行為轉(zhuǎn)變理論在冠心病心力衰竭患者復(fù)檢依從性及自我管理中的應(yīng)用效果

王小閱

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津市 300211

冠心病(CHD)心力衰竭發(fā)病急、病情兇險，好發(fā)于老年人群，該病的死亡率較高，病程綿長，患者長期受疾病困擾,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降嚴(yán)重，同時威脅生命健康[1]。循證醫(yī)學(xué)證明，在心力衰竭穩(wěn)定期定期復(fù)檢，予以科學(xué)、規(guī)律等干預(yù)鍛煉，對減少心臟不良事件具有積極作用。因此，為緩解冠心病心力衰竭病情，除了采取相應(yīng)的治療外，護(hù)理手段同樣重要，而此病最大的威脅便是不良的生活習(xí)慣，因此涉及出院后患者的自我護(hù)理，在CHD心力衰竭康復(fù)中至關(guān)重要。行為轉(zhuǎn)變理論模式(TTM)是以社會心理學(xué)為理論基礎(chǔ)，根據(jù)患者不同行為階段心理需求，予以針對性行為支持，有目的的行為轉(zhuǎn)變模型，進(jìn)而多方位引導(dǎo)人們轉(zhuǎn)變不良生活方式，促進(jìn)人群健康的目的。本文以復(fù)檢依從性及自我管理為切入點(diǎn)，探索行為轉(zhuǎn)變理論對慢性心力衰竭患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月—2019年6月我院86例收治的慢性心力衰竭患者為觀察對象，以隨機(jī)法分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男21例，女22例，年齡53～75歲，平均年齡(63.54±5.71)歲；對照組男23例，女20例，年齡52～73歲，平均年齡(64.49±5.48)歲。對比以上資料無差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理，即簡單講解慢性心力衰竭的預(yù)防方法和病情特征，出院后正常隨訪，每半年1次，隨訪以詢問為主。觀察組采取基于行為轉(zhuǎn)變理論下的自我護(hù)理，具體為：(1)意圖前期: 此階段大多數(shù)患者認(rèn)為運(yùn)動鍛煉、生活方式改變、定期復(fù)檢與CHD心力衰竭轉(zhuǎn)歸無關(guān)系，無改變意向、動機(jī)。在此階段可采取自我效能激勵法，通過分析患者自我管理能力，增強(qiáng)患者對CHD 疾病危害認(rèn)知，樹立正確疾病治療觀，讓患者意識到行為改變對疾病治療、血糖血脂控制的作用，促使患者積極轉(zhuǎn)變觀念。(2)意圖期: 該階段患者想改變行為，但無法持之以恒。在這個階段可通過向患者發(fā)放教育手冊、播放視頻、集體授課、同伴榜樣教育等方式，幫助患者樹立改變不良行為習(xí)慣的意圖。(3)準(zhǔn)備期:為“正在準(zhǔn)備改變”，鼓勵患者提出行為改變控制目標(biāo)、計(jì)劃及步驟，正確評估其在行為改變中的知覺障礙，推薦患者采取記錄本方式，詳細(xì)記錄飲食改變、運(yùn)動鍛煉、定期復(fù)檢、情緒調(diào)控等情況。(4)行動期:設(shè)定實(shí)施目標(biāo)、行為轉(zhuǎn)變策略、自我承諾等干預(yù)措施，循序漸進(jìn)開展干預(yù)項(xiàng)目；并通過定期隨訪，積極肯定及鼓勵行為轉(zhuǎn)變良好患者，提高轉(zhuǎn)變自信心。(5)維持期:患者出院前統(tǒng)計(jì)詳細(xì)信息，待出院后采取更為密切的隨訪。此次隨訪任務(wù)可分為兩種，一種為電話隨訪，另一種為專人隨訪。電話隨訪可2周1次，詢問患者護(hù)理計(jì)劃堅(jiān)持情況以及期間遇到的障礙；專人隨訪3個月1次，進(jìn)一步達(dá)到約束患者行為的作用，使其改變以往的生活方式，控制慢性心力衰竭。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理結(jié)束后，對比患者生活質(zhì)量水平，對比內(nèi)容為情緒、交往、軀體、心理4項(xiàng)，每項(xiàng)滿分100分，得分越高說明對于質(zhì)量越高。自我管理行為評分:了解患者干預(yù)前、出院后12個月，遵醫(yī)囑服藥、疾病知識、適度運(yùn)動、急救知識、自我心電圖監(jiān)測等的實(shí)施情況，且評分越高，患者自我管理能力越強(qiáng)。觀察兩組患者3個月、6個月、12個月隨訪復(fù)檢情況，分按時、不按時、拒絕復(fù)檢3項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)復(fù)檢依從率。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)檢依從性 觀察組3、6、12個月復(fù)檢依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者復(fù)檢依從性[n(%)]

2.2 自我管理能力評分 干預(yù)后，兩組自我管理能力評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力評分變化分)

2.3 生活質(zhì)量對比 觀察組隨訪干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組隨訪干預(yù)后生活質(zhì)量比較分)

3 討論

慢性心力衰竭屬于冠心病(CHD)已進(jìn)入嚴(yán)重階段，發(fā)病時具有反復(fù)性，因此導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量極大降低，且近年來死亡率也在逐年上升，引起醫(yī)患廣泛關(guān)注[2]。對于冠心病心力衰竭，住院期間即便控制了病情，出院后缺乏專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，患者自我疏忽，自我控制能力不足，意識松懈致不規(guī)律作息、不定期復(fù)檢、合理飲食等，增加再次住院率，因此，自我護(hù)理具有重要意義。

行為轉(zhuǎn)變理論是一種漸進(jìn)、復(fù)雜、持續(xù)的行為干預(yù)模式，可分為意圖前期、意圖期、準(zhǔn)備期、行動期、維持期。本文在意圖前期及意圖期，通過向患者推薦有關(guān)讀物、發(fā)放教育手冊、同伴榜樣教育等方式，以提高患者對疾病認(rèn)知，幫助患者樹立改變不良行為習(xí)慣的動機(jī)、意圖。準(zhǔn)備期通過向CHD心力衰竭患者提供規(guī)范性行為指南，明確轉(zhuǎn)變目標(biāo)；評估知覺障礙，找出患者行為轉(zhuǎn)變的薄弱環(huán)節(jié)。行動期是為患者提供替代方法，改變患者生活方式，增強(qiáng)改變動力及信心。維持期在出院前制定計(jì)劃，與出院后患者自主實(shí)施。實(shí)施期間增加隨訪次數(shù)，以約束其松懈心理，保證該計(jì)劃得以堅(jiān)持，提高了行為轉(zhuǎn)變信心及依從性。本文干預(yù)后，觀察組3個月、6個月、12個月隨訪復(fù)檢依從性明顯高于對照組(P<0.05)；自我管理能力各項(xiàng)評分明顯高于對照組(P<0.05)。研究結(jié)果與曾任英等[3]效果一致，表明行為轉(zhuǎn)變理論能有效提高患者對自我管理能力及復(fù)檢行為的影響。

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，觀察組出院后12個月隨訪，患者生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組。原因在于行為轉(zhuǎn)變理論堅(jiān)持“以人為本，以患者為中心”，幫助患者從意圖前期逐步向維持期過渡，建立健康生活方式。同時醫(yī)護(hù)人員將以患者為中心的護(hù)理理念從醫(yī)院擴(kuò)大至社會以及家庭當(dāng)中，通過多種方式使冠心病心衰患者出院后延續(xù)護(hù)理服務(wù)真正做到。患者不僅受益于臨床治療，而且可通過不良生活習(xí)慣地改變利于自身健康。黃柳華等[4]研究認(rèn)為良好生活方式、健康的行為習(xí)慣對提高CHD患者生存質(zhì)量具有積極作用。謝少飛等[5]將行為轉(zhuǎn)變理論應(yīng)用于社區(qū)高血壓患者，患者血壓得到有效控制，提高了服藥依從性。與本文結(jié)果一致，觀察組患者情緒、交往、軀體、心理4項(xiàng)生存質(zhì)量評分得到全面提高，從而驗(yàn)證了行為轉(zhuǎn)變理論對患者疾病和生命質(zhì)量的綜合作用。