2015—2018年河源市肺結核病流行狀況分析

周瑞青 劉憲強 何 斌

1 廣東省河源市疾病預防控制中心 517000； 2 河源市慢性病職業病防治院

結核病是由結核分枝桿菌(結核桿菌)感染引起的一種慢性傳染病，目前已成為世界范圍內較為嚴重的公共衛生問題和社會問題[1]。 2018年全球結核病控制報告顯示：結核病仍然是全球前10位死因之一，是高于艾滋病在內的單一傳染病中的頭號殺手，每年有數以百萬的人口罹患結核病。2017年中國結核病人數仍然居世界第二。近年來，河源市結核病發病數在甲乙類法定傳染病報告中居2位，是影響河源市人民身體健康的主要傳染病。為了解河源市結核病流行規律，有效采取預防控制策略，現對2015—2018年河源市肺結核病疫情資料進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 數據來源于《中國疾病預防控制信息系統》報告的2015—2018年肺結核發病數據。人口資料來源于《國家疾病預防控制基本信息系統》。

1.2 方法 采用描述性流行病學方法進行分析，應用Excel2003進行統計和分析。

2 結果

2.1 發病概況 2015—2018年河源市累計報告結核病患者11 610例，平均報告發病率94.29/10萬，報告發病率波動在90.14/10萬～102.79/10萬之間，總體平穩略呈上升；各縣區結核病疫情情況不一致，其中源城區、江東新區呈上升趨勢，紫金縣呈下降趨勢，其他縣區疫情波動。見表1。

表1 2015—2018年結核病患者報告發病情況

2.2 流行特征

2.2.1 時間分布：2015—2018年結核病發病率處于較高水平，全年各月份均有病例報告，發病高峰在4～5月份，5月份開始緩慢下降，12月份到下一年的4月份逐漸緩慢上升，每年報告的病例均呈現相似的季節波動，有些年份有著小波動，或小差異。見圖1。

圖1 2015—2018年結核病患者每月報告發病情況

2.2.2 地區分布：2015—2018年，各縣區報告的結核病例數占全市的比例有不同的變化，其中源城區、江東新區呈上升趨勢，紫金縣呈下降的趨勢，龍川縣、東源縣占比反復，連平縣占比相對較平穩略有下降，和平縣比較平穩。見圖2。

圖2 2015—2018年結核病患者在不同地區的構成情況

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 性別分布：2015—2018年每年報告的男性結核病患者明顯多于女性，男性8 920例，女性2 690例，男女性別比為3.32∶1，比例比較穩定。見表2。

表2 2015—2018年結核病患者在不同性別中的分布情況

2.2.3.2 職業分布：2015—2018 年報告結核病例中，以農民為主，占總病例的 61.95%，其次是家務及待業、工人、不詳、離退人員、學生、民工、商業服務、其他、干部職員、教師、餐飲食品業、散居兒童、醫務人員、牧民、海員及長途駕駛員、幼托兒童、公共場所服務員、保育員及保姆，漁(船)民占比最小。各年病例職業構成基本相似。見表3。

表3 2015—2018年結核病患者在不同職業中的分布情況

2.2.3.3 年齡分布：2015—2018 年報告結核病例中，各年齡組均有發病，主要集中在40 歲以上年齡組(中老年組)，發病構成占71.56%，發病數有隨年齡增加而上升的趨勢，以40～79 歲組發病數最高，發病構成占66.26%，>80 歲年齡組發病數稍有下降，小于20歲年齡組發病數最低，占4.56%，不同年度間各年齡組發病趨勢基本一致。見表4。

表4 2015—2018年結核病患者不同年齡構成情況

3 討論

3.1 發病趨勢 從報告分析來看，河源市近年來結核病防控形勢不樂觀，2015年(發病率90.35/10萬)出現回升，2017年(102.79/10萬，居全省第4位)出現較大的反彈，與廣東省及全國流行趨勢不一致[2]。經反復多次到基層督導檢查考慮主要與我市醫療機構肺結核病錯報、誤報、亂報、漏報、漏轉等原因有關。肺結核病的發現、轉診、治愈對于控制結核病非常重要，綜合醫院對可疑肺結核患者的報告、轉診至關重要。但綜合醫院肺結核疫情漏登、漏報、漏轉的現象依然存在，從而使部分患者未能及時轉診到結核病防治(簡稱“結防”)機構進行統一管理。導致結核病患者未能及時規范治療和管理，傳染源難以有效控制，加大傳播風險。結核病患者的及早發現、規范診治和全程管理是控制結核病流行的關鍵，迫切需要醫療機構、公共衛生機構和基層醫療衛生機構之間的密切配合[3]。

3.2 性別發病 經分析，男女性別比為 3.32∶1，男性病例高于女性，這與全國及省流行病學特征一致，與彭偉等人研究一致[4]， 略高于其他文獻中的性別比[5]。結核病在性別上發病的差異可能與男性的吸煙率高于女性、流動性較大、在社會中承擔的壓力更大、社會應酬較多、生活多不規律等多種原因有關[6],提示今后需在男性人口相對密集、衛生條件差的場所，如建筑工地、勞動力市場等場所開展針對性的結核病防治宣傳，減少結核病的發生。

3.3 職業發病 分析結果顯示，結核病發病數最多的是農民，占總病例的 61.95%，農民發病數最多，一方面可能和農民防病意識差，居住條件衛生狀況不良有關[7]，另一方面可能與農村經濟發展水平低，健康教育不足等因素有關[8]。因此加大對該弱勢群體結核病防治力度，對結核病防治工作有重要意義。

3.4 年齡發病 分析發現，河源市肺結核患者中以 40～79 歲年齡組報告發病率最高，不同年齡組發病構成有隨著年齡增加而升高的趨勢，這與鄭超峰等人研究肺結核發病率總體隨年齡增長而增加的流行趨勢是一致的[9]，老年肺結核增多已成為結核病流行的一個特征[10]，這與老年人機體免疫力低，營養不良、更年期全身生理性改變等原因有關，可見我國老年結核病疫情依然嚴峻，老年結核病的防治工作任重而道遠。