危重新生兒轉運過程的護理管理及其護理效果

葉 麗

天津市第一中心醫院新生兒科 300110

危重新生兒轉運是危重新生兒急救工作的重要部分，主要包括現場急救、途中轉運及新生兒重癥監護室(NICU)三個環節，良好的新生兒轉運護理可有效減少患兒傷殘率、提高成活率，對于危重新生兒的成功救治具有重要的意義[1-2]。目前，多數基層醫院的設施設備簡陋、搶救技術薄弱，因此，對于基層醫院的危重新生兒需轉運至上級醫院進行救治，這對危重新生兒轉運過程提出了更高的要求。我院于2017年2月—2019年1月轉運危重新生兒240例。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年2月—2019年1月收治的240例因病需轉運的危重新生兒作為觀察對象。其中轉運前已進行氣管插管供氧患兒13例，需吸氧患兒66例，需進行體溫、脈搏及呼吸觀察患兒41例。根據時間及轉運中患兒是否攜帶轉運裝置將2018年2月—2019年1月收治的新生兒126例作為觀察組，2017年2月—2018年1月收治的新生兒114例作為對照組。兩組患兒性別、體重、出生時間、主要疾病及轉運前處理措施等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：轉運中攜帶轉運裝置及急救箱，具體護理內容如下：(1)轉運前準備。①轉運人員：由具有3年以上專業培訓經驗的新生兒兒科醫生1名和護士1名負責轉運，1名對轉運路況熟悉駕駛經驗豐富的司機組成轉運護理小組，所有小組成員均保持24h電話暢通，接到通知和命令后20min內必須到場，準備用物并即刻出發。②準運設備：提前預備好救護車、轉運保溫箱、各種必要監護儀器(可持續監測 SpO2、T、R、P等)、呼吸機、導管留置針、微量注射泵、氧氣袋、車載氧氣瓶、急救藥品、尿布等物品。③新生兒準備：醫生和護士先在病房或手術室根據患兒情況進行各種轉運前處理，調整患兒身體到最佳狀態及穩定病情，提高轉運效果，同時，在患兒轉出前，需要由醫護人員與NICU進行溝通，讓其做好接收患兒的各項準備，以提高患兒的救治效果。(2)轉運途中護理。①溫度護理：根據患兒的日齡體重等具體情況，設置保溫箱溫度，體重低于1.5kg溫度設置為35℃；1.5～2.0kg溫度設置為34℃；2.0～2.5kg溫度設置為33℃；2.5kg以上溫度設置為32℃；盡量給患兒穿棉衣、戴棉帽、身體用毛巾遮蓋，減少體表面積暴露。②保持患兒呼吸暢通：患兒平臥于保溫箱內，頸下墊小毛巾卷，頭偏向保溫箱開口側；為避免途中顛簸，轉運途中可使用安全帶對患兒進行固定；根據患兒缺氧狀況，必要時給予吸氧；注意各種管道通暢，密切觀察患兒兵器，注意痰液是否堵塞呼吸道，可使用簡易吸引器或注射器連接吸痰管進行抽吸。③轉運途中病情觀察和記錄：轉運過程密切監測患兒T、P、R、SpO2等指標情況，觀察皮膚顏色變化，如若發現異常，應立即進行處理。④安全護理：轉運過程保持呼吸通暢，固定好輸液管、吸氧管及其他導管，防止滑落，運送車過門等障礙時，應減速慢行，避免碰撞導致意外發生。(3)轉運后護理。到達NICU后立即進行病情、用藥、各種通路及儀器等交接工作，交接完成后由NICU醫生及護士對患兒進行病情再評估，并做好記錄，為患兒進一步做好準備工作，同時告知患兒家屬已安全完成轉運工作，患兒將得到更好的救治，安撫家屬情緒，增強其對治療的信心。

1.2.2 對照組：轉運中實施常規轉運護理，轉運過程中未使用轉運箱及保溫裝置，僅攜帶氧氣袋及急救箱，其他轉運途中基礎護理及轉運后護理同觀察組。

1.3 觀察指標 記錄比較兩組轉運前后溫度(T)、脈搏(P)、呼吸(R)、血氧飽和度(SpO2)及皮膚顏色變化、轉運成功率情況。

2 結果

2.1 兩組患兒轉運前后各項體征變化情況 轉運后觀察組患兒T、P、SpO2指標高于對照組，R指標低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒轉運前后各項體征變化比較

2.2 兩組轉運前后皮膚顏色變化情況 轉運后，觀察組皮膚紅潤率為97.62%，高于對照組的88.60%，紫紺發生率為2.38%明顯低于對照組的11.40%，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組轉運前后皮膚顏色變化比較[n(%)]

2.3 兩組轉運成功率及死亡率情況 觀察組患兒全部安全轉運，轉運成功率100.00%；對照組患兒轉運途中病情加重8例，死亡3例，轉運成功103例，轉運成功率為90.35%，觀察組轉運成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

新生兒轉運是危重新生兒急救成功的重要部分，通過有效的急救轉運，成功將患兒送至NICU，使患兒及時得到救治，從而最大限度地提高危重患兒的搶救成功率，降低患兒的殘疾率及死亡率。我院在參考國內外優秀新生兒轉運體系以來，結合自身的實際情況，建立了一套與自身相匹配的新生兒完整急救轉運系統，并將其應用于臨床對危重新生兒進行急救轉運，取得良好的轉運效果，本文結果顯示，自2018年2月實施轉運裝置急救轉運以來，無1例患兒在轉運途中死亡，且患兒轉運后T、R、P、SpO2等生命體征指標、病情的穩定效果及轉運成功率等均優于對照組。結果表明，良好的轉運護理體系可提高危重新生兒的轉運成功率及轉運護理效果，是轉運工作順利進行的安全保障。筆者認為：(1)在患兒轉運過程中，良好的轉運前準備是成功轉運的基礎，通過對轉運前在準運人員、設施設備等方面的全面準備，保障了患兒轉運工作的順利進行[3]。(2)轉運中途的體溫護理、呼吸護理、生命體征觀察和記錄以及安全護理是轉運成功的關鍵，通過轉運中途有效穩定患兒病情，為轉運后NICU的急診救治創造了好的條件，有助于提高患兒的救治成功率[4-5]。(3)轉運后完成各項交接工作后，及時告知家屬轉運情況，安撫家屬情緒并增強其治療信心。因此，良好的轉運護理過程是危重新生兒救治成功的關鍵，可為患兒生命健康保駕護航。