門診抗菌藥物不合理用藥處方分析

劉 輝 黨 艷

貴州省安順市人民醫院 1 藥劑科 2 神經內科 561000

目前，臨床上門診應用較為廣泛的藥物是抗菌藥物，該類藥物治療各科疾病均有作用。近年來，合理的應用抗菌藥物越來越受到廣大民眾的關注[1]?？咕幬锏暮侠硎褂?，在達到想要的治療效果的同時，還能減少疾病的不良反應的發生率。但是，抗菌藥物的不合理應用會導致患者機體出現菌群失調、耐藥等不良反應，浪費醫療資源，加重患者及家庭的經濟負擔[2]。所以，需要采取一定的有效措施，以規范臨床上門診抗菌藥物的合理使用，幫助患者盡早康復。本文隨機選擇我院2018年5月—2019年5月的門診處方1 200張，統計不合理用藥的處方，計算其在總處方中所占的比例，分析不合理用藥的原因?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇我院2018年5月—2019年5月的門診處方1 200張。

1.2 方法 按照2005年制定的《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》《新編藥物學》(第 15 版)《藥物聯用禁忌手冊》《抗菌藥物臨床指導應用指導原則》(2015版)，藥品說明書以及相關文獻判斷抗菌藥物的不合理處方。

1.3 觀察指標 統計分析門診抗菌藥物不合理用藥處方，計算其在總處方中所占的比例，分析不合理用藥的原因。

2 結果

2.1 抗菌藥物的使用概況 1 200張門診處方中，抗菌藥物處方有255張，占比21.15%，主要使用形式為單藥。見表1。

表1 抗菌藥物的使用概況(%)

2.2 不合理用藥的分類 255張抗菌藥物處方中，不合理用藥處方49張，占比19.22%，主要不合理用藥是劑量不足、無適應證用藥，分別占比38.78%、24.49%。見表2。

表2 不合理用藥的分類(%)

3 討論

近年來，由于抗菌藥物的使用不合理的發生率逐漸增加，不僅會對疾病的治療效果造成一定的影響，同時會對患者的身體產生變態反應、毒性作用以及二重感染，還會使患者體內的某些特殊致病菌產生一定的耐藥性，給疾病的臨床治療帶來了很多的困難[3]。所以，臨床上需要一定的有效措施，以規范臨床上門診抗菌藥物的合理使用，幫助患者盡早康復。

本文中，在我院所檢查的1 200張門診處方當中，從表1當中可以看出，我院抗菌藥物的臨床使用形式多以單藥治療為主(88.24%)，二聯用藥占比10.59%，根據結果得出，門診抗菌藥物的使用形式符合其使用的原則。本文發現49張門診的不合理抗菌藥物處方，占所使用的總抗菌藥物處方的19.22%，其中不合理的抗菌藥物用藥主要為藥物的用法不當、無適應證用藥、藥物的劑量不足、藥物的檔次過高以及藥物的重復等方面，提示門診抗菌藥物的合理使用還需要采取一定的措施進行進一步的規范。具體分析如下。

3.1 用法不當 典型的頭孢菌素類、非典型的β-內酰胺類、青霉素類和克林霉素類藥物均屬于時間依賴性的抗菌藥物，以上抗菌藥物能夠起到的殺菌效果主要由血藥濃度大于其所針對的細菌最低抑菌濃度之間的時間長短決定[4]。此類抗菌藥物沒有抗菌后效應，其抗菌的原則是把時間的間隔進行縮短，但是也不必把每次的使用劑量增大，每日用藥的總量需要分為3～4次給予。本文中，大多數所抽查的門診處方當中，時間依賴性抗菌藥物的用法未嚴格按照藥品說明書，1d多次給藥方案使用。該類用藥的方法同時可能使患者的血藥濃度上升的速度加快，且可能劑量過大。比如，表2中頭孢丙烯片常用量0.5g，bid。處方開具為1g，bid，這樣不能有效地維持血藥濃度，其不僅無法有效地殺死患者體內的病原菌，反而更加容易導致熱原反應及耐藥性的發生概率，增加發生藥品不良反應風險。喹諾酮類及氨基糖苷類藥物均屬于濃度依賴性的抗菌藥物，患者每日給藥1次就能達到理想的殺菌效果，同時減少發生不良反應，本次抽查的門診處方中，此類抗菌藥物同樣存在靜脈給藥1d多次給藥現象。

3.2 無適應證用藥 近年來，根據臨床上的相關統計，80%左右的上呼吸道感染屬于病毒感染，一旦患者出現流涕、噴嚏等癥狀就立即服用抗菌藥物，屬于一種錯誤的做法，因為抗菌素沒有“殺死”病毒的功效。在臨床二聯用藥當中，多采取抗病毒藥與抗菌藥物聯合使用為主，該類大包圍式的藥物使用藥方法，會引起過敏反應、病毒感染加劇、二重感染等一些潛在的不良反應增加。臨床中，對冠心病、糖尿病、高血壓等疾病無感染指征，但使用阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢丙烯、頭孢克洛等抗菌藥物。一些感染性的疾病，如上呼吸道感染、咽炎、皰疹性咽炎、扁桃體炎等主要是病毒感染的疾病，在沒有特別明顯的細菌感染的前提下，仍然聯合抗菌藥物與植物性的抗感染藥合用[5]，這些是無適應證用藥的主要原因，本文發現，其占不合理用藥的比例為24.49%。

3.3 劑量不足 抗菌藥物治療的劑量不足，常常導致疾病治療的時間延長，增加患者的藥費，而且使細菌長時間處在一種假死的狀態，比較容易出現耐藥性[6]。如此次發現的頭孢克洛緩釋膠囊：成年人常用量2次/d，0.5～0.75g/次，處方開具用量為0.25g。另臨床上門診使用的抗菌藥物多為3次/d，但是也存在僅有1～2次/d的，用藥的時間過短，不僅不能起到治療的目的，反而會增加耐藥性。

3.4 用藥的檔次過高 如泌尿系感染、扁桃體炎等直接使用頭孢派酮舒巴坦鈉、三代頭孢、頭霉素類，不僅違背了臨床上關于抗菌藥物使用的相關指導原則，同時還可能導致患者的耐藥性增加。所以，需要根據患者病情的具體需要，選擇更加合適的抗菌藥物對其進行治療。

3.5 重復給藥 阿莫西林與青霉素鈉均屬于青霉類藥物，其抗菌譜相同，如果二者合用，并不能達到增加藥效的作用，反而還可能導致藥物的毒性增加[7]。如本文發現，不合理處方中，靜滴頭孢呋辛鈉，同時口服頭孢克洛緩釋膠囊或頭孢丙烯片，這種方式藥物的療效不會增強，反而會增加患者的不良反應。

4 結論

本文中，我院的門診抗菌藥物使用尚且合理，但是仍存在很多的不合理用藥的現象，仍然需要采取一定的措施規范我院的抗菌藥物的使用方法。臨床上應該嚴格的根據《抗菌藥物臨床指導應用指導原則》以及《處方管理辦法》結合藥敏試驗、細菌培養，為患者選擇更加合適的抗菌藥物。同時，作為藥學的工作人員，應該隨時配合醫院對醫院抗菌藥物的使用情況進行的定期抽查，協助統計并分析門診抗菌藥物的相關不合理應用，同時向全院通報抽查的結果，規范門診抗菌藥物的使用，降低不合理用藥的發生率。