動漫視頻在OSAHS患兒圍術期心理狀況干預中的應用效果

鄭婭啟 張美雪 李碧蓮

[摘要] 目的 調查阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患兒圍術期心理狀況，探討動漫視頻對其干預的效果，減少OSAHS患兒圍術期焦慮的發生。 方法 選擇2019年6～8月在廣州婦女兒童醫療中心耳鼻咽喉科進行OSAHS手術治療的60例患兒作為研究對象，依據隨機數字表法將其分為實驗組和對照組，每組30例。實驗組采用自主研發的動漫視頻進行術前宣教，對照組采用常規術前宣教方法宣教。比較兩組術前1 d（干預前）、麻醉誘導前3 min（干預后）的焦慮評分。比較兩組麻醉誘導配合度評分，家屬滿意度評分及干預前、麻醉誘導后、術后恢復室拔管前（蘇醒期）的唾液皮質醇水平。 結果 干預前兩組焦慮評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;干預后實驗組焦慮評分低于對照組（P < 0.05）。實驗組ICC評分低于對照組（P < 0.05）。實驗組家屬滿意度評分高于對照組（P < 0.05）。實驗組麻醉誘導后、蘇醒期唾液皮質醇水平低于對照組（P < 0.05）。 結論 OSAHS患兒圍術期焦慮情緒發生率高，動漫視頻能明顯減少OSAHS患兒圍術期焦慮發生，減少圍術期并發癥，有利于患兒快速康復，值得推廣。

[關鍵詞] 兒童;阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;圍術期;動漫;唾液皮質醇

[中圖分類號] R473.71 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）07（a）-0179-04

[Abstract] Objective To investigate the perioperative psychological status of children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS） and explore the effect of animation video， so as to reduce the occurrence of perioperative anxiety. Methods A total of 60 children who underwent OSAHS surgery in Department of Otolaryngology， Guangzhou Women and Children′s Medical Center from June to August 2019 were selected as objects. They were divided into the experimental group and the control group according to random number table method， with 30 cases in each group. The experimental group was received preoperative education with self-developed animation video， and the control group was received routine preoperative education. The anxiety scores of the two groups were compared on 1 d before operation （before intervention） and 3 min before anesthesia induction （after intervention）. Anesthesia induction coordination degree scores， family satisfaction degree and salivary cortisol levels before intervention， after anesthesia induction and before postoperative recovery of ventricular extubation （wake period） were compared between the two groups. Results There was no significant difference in anxiety score between the two groups before intervention （P > 0.05）. After intervention， the increased anxiety scores of the experimental group were lower than those of the control group （P < 0.05）. The ICC scores in the experimental group were lower than those in the control group （P < 0.05）. Family satisfaction degree scores in the experimental group were higher than those in the control group （P < 0.05）. The levels of salivary cortisol in the experimental group after anesthesia induction and wake period were lower than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion The OSAHS children have high incidence of perioperative anxiety. Animation video can significantly reduce the incidence of perioperative anxiety in children with OSAHS and reduce perioperative complications， which is beneficial to the rapid recovery of patients.

[Key words] Children; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Perioperative period; Animation; Salivary cortisol

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是兒童最常見的睡眠障礙性疾病，其發病率為2%～5%，近年來呈不斷上升趨勢[1]。相關研究顯示，OSAHS不但會造成患兒的生長發育遲緩，還可導致心肺功能損害以及認知功能障礙等危害[2]。腺樣體/扁桃體肥大被認為是OSAHS患兒的主要病因，而且，腺樣體/扁桃體切除術是目前OSAHS患兒的一線治療方案[3]。據文獻報道，50%～70%的OSAHS患兒圍術期會出現焦慮癥狀，嚴重影響患兒傷口愈合等術后恢復，甚至會引起夜尿、膽怯、行為異常等后遺癥[4]，但目前仍缺乏有效的減輕OSAHS患兒圍術期焦慮的方法。由于兒童有喜歡動漫視頻的特性[5]，故本研究采用自主研發的關于OSAHS患兒手術的宣教動漫視頻進行術前宣教，結果顯示其可明顯減輕圍術期焦慮的發生，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6～8月廣州市婦女兒童醫療中心（以下簡稱“我院”）耳鼻咽喉科進行OSAHS手術治療的60例患兒作為研究對象。納入標準：①全麻下行扁桃體/腺樣體切除術;②年齡4～12歲;③美國麻醉醫師協會（ASA）分級為1級[6]。排除標準：①患有先天性畸形者;②患有任何神經系統疾病或心理障礙者;③患有慢性系統性疾病者。患兒家長均簽署知情同意書，本研究經我院醫學倫理委員會批準。將符合入組的患者按隨機數字表法分為對照組和實驗組，每組30例。對照組男16例，女14例;平均年齡（5.1±7.2）歲。實驗組男13例，女17例;平均年齡（5.2±8.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 動漫制作 ?建立動漫制作小組，由我院麻醉主任醫師、專科主任醫師、主治醫師、手術室護士長、專科護理組長組成。制作前發放扁桃體/腺樣體切除術患兒及家屬信息需求量表[5]，根據量表結果以及動漫制作小組成員專科意見，多次反復修訂而制作完成（專利號：國作登字-2019-I-007070601）。制作過程遵循以下原則：①OSAHS疾病的介紹以及治療方法;②手術室概況介紹;③手術程序以及患兒配合;④父母的存在;⑤術后疼痛的處理;⑥動漫的人物形象以及場景介紹應貼近生活;⑦以游戲故事的方式進行介紹，語言構造以風趣幽默為主，帶動患兒積極面對的心態。

1.2.2 干預方法 ?術前1 d（干預前）下午，實驗組使用我院為扁桃體/腺樣體兒童特制的動漫手術宣教片進行術前宣教，對照組采用常規文字和漫畫術前宣教方式宣教，兩組患兒均可自由選擇，反復多次觀看。

1.3 觀察指標

1.3.1 患兒焦慮情緒測定 ?應用改良兒童耶魯圍術期焦慮量表（mYPAS）[7]對患兒進行焦慮情緒測定。mYPAS共有5部分、22個項目，包括：情緒表達、活動、覺醒狀態、語言和對父母的依賴。各項目內對兒童行為分為1～4級或1～6級，分數經轉換、累加后得出總分為23～100分。總分越高，提示患者焦慮水平越高。具體操作如下：手術室護士分別在干預前和麻醉誘導前3 min（干預后）對患者進行焦慮情緒測定，分別記錄得分情況。

1.3.2 患兒麻醉誘導配合度測定 ?麻醉誘導成功后由手術室護士采用麻醉誘導期合作量表（ICC）[8]進行測定。該量表共11個條目，各條目0～10分。0分為誘導順利、無不合作行為;10分為興趣誘導和心理干預失敗;分數越高，合作程度越差。

1.3.3 家屬與患兒分開后焦慮水平測定 ?醫院焦慮抑郁量表（HADS）[9]和焦慮視覺模擬量表（VAS）[10]共同測定。HADS由焦慮和抑郁兩個分量表組成，各7個條目，條目內記0～3分，焦慮和抑郁2個分量表分別算出總得分：0～7分為無癥狀，8～10分懷疑存在癥狀，11～21分為有癥狀。VAS是評估手術患兒焦慮水平非常實用和有效的工具，焦慮評分0～100分，分數越高，提示焦慮程度越高。

1.3.4 家屬滿意度評分 ?患兒術后第2天由手術室護士進行術后訪視，發放自制的護理滿意度調查問卷，內容包括訪視的方法、結果、質量、掌握度以及護理建議等9個條目。

1.3.5 唾液皮質醇水平測定 ?唾液的取樣安排在干預前、麻醉誘導后、術后恢復室拔管前（蘇醒期），使用專用唾液收集器，將其收集在無菌塑料管，放入-80℃冷凍至研究日，使用唾液皮質醇酶聯免疫吸附試驗試劑盒（R&D公司，產品編號：KGE008）通過自動電化學發光免疫測定法（Cobas e411，Roche）進行測定[11]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，不同時間點比較采用重復測量方差分析，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后焦慮評分比較

干預前兩組焦慮評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。干預后，兩組焦慮評分均高于干預前，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組麻醉誘導配合程度比較

實驗組ICC評分低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組家屬滿意度評分比較

實驗組家屬滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組唾液皮質醇水平比較

兩組時間、組間、交互作用比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。干預前兩組唾液皮質醇水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。實驗組麻醉誘導后及蘇醒期唾液皮質醇水平均高于干預前，且蘇醒期高于麻醉誘導后，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。實驗組麻醉誘導后、蘇醒期唾液皮質醇水平均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

近年來，隨著二孩政策開放，OSAHS患兒有逐年增多的趨勢[12-13]，臨床上表現多樣：張口呼吸、打鼾，甚至呼吸暫停，可伴有夜尿、睡眠不安、夜驚或其他性格行為異常。據文獻報道[14-16]，OSAHS可通過影響炎性因子等途徑引起多系統疾病如頜面結構發育畸形，生長發育遲緩，智力低下，手術是治療OSAHS唯一有效的方法。

OSAHS患兒手術具有時間短、恢復快等優點，但由于兒童心智發育不成熟，通常面臨圍術期焦慮等心理問題，嚴重影響患兒恢復[17]。國內外相關學者過往研究焦點大多在于如何緩解術前焦慮，忽略了評估工具的選擇。高興蓮等[18]發現，合理選擇術前焦慮的測量工具，直接影響到焦慮水平評估的準確性。考慮到焦慮是患者的主觀感受，不易量化，加上兒童心智發育不成熟，配合程度差，主觀性及隨機性強，因而觀察性行為醫學量表是科學、理想的選擇。本研究結果顯示，mYPAS是一個觀察性行為醫學量表，具有較好的信度和效度，簡化父母依賴的部分，可操作性強，容易被兒童接受。

目前，兒童圍術期心理干預方法較多，如人文關懷、支持性心理治療、游戲干預、情緒干預等，但效果仍不理想。余云紅等[19]指出，部分非藥物干預手段能有效減輕圍術期患者的焦慮程度，對提高家屬滿意度有著關鍵作用。本研究使用的自制動漫視頻可視為一種特殊的術前宣教方法，與常規的圖譜、手冊、宣傳欄等宣教方式比較，動漫視頻能更形象、生動地介紹OSAHS圍術期的流程及注意事項，易被患兒及父母理解與接受，利于加深其對治療過程的認知，從而有效緩解患兒對未知的手術操作和手術室陌生環境的焦慮。動漫視頻作為OSAHS患兒術前宣教，詳細地展示了手術室與復蘇室的治療場景，實驗組焦慮情況明顯低于對照組，能很好的改善患兒及家長的焦慮狀態。

下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）是重要的應激反應系統，是焦慮障礙常見的一種病理生理學改變。HPA軸是一種參與適應變化的神經內分泌系統，能夠調節神經遞質并影響記憶，被認為是精神疾病，特別是焦慮和抑郁發生的潛在機制[20]。皮質醇是人類主要壓力調節系統HPA軸的終極產物，具有明顯的基礎晝夜節律，覺醒時急劇增加，重要的是皮質醇不僅對覺醒有反應，而且對壓力環境也同樣有反應。通常情況下，應激事件的持續刺激多數情況下會導致焦慮障礙的產生，興奮HPA軸使皮質醇的水平增加。皮質醇可以衡量HPA軸的變化[21]。皮質醇水平在成人焦慮患者中明顯升高，與焦慮嚴重程度相關[22]。患兒由于配合程度差，焦慮評價十分困難，尤其是低齡兒童[23]。本研究通過病例對照研究皮質醇在兒童焦慮評價中的作用。由于唾液取樣方便，不會額外增加抽血痛苦，檢測技術簡單易行等，故檢測唾液皮質醇。實驗結果顯示，唾液皮質醇與兒童焦慮程度相關，能夠敏感地反映圍術期兒童焦慮情況，尤其適用于低齡兒童圍術期焦慮的評估。

綜上所述，OSAHS患兒圍術期焦慮發生率高，唾液皮質醇水平檢測簡單易行，能敏感反映患者焦慮程度，尤其適用于低齡兒童圍術期焦慮的評估。本研究自主研發的術前宣教動漫視頻，能明顯減輕OSAHS患兒圍術期焦慮發生，值得推廣。

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（收稿日期：2020-01-09）