病情的具體需要，選擇更加合適的抗菌藥物對(duì)其進(jìn)行治療。

3.5 重復(fù)給藥 阿莫西林與青霉素鈉均屬于青霉類藥物，其抗菌譜相同，如果二者合用，并不能達(dá)到增加藥效的作用，反而還可能導(dǎo)致藥物的毒性增加[7]。如本文發(fā)現(xiàn)，不合理處方中，靜滴頭孢呋辛鈉，同時(shí)口服頭孢克洛緩釋膠囊或頭孢丙烯片，這種方式藥物的療效不會(huì)增強(qiáng)，反而會(huì)增加患者的不良反應(yīng)。

4 結(jié)論

本文中，我院的門診抗菌藥物使用尚且合理，但是仍存在很多的不合理用藥的現(xiàn)象，仍然需要采取一定的措施規(guī)范我院的抗菌藥物的使用方法。臨床上應(yīng)該嚴(yán)格的根據(jù)《抗菌藥物臨床指導(dǎo)應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及《處方管理辦法》結(jié)合藥敏試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)，為患者選擇更加合適的抗菌藥物。同時(shí)，作為藥學(xué)的工作人員，應(yīng)該隨時(shí)配合醫(yī)院對(duì)醫(yī)院抗菌藥物的使用情況進(jìn)行的定期抽查，協(xié)助統(tǒng)計(jì)并分析門診抗菌藥物的相關(guān)不合理應(yīng)用，同時(shí)向全院通報(bào)抽查的結(jié)果，規(guī)范門診抗菌藥物的使用，降低不合理用藥的發(fā)生率。