小兒靜脈輸液藥物外滲的原因分析及護理干預探究

王運平 鄔燕慧

廣東省中山市人民醫院兒科 528400

靜脈輸液是臨床使用較為廣泛的給藥方式，但是容易受到多因素的干擾，導致藥物外滲，使得患者的皮膚出現局部紅腫、疼痛等情況，嚴重患者的皮膚組織會發生潰瘍、壞死，甚至損傷神經關節，出現功能性障礙[1]。因此，要想減少靜脈輸液患兒的并發癥發生率，臨床要提高護理質量，首先要分析靜脈藥物外滲的原因。本次我院對100例靜脈輸液患兒發生藥物外滲的原因進行了分析，提出護理干預措施，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2019年1月100例發生靜脈輸液藥物外滲患兒(觀察組)及100例未發生靜脈輸液藥物外滲患兒(對照組)作為觀察對象。觀察組中男52例，女48例；年齡1個月～8歲，平均年齡(4.42±0.78)歲。對照組中男50例，女50例；年齡1個月～7歲，平均年齡(4.65±0.24)歲。兩組患兒的一般資料對比差異不大(P>0.05)，可比性高。納入標準：觀察組患兒均經臨床確診出現靜脈輸液藥物外滲并發癥，如皮膚局部紅腫、疼痛、發熱等；兩組患兒的家屬均同意參與研究，配合度高；患兒的臨床資料齊全。排除標準：凝血功能異常患兒；惡性腫瘤患兒；血液、免疫系統功能異常患兒。本文已取得醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法 分析兩組患兒的臨床資料，與負責患兒靜脈輸液的護理人員進行交流，統計觀察組患兒發生輸液藥物外滲的原因，提出相應的護理措施。

2 結果

2.1 患兒發生靜脈輸液藥物外滲的單因素分析 Logistic單因素分析顯示，新生兒、患兒行為、家屬照料行為、醫院環境、藥物、疾病、穿刺血管、護士穿刺技術、護士心理素質是患兒靜脈輸液藥物外滲的相關因素，以上同維度指標間對比，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患兒發生靜脈輸液藥物外滲的單因素分析

2.2 患兒發生靜脈輸液藥物外滲多因素分析 以同維度因素之間存在統計學差異的9個相關變量為自變量，以發生靜脈輸液藥物外滲為因變量，進行logistic回歸分析，得出導致患兒發生靜脈輸液藥物外滲的獨立危險因素有6個，分別為新生兒、患兒行為、藥物、疾病、護士穿刺技術、穿刺血管。見表2。

表2 患兒發生靜脈輸液藥物外滲的多因素分析

3 討論

3.1 患兒發生靜脈藥物外滲的原因 (1)新生兒。新生兒的全身均分布有胎脂，部分皮膚青紫，部分皮膚蒼白，只有頭皮可以做穿刺，而頭皮的血管少，具有較大的穿刺難度，針頭固定后容易脫落，加上喂食、哺乳等情況，針頭會移位，藥液容易外滲[2]。(2)患兒行為。幼兒年紀小，對于穿刺帶來的疼痛感不具有較高的承受力，穿刺時容易哭鬧、掙扎、不愿配合護士的工作，輸液過程中好動，穿刺針頭及導管難以固定，容易外滲；除此之外，幼兒的血管較短、不直也是容易導致靜脈輸液藥物外滲的原因。(3)藥物因素。部分患兒要長期接受甘露醇、鈣劑等刺激性強、高滲的藥物，或多巴胺、垂體后葉素等縮血管藥物的治療，這些藥物會使得患者的血管壁增厚，血管內出現瘀血，血管的內皮細胞被破壞，血管內壓增高，導致藥物發生外滲的概率增加[3]。(4)疾病因素。癌癥患兒需要接受長期化療，靜脈血管脆弱，穿刺困難；血管硬化等外周血管疾病患兒在穿刺時同樣易發生靜脈輸液藥物外滲；患兒在進行長期、快速的大量輸液時，局部血管內的血液處于長期被稀釋的狀態，甚至一般的血管也有可能為液體代替，患兒的靜脈壁內營養血管容易發生缺血、痙攣，增加滲透性，容易在輸液時發生藥物外滲[4]。(5)穿刺血管。相比于患兒的中心靜脈，在外周靜脈行穿刺更容易發生外滲；靜脈炎患兒的血管，由于收縮會增大血管內的壓力，易發生外滲；在患兒的關節、皮下組織少的部位進行穿刺，此部位的活動度大，容易因牽拉、移動等動作導致輸液藥物外滲[5]。(6)護士穿刺技術。部分護理人員不具備專業的穿刺技術水平，缺乏臨床經驗，導致在為患兒穿刺時不能穩定針頭，使得針頭不夠牢固，患兒一旦哭鬧、躁動，會使針頭松動；部分護理人員在穿刺時一見到回血便不敢繼續進針，對刺破血管的擔心程度較重，固定針頭時較為匆忙，導致針頭固定不佳，容易使藥物滲出。

3.2 預防靜脈輸液藥物外滲的措施 (1)對新生兒進行頭皮穿刺時，由于頭皮靜脈沒有靜脈瓣，可以在已經穿刺的靜脈性逆向穿刺，即離心穿刺，這種穿刺方法可以避免出現因重復穿刺部位未愈合導致藥物外滲的情況[6]；在對新生兒進行穿刺時，由于多數新生兒無自主意識，不能按需要制動，且血管細小、充盈度差，護士要聯合家屬按住其四肢及頭部，穩定其狀態，使其在不掙扎的情況下進行穿刺，讓穿刺順利進行，以免因活動度過大使得穿刺針或導管移位，導致藥液外滲。(2)患兒接受穿刺時，護士在門診或者病房內擺放一些兒童繪本、玩具等物品，轉移其注意力，讓其投身于書本、玩具中，放下對穿刺的緊張感，適當的與患兒進行語言溝通，對于哭鬧不止的患兒，首先要通過各種方式撫慰其情緒，若是實在不能安撫，將其抱出病房，不要影響其他的患兒。(3)護士要對輸液藥物的濃度、滴速嚴格掌握，為藥物選擇適合劑量的稀釋溶劑，以免濃度過高，比如阿奇霉素、紅霉素、氯化鉀等，要減慢滴速，嚴格觀察是否出現外滲。若為輸液壺給藥，不要向壺施加壓力，以免刺激到患兒局部皮膚疼痛，導致針頭脫出血管。在輸注化療藥物前，要使用0.9%氯化鈉溶液進行沖管，保證針頭已經在患兒的靜脈血管內，再將化療藥物注入[7]。(4)護士在穿刺操作前要對患兒的情況進行評估，比如血管的位置、粗細、彈性等，根據患兒血管的實際情況為其選擇合適的留置針型號，應選擇較直的血管，留置針的導管較為柔軟，對于血管的損傷較小，患兒在輕微活動的時候不易發生藥物外滲，且留置針在正常情況下可以保持3～5d，可以避免穿刺過多破壞血管。護士要根據患兒的病情為其選擇穿刺的部位，適當的輸液部位應為未做手術的前臂近端或者重要結構上覆蓋有大量皮下組織的部位，要避開有硬結、炎癥、瘢痕、損傷等皮膚。(5)醫院及科室要定期對護理人員進行職業培訓與考核，尤其是缺乏臨床經驗、低年資的護理人員，培訓的內容主要有穿刺的流程、技巧、藥物外滲后的處理措施等，同時注重護理人員的基本功能培訓，在培訓的過程中盡量使用特定的穿刺模型，讓護理人員進行穿刺訓練，在此過程中，高年資的護理人員要帶領低年資的護理人員，通過手把手教學、課堂講座等方式互相之間分享靜脈穿刺的技巧，提高護理人員的穿刺操作水平。

綜上所述，新生兒、患兒行為、藥物、疾病、穿刺血管、護士穿刺技術是導致小兒靜脈輸液藥物發生外滲的主要原因，臨床要針對以上因素制定相應的護理干預措施，以降低患兒靜脈藥物外滲的概率。