攀枝花地區甲狀腺功能正常成人尿碘參考值范圍

殷 娟 羅 茜 雷永蘭 陳 俊 牛 敏 李 靖

四川省攀枝花市中心醫院檢驗科 617067

碘是維持人體正常甲狀腺功能所必需的微量元素之一，是甲狀腺激素甲狀腺素(T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)的組成部分。人體缺碘可導致多種疾病，主要包括地方性甲狀腺腫和地方性克汀病，同時碘缺乏一直被認為是甲狀腺癌的危險因素。國內外許多相關研究認為，碘對甲狀腺疾病的發生具有雙向性，碘的攝入過多或過少均可誘發各種甲狀腺疾病的發生與發展[1]。長期的碘攝入過量，可能導致甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、自身免疫性甲狀腺疾病、高碘性甲狀腺腫以及甲狀腺癌，而碘缺乏地區人群是碘過量損傷的易感人群[2-3]。

腎臟是碘的主要排泄器官，攝入體內的碘約90%經腎臟排出[4]，尿碘排泄量基本上可以反映人體的碘攝入量，尿碘目前已經成為世界上監測人群碘營養水平最為普遍的指標。本研究調查了攀枝花地區成人的碘營養狀態，嘗試探索建立本地區甲狀腺功能正常成人具有性別特異性的尿碘醫學參考范圍，為本地區成人個體補碘提供參考依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年1—10月來我院就診及體檢的成人202名，其中男84名，女118名，年齡20～60歲，平均年齡43歲，剔除腎功能異常，近期使用碘造影劑及服用乙胺碘呋酮者。本研究經攀枝花市中心醫院倫理委員會審核同意，調查對象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 檢測指標、儀器與試劑：抽取空腹靜脈血5ml置于1次性真空促凝管中，3 000r/min離心10min，應用化學發光免疫分析法(西門子ADVIA全自動免疫分析儀及配套試劑)測定甲狀腺功能。甲狀腺功能正常參考值范圍：TSH 0.55～4.78mIU/L，FT33.50～6.50pmol/L，FT411.5～23.0pmol/L。留取空腹晨尿5ml，-20℃冰箱保存，砷鈰催化分光光度法(WS/T107-2006)檢測尿碘含量。

1.2.2 尿碘判定依據：尿碘判斷依據世界衛生組織(WHO)、聯合國兒童基金會(UNICEF)、國際控制碘缺乏病理事會(ICCIDD)2007年制訂的標準：兒童和成人尿碘中位數<100μg/L為碘不足，100～199μg/L為碘適宜；200～299μg/L為大于適宜量；≥300μg/L為碘過量。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計分析。Kolmogorov-Smimov檢驗數據是否符合正態性分布，莖葉圖用于剔除異常值。對于符合正態分布的數據，采用均數±標準差表示：對于非正態分布的數據，采用中位數和百分位數表示；不同性別的尿碘差異用Mann-Whitney檢驗，年齡與尿碘的相關性用Spearman秩相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。醫學參考值范圍根據CLSI C28-A3標準文件制定。

2 結果

2.1 尿碘 共檢測202名腎功正常成人，Kolmogorov-Smirnov檢驗顯示尿碘數據呈偏態分布(Z=0.271,P=0.000<0.05)，經數據標準化處理后，由莖葉圖剔除20例異常值。剩余182名成人中，男72名，女110名，平均年齡44歲，攀枝花地區成人尿碘中位數116μg/L，攀枝花地區20～60歲成人碘營養狀態為碘適宜，見表1。

表1 攀枝花地區成人尿碘中位數

2.2 甲狀腺功能 共檢測甲狀腺功能血清促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)和游離三碘甲腺原氨酸(FT3)202份，其中122例三項全部正常，甲狀腺功能正常者平均水平為：TSH為(2.14±1.07)mIU/L，FT3為(4.54±0.51)pmol/L，FT4為(15.18±2.11)pmol/L。

2.3 不同年齡段和不同性別成人尿碘比較 122名甲狀腺功能正常成人共分為20～29、30～39、40～49、50～60共4個年齡段， Spearman秩相關顯示尿碘與年齡不相關(r=-0.017，P=0.855>0.05，數據未顯示)。

2.4 不同性別成人尿碘比較 122名甲狀腺功能正常成年人中，男性52名，女性70名，男性成人平均年齡45.5歲，女性成人平均年齡43.4歲，男性成人尿碘中位數為146μg/L，女性成人尿碘中位數為115μg/L，男性與女性成人尿碘中位數差異有統計學意義(Z=-2.247，P=0.025<0.05)，見表2。

表2 攀枝花地區不同性別成人尿碘比較

2.5 甲狀腺功能正常成人尿碘95%醫學參考值范圍 男性42～278μg/L，女性33～313μg/L。

3 討論

碘是人體重要的必需微量元素之一，是參與合成甲狀腺激素重要的原料，與人體正常代謝、生長發育有著密切的關系。當機體攝入碘量不足時，機體正常代謝和生長發育受到抑制，是導致人類智力障礙的主要原因之一[5]。

據20世紀70年代調查，我國各省、自治區、直轄市(除上海市)均有不同程度的碘缺乏病流行，全國有地方性甲狀腺腫患者近3 500萬人，地方性克汀病患者25萬人，20世紀90年代國家實施普遍食鹽加碘(USI)政策以消除碘缺乏病，當前我國居民中一般人群整體處于碘營養適宜的狀態[6]。但是，由于一直以學齡前兒童的尿碘水平作為一般人群碘營養水平的代表，成人的真實碘營養監測數據一直較為缺少。本研究調查了攀枝花地區20～60歲成人尿碘水平，填充了本地區成人人群的碘營養監測數據空白。本研究得出攀枝花地區成人碘營養狀態為碘適宜，與全國居民整體水平一致[6]，說明在本地區成人整體不存在碘營養狀態過量或不足的情況。

當前因碘缺乏病所致的地方性甲狀腺腫和克汀病已較為罕見[6]，而與攝入大量碘鹽相關的甲狀腺疾病的報道增加[2-3]，加上大眾對于本地區環境水碘含量以及自身飲食含碘知識的缺乏，難以評估對自身膳食碘的需求量等原因都可能使得大眾主動地降低碘鹽的消耗量，從而增加碘缺乏病的防治難度。

新形勢下，我國的碘缺乏病防治策略是“因地制宜、分類指導與差異化干預、科學與精準補碘”，其核心是因地制宜和因人而異。攀枝花地區作為碘適宜地區市場同時供有碘鹽和未加碘食鹽，因食物碘含量和個人飲食習慣以及健康狀況不同，隨著鹽業體制改革的推進和食物種類的豐富，為實現差異化干預和科學、精準補碘，有必要建立本地區甲狀腺功能正常成人的尿碘醫學參考范圍，以便于本地區成人初步了解自己攝碘量的多少及與整體人群水平的差異并根據醫生建議做出相應調整等。本研究調查了攀枝花地區成人甲狀腺功能正常時尿碘的95%醫學參考范圍為男性42～278μg/L，女性33～313μg/L，得出本地區成年男性和女性在該尿碘范圍時可維持甲狀腺功能的正常狀態初步結論，由于該樣本含量較小，故仍需大數據調查來證實。