下肢體溫護理措施對股骨粗隆間骨折PFNA內固定者術后DVT發生的影響

張 佳 徐志強 羅啟凡

江西省中西醫結合醫院，江西省南昌市 330003

股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折，通常采用股骨近端防旋髓內釘(PFNA)術進行治療，但術后易引發深靜脈血栓(DVT)并發癥，嚴重可導致肺栓塞從而危及患者生命安全[1]。目前，臨床常使用抗凝藥物或物理療法來預防此類DVT的發生，但藥物會增加患者術后風險，針對相關危險因素實施護理干預對預防DVT發生具有重要意義[2-3]。下肢體溫護理是圍繞整個PFNA術進行的一種物理護理措施，能夠有效保持患者下肢體溫，降低DVT發生風險。本文旨在探討股骨粗隆間骨折PFNA內固定患者實施下肢體溫護理措施對術后DVT發生的影響，以期為臨床護理提供參考，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2019年1月于我院治療的股骨粗隆間骨折患者86例，按隨機數表法將所有患者為兩組，每組43例。觀察組男22例，女21例；年齡58～79歲，平均年齡(67.85±3.61)歲。對照組男23例，女20例；年齡59～79歲，平均年齡(67.39±3.41)歲。納入標準：(1)均經臨床檢查確診為股骨粗隆間骨折，且行PFNA術治療；(2)患者及其家屬對本研究知情，且已簽署知情同意書。排除標準：(1)有精神疾病史或無法溝通者；(2)有 DVT、肺栓塞病史或長期服用抗凝藥物史；(3)伴有惡性腫瘤，或合并其他類型的骨折。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施常規手術護理，包括術中保證血容量充足，嚴格止血；術后抬高患肢，防止靜脈異常回流，盡早指導患者進行功能鍛煉等。觀察組在此基礎上實施下肢體溫護理措施。具體措施如下：(1)健康教育，對患者進行相關疾病知識的宣講，詳細告知患者DVT并發癥的危害性與危險性，使患者有充分的心理準備。(2)靜脈泵治療：分別于術前、術畢、術后第3天為患者進行血清D-二聚體水平檢查，術前根據檢查結果為患者進行48h的足底靜脈泵治療，以增加血流速度。(3)術中保溫：①設置手術室室溫25℃，濕度調整至50%；術前轉運患者時，需為患者覆蓋恒溫的電熱毯，并選取較為溫暖的過道或可以就近通過的通道，避免患者體溫流失；②患者麻醉成功后，于患肢近端至膝下3cm用恒溫保溫毯包裹，待消毒并體位固定后，使用無菌繃帶隔絕保溫毯，并設定人體適宜37℃以為患者保持體溫；③術中給予充氣式保暖被覆蓋裸露部位皮膚；手術床上鋪38℃水循環變溫毯，靜脈輸血輸液采用加溫儀加熱至適宜溫度再行輸入，術中沖洗液加溫至體溫水平，手術結束前采用39℃鹽水沖洗體腔；④采用氣道導管濕熱交換器，保持患者呼吸道恒定溫度與濕度；⑤進行間歇性擦拭、止血時，需選取溫熱生理鹽水浸泡后的敷紗，如手術中出現暫停情況，需采用溫生理鹽水紗布進行妥善覆蓋。(4)術后保溫：術后回到病房2h后行足底靜脈泵治療，2次/d，40min/次。并給予患者低鹽、低脂清淡飲食指導，避免因排便困難引起的腹內壓增高，而影響下肢靜脈回流；(5)術后鍛煉：術后第2天鼓勵患者活動下肢，以促進下肢血液循環，進行膝關節屈伸、小腿舒縮運動、股四頭肌舒展等，5次/d，并每2h協助患者翻身1次。

1.3 觀察指標 (1)比較患者術后第2天、第5天 DVT發生情況。(2)采用ELISA法檢測兩組患者術前、術畢、術后D-二聚體水平進行比較。

2 結果

2.1 DVT發生情況 術后第2天兩組DVT發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后第5天DVT發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組DVT 發生情況對比[n(%)]

2.2 D-二聚體水平 觀察組術畢及術后第3天的D-二聚體水平優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者D-二聚體水平情況對比

3 討論

傳統保守治療股骨粗隆間骨折患者需長時間臥床， PFNA術則具有操作簡單、創傷小、骨折愈合率高等特點，目前已被臨床廣泛應用于粗隆間骨折治療。但由于PFNA術需在術中持續暴露患肢于低溫環境中，增加了DVT并發癥的發生率，影響患者預后。目前，DVT主要研究方向集中于術后物理措施干預，然而術后使用物理措施對預防DVT發生的效果不太理想；術中間歇充氣壓力泵和足底靜脈泵進行干預則會影響患者核心體溫，增加手術出血量，且產生的噪音會影響術者操作[4-5]。因此，實施全程的保暖護理干預措施對預防DVT的發生具有十分重要的意義。

下肢體溫護理措施是圍繞患者的整個圍術期通過各種保暖措施維持患者體溫的一種護理模式。DVT多發生于各種手術后、慢性病長期臥床等造成肢體活動受限的人群，血液黏度高、血流緩慢及血管壁的損傷是DVT發生的三大主要原因，本文結果顯示，與對照組相比，觀察組術畢及術后第3天的D-二聚體水平優于對照組，術后第5天DVT發生率低于對照組，提示股骨粗隆間骨折患者實施下肢保溫護理措施可有效改善PFNA術后相關血液高凝狀態，降低下肢DVT發生風險。其優勢在通過開展健康教育，使得患者對DVT具有一定的心理準備，強化了患者對醫護工作的依從性，增加患者術后相關護理認知和依從度，如抗血凝、抗感染等。同時，術前為患者進行血清D-二聚體水平檢測，對可能增加DVT發生的患者進行積極藥物治療及足底靜脈泵干預，可有效降低相關風險因素[6-7]；手術過程中通過使用保溫毯來維持下肢體表溫度，能夠有效預防因體表溫度過低引發的血管壁損傷、血液黏稠度增大、血流速度減慢等情況，從而降低DVT發生率。此外，術后為患者進行足底靜脈泵干預，盡早地指導患者進行下肢的鍛煉活動，可明顯提升下肢靜脈流速，可有效改善術后臥床引發的血液淤積，不僅可使下肢靜脈回流增多，對于術后出血量的影響也較小，可對預防DVT的發生起到積極作用。

綜上所述，股骨粗隆間骨折患者實施下肢保溫護理措施可有效改善PFNA術后相關血液高凝狀態，降低下肢DVT發生風險，利于提升患者預后。