行為轉變理論在冠心病心力衰竭患者復檢依從性及自我管理中的應用效果

王小閱

天津醫科大學第二醫院，天津市 300211

冠心病(CHD)心力衰竭發病急、病情兇險，好發于老年人群，該病的死亡率較高，病程綿長，患者長期受疾病困擾,導致生活質量下降嚴重，同時威脅生命健康[1]。循證醫學證明，在心力衰竭穩定期定期復檢，予以科學、規律等干預鍛煉，對減少心臟不良事件具有積極作用。因此，為緩解冠心病心力衰竭病情，除了采取相應的治療外，護理手段同樣重要，而此病最大的威脅便是不良的生活習慣，因此涉及出院后患者的自我護理，在CHD心力衰竭康復中至關重要。行為轉變理論模式(TTM)是以社會心理學為理論基礎，根據患者不同行為階段心理需求，予以針對性行為支持，有目的的行為轉變模型，進而多方位引導人們轉變不良生活方式，促進人群健康的目的。本文以復檢依從性及自我管理為切入點，探索行為轉變理論對慢性心力衰竭患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月—2019年6月我院86例收治的慢性心力衰竭患者為觀察對象，以隨機法分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男21例，女22例，年齡53～75歲，平均年齡(63.54±5.71)歲；對照組男23例，女20例，年齡52～73歲，平均年齡(64.49±5.48)歲。對比以上資料無差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規護理，即簡單講解慢性心力衰竭的預防方法和病情特征，出院后正常隨訪，每半年1次，隨訪以詢問為主。觀察組采取基于行為轉變理論下的自我護理，具體為：(1)意圖前期: 此階段大多數患者認為運動鍛煉、生活方式改變、定期復檢與CHD心力衰竭轉歸無關系，無改變意向、動機。在此階段可采取自我效能激勵法，通過分析患者自我管理能力，增強患者對CHD 疾病危害認知，樹立正確疾病治療觀，讓患者意識到行為改變對疾病治療、血糖血脂控制的作用，促使患者積極轉變觀念。(2)意圖期: 該階段患者想改變行為，但無法持之以恒。在這個階段可通過向患者發放教育手冊、播放視頻、集體授課、同伴榜樣教育等方式，幫助患者樹立改變不良行為習慣的意圖。(3)準備期:為“正在準備改變”，鼓勵患者提出行為改變控制目標、計劃及步驟，正確評估其在行為改變中的知覺障礙，推薦患者采取記錄本方式，詳細記錄飲食改變、運動鍛煉、定期復檢、情緒調控等情況。(4)行動期:設定實施目標、行為轉變策略、自我承諾等干預措施，循序漸進開展干預項目；并通過定期隨訪，積極肯定及鼓勵行為轉變良好患者，提高轉變自信心。(5)維持期:患者出院前統計詳細信息，待出院后采取更為密切的隨訪。此次隨訪任務可分為兩種，一種為電話隨訪，另一種為專人隨訪。電話隨訪可2周1次，詢問患者護理計劃堅持情況以及期間遇到的障礙；專人隨訪3個月1次，進一步達到約束患者行為的作用，使其改變以往的生活方式，控制慢性心力衰竭。

1.3 觀察指標 護理結束后，對比患者生活質量水平，對比內容為情緒、交往、軀體、心理4項，每項滿分100分，得分越高說明對于質量越高。自我管理行為評分:了解患者干預前、出院后12個月，遵醫囑服藥、疾病知識、適度運動、急救知識、自我心電圖監測等的實施情況，且評分越高，患者自我管理能力越強。觀察兩組患者3個月、6個月、12個月隨訪復檢情況，分按時、不按時、拒絕復檢3項，統計復檢依從率。

2 結果

2.1 復檢依從性 觀察組3、6、12個月復檢依從性高于對照組，差異有統計學意義 (P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者復檢依從性[n(%)]

2.2 自我管理能力評分 干預后，兩組自我管理能力評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預前后自我管理能力評分變化分)

2.3 生活質量對比 觀察組隨訪干預后生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組隨訪干預后生活質量比較分)

3 討論

慢性心力衰竭屬于冠心病(CHD)已進入嚴重階段，發病時具有反復性，因此導致患者的生活質量極大降低，且近年來死亡率也在逐年上升，引起醫患廣泛關注[2]。對于冠心病心力衰竭，住院期間即便控制了病情，出院后缺乏專業醫務人員指導，患者自我疏忽，自我控制能力不足，意識松懈致不規律作息、不定期復檢、合理飲食等，增加再次住院率，因此，自我護理具有重要意義。

行為轉變理論是一種漸進、復雜、持續的行為干預模式，可分為意圖前期、意圖期、準備期、行動期、維持期。本文在意圖前期及意圖期，通過向患者推薦有關讀物、發放教育手冊、同伴榜樣教育等方式，以提高患者對疾病認知，幫助患者樹立改變不良行為習慣的動機、意圖。準備期通過向CHD心力衰竭患者提供規范性行為指南，明確轉變目標；評估知覺障礙，找出患者行為轉變的薄弱環節。行動期是為患者提供替代方法，改變患者生活方式，增強改變動力及信心。維持期在出院前制定計劃，與出院后患者自主實施。實施期間增加隨訪次數，以約束其松懈心理，保證該計劃得以堅持，提高了行為轉變信心及依從性。本文干預后，觀察組3個月、6個月、12個月隨訪復檢依從性明顯高于對照組(P<0.05)；自我管理能力各項評分明顯高于對照組(P<0.05)。研究結果與曾任英等[3]效果一致，表明行為轉變理論能有效提高患者對自我管理能力及復檢行為的影響。

調查還發現，觀察組出院后12個月隨訪，患者生存質量各項指標均顯著優于對照組。原因在于行為轉變理論堅持“以人為本，以患者為中心”，幫助患者從意圖前期逐步向維持期過渡，建立健康生活方式。同時醫護人員將以患者為中心的護理理念從醫院擴大至社會以及家庭當中，通過多種方式使冠心病心衰患者出院后延續護理服務真正做到。患者不僅受益于臨床治療，而且可通過不良生活習慣地改變利于自身健康。黃柳華等[4]研究認為良好生活方式、健康的行為習慣對提高CHD患者生存質量具有積極作用。謝少飛等[5]將行為轉變理論應用于社區高血壓患者，患者血壓得到有效控制，提高了服藥依從性。與本文結果一致，觀察組患者情緒、交往、軀體、心理4項生存質量評分得到全面提高，從而驗證了行為轉變理論對患者疾病和生命質量的綜合作用。