某三級甲等中醫醫院新生兒科1390例患兒目標性監測分析

金宗英，喻嬌，趙俊，魏光榮，李志

（西南醫科大學附屬中醫醫院，四川 瀘州）

0 引言

新生兒科是醫院重要的獨立科室，主要負責早產兒、新生兒常見病、危重疾病的診療[1]，包括普通病區、隔離區、早產兒監護區、重癥監護區等功能室，配備有呼吸機、嬰兒暖箱、嬰兒高壓氧艙、搶救輻射臺、光療箱等設備[2-3]。醫院感染是新生兒科常見并發癥，在住院期間隨時都可發生。重視醫院感染的危害，明確感染類型、原因，采取有效的護理干預措施對改善患兒預后有重要作用[4-5]。本文就西南醫科大學附屬中醫醫院新生兒科1390例患兒目標性監測結果進行分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為2018年1月1日至12月31日某三級甲等中醫醫院新生兒科病房收治的1390例患兒，其中男809例，女581例；早產兒1014例，足月兒376例；日齡2～22 d，平均（14.7±2.1）d；出生體重980～3580 g，平均（2470.5±359.3）g。家長均知曉本次研究目的，簽署《知情同意書》，排除精神疾病、嚴重臟器功能障礙、先天性心臟病患兒。

1.2 監測方法

醫護人員編制醫院感染目標監測方案，將患兒按照體重≤1000 g、體重1001～1500 g、體重1501～2500 g、體重≥2500 g，分組見表1，對患兒感染風險進行預測。每天準確記錄患兒靜脈置管次數、呼吸機使用頻率等情況。每月對新生兒科患者醫院感染追蹤情況進行統計，每個季度對監測資料進行分析、反饋。

參照衛生部《醫院感染診斷標準》對1390例患兒有無醫院感染進行診斷，記錄醫院感染發生率，并且進行發生部位、病原學分析等統計。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 1390例患者醫院感染發生情況

1390例患兒中有27例發生院內感染，院內感染率為1.94%。

2.2 27例感染患者兒分布情況

27例感染患者兒中體重≤1000 g有1例，體重1001～1500 g有15例，體重1501～2500 g有5例，體重≥2500 g有6例；體重為1001～1500 g的患兒感染發生率高，見表1。

2.3 27例患兒院感發生部位分布情況

下呼吸道感染人數16例，胃腸道感染人數4例，皮膚軟組織感染人數3例，口腔感染人數2例，泌尿道感染人數1例，其他部位感染1例，見表2。

表1 27例感染患兒體重情況分布情況（n, %）

表2 27例感染患兒發生部位情況分布情況（n, %）

2.4 27例患兒院感病原微生物檢查分布情況

27例發生院內感染的患兒均進行多次病原微生物培養，培養結果：以革蘭氏陰性菌居多，按多少順序排列為大腸埃希菌、嗜麥芽窄食單胞菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌；有兩種革蘭氏陽性菌，分別為：金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌；另外，還有兩株真菌，見表3。

表3 27例感染患兒病原微生物情況分布情況（n, %）

2.5 患兒院內感染原因分析

對27例患兒院感發生的其他相關原因進行了分析，見表4。

表4 院內感染原因分析（n）

3 討論

新生兒科主要接收早產兒、極低體重兒、嚴重或普通疾病患兒，醫院感染是新生兒科常見并發癥[6-7]，增加了治療難度，延長了患兒的住院時間，增加了治療費用。

本文通過對新生兒科1390例患兒目標性監測結果顯示，27例發生院內感染，院內感染率為1.94%，醫院感染發生率相對較低。呼吸機引起的感染發生率高，其次為胃腸道感染與皮膚感染。本院醫院感染的主要類型為呼吸機感染。呼吸機是一種呼吸支持療法，能增加血氧量，改善患兒呼吸功能，是挽救患兒生命的有效措施[8]。呼吸機通氣屬于侵入性操作，新生免疫系統、組織器官發育不完善，呼吸機消毒不徹底、環境污染、痰液未及時排出、口腔衛生狀況不佳導致細菌在呼吸道定植，引起肺部感染。呼吸機相關感染是導致患兒住院時間延長、撤機失敗、通氣時間長、病死率增加的主要原因。排位第二的感染為胃腸道感染，新生兒胃腸道嬌弱，住入新生兒科的患兒胃腸道更是容易發生對外來奶源的感染，故堅持母乳喂養并且徹底消毒母乳儲存設備是新生兒科必備的條件。本文研究皮膚感染率為11.11%，與之前的報道比較接近[9]，一方面是因為新生兒的抵抗能力低，皮膚較嫩薄，皮膚的角質層還未完全發育成熟，易導致擦傷，從而引發感染[10]；另外一方面是因為新生兒在出生后短時間內，還沒有形成正常的、合理的菌群，因而新生兒的特異性免疫能力較弱，在對新生兒科患兒的醫療行為過程中，應該更重視對皮膚的保護及消毒護理。

通過對醫院感染進行分析發現，醫護人員因素、環境因素、新生兒自身因素都會引起院內感染，針對相關危險因素采取如下干預措施：（1）完善管理制度：按照《消毒技術規范》《醫院感染管理規范》完善新生兒科病房感染管理制度，包括保潔制度、探視規定、安全管理制度、感染病例報告制度、消毒隔離制度、醫護人員衛生制度等，并在實踐過程中不斷完善和修訂，不斷提高管理質量[11]。（2）加強監督管理：對醫務人員加強醫院感染知識教育及培訓，提高醫務人員對醫院感染的重視度及防控意識，熟知醫院感染原因、表現、處理方法等知識。對工作人員嚴格考核，開始合格后上崗[12-13]。定時考核與不定時抽查相結合，使新生兒病房感染防控工作規范化、制度化。（3）環境干預：對新生兒病房合理布局，有明顯標識，由專人管理，包括隔離區（隔離病房）、非限制區（探視區、接待室）、半限制區（護士站、醫院走廊、醫生辦公室、值班室等）、限制區（治療室、病房、配奶間等），新生兒病床間留有空間，通風良好、溫度、濕度及亮度適宜。醫務人員在進行各項醫療操作前應嚴格遵守七步洗手法、無菌操作技術，佩戴口罩、手套，避免發生交叉感染。（4）消毒隔離：對空氣、儀器設備，可拆卸的器械用消毒液浸泡消毒，不可拆卸的器械用消毒液擦洗[14-15]。定時查看靜脈留置管道、呼吸機運行情況，清理呼吸機冷凝水、過濾網，定期更換管道、濕化器。明確吸痰時機及指征，嚴格執行無菌操作技術，每次吸痰時間不宜超過15 s，減少細菌入侵。定期對病房消毒效果進行測定，防止細菌滋生。醫院可配備空氣層流系統消毒，安排衛生人員定時進行空氣、地面、物品消毒，盡量選用一次性物品，做到一人一物一消毒。對感染和非感染患兒嚴格消毒隔離，特殊患兒給予保護性隔離[16-17]。（5）減少侵入性操作，合理使用抗生素：根據患兒病情盡量減少侵入性操作，密切關注患兒臨床癥狀變化情況，通過細菌測試、痰培養結果合理選用抗生素。