肝動脈栓塞化療聯合冷循環微波消融治療肝癌的臨床療效

馮紅紅，高德英，侯緒芹

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六零醫院（泰安院區） 放療科，山東 泰安）

0 引言

目前，隨著醫學的飛速發展，放射和介入治療技術也高速發展起來。其中在肝癌治療中，肝動脈栓塞化療已成為臨床上常用的治療手段，也是術后常用來預防復發的辦法，但是單獨治療肝癌的效果并不理想，患者術后也易出現肝功能損傷，且復發的幾率極高等[1]。因此，本文主要對肝動脈栓塞化療聯合冷循環微波消融治療肝癌的臨床療效進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2019年11月接受治療的肝癌的患者50例，肝動脈栓塞化療患者有25例，為對照組，男14例，女11例，年齡38～79歲，平均（57.54±3.1）歲；動脈栓塞化療聯合冷循環微波消融治療患者有25例，為研究組，男13例，女12例，年齡39～78歲，平均（56.97±7.5）歲；兩組患者各項資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施TACE治療：①首先對患者采用常規消毒，并鋪無菌巾。②采取血管上的股動脈進行穿刺，以及腸系上動脈等進行造影，然后確定肝部腫瘤動脈的位置，選擇合適的插管。③從右側的股動脈插入導管并注入藥物，然后使用膠海綿輔助栓塞動脈末端。可根據患者供血動脈的實際情況實施TACE次數，每月至少保證1次，直到碘油完全沉淀于病灶[2]。

研究組在對照組的基礎上聯合冷循環微波消融治療：①患者實施TACE治療兩個星期后，在進行冷循環微波消融治療。②術前先評估患者的腫瘤情況，然后對患者的皮膚進行消毒，將低針桿溫度可采用水冷循環進行冷卻。③患者可采取仰臥位、左側臥位，麻醉方式可選擇局麻或靜脈麻醉[3]。④對患者皮膚進行小切口，然后在彩色多普勒超聲引導下，進針預設點，再啟動微波發射系統。⑤消融完切面后，再轉到下一個切面，直到腫瘤全部或者是大部分全部凝固。⑥治療結束后，馬上對患者進行止血，給予患者抗感染等治療[4]。每個月實施治療1次，連續治療3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療后臨床療效、肝功能水平和腫瘤直徑變化以及毒副反應等情況進行評價。

（1）臨床療效評價：完全緩解：病灶完全消失1個月以上，且經影像學檢查無新病灶發生；部分緩解：影像學檢查病灶最大直徑和最大直徑乘積小于治療前50%以上，其他病灶未增大，時間持續1個月；為緩解：影像學檢查病灶無變化，無新病灶出現；病情加重：影像學檢查病灶體積增大或病情惡化。

（2）肝功能水平和腫瘤直徑變化評價：分別抽取患者治療前和治療后3個月空腹靜脈血5 mL，分離血清，檢測甲胎蛋白、血清總膽紅素、谷丙轉氨酶指標水平以及腫瘤直徑進行比較[5]。

（3）毒副反應評價：觀察并記錄兩組患者毒副作用的發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對照組患者和研究組患者臨床療效比較

對照組患者治療后的有效率為60.00%顯著低于研究組患者80.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療療效比較[n(%), n=25]

2.2 對照組患者和研究組患者肝功能水平和腫瘤直徑變化比較

治療后兩組肝功能水平指標和腫瘤直徑變化有顯著差異，研究組改善情況顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肝功能水平和腫瘤直徑變化指標比較（±s, n=25）

表2 兩組患者肝功能水平和腫瘤直徑變化指標比較（±s, n=25）

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2.3 對照組患者和研究組患者毒副反應比較

對照組患者治療后毒副反應發生率為48.00%顯著高于研究組患者20.00%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者毒副反應比較[n(%), n=25]

3 討論

肝癌主要分為兩種類型：原發性、繼發性。臨床表現癥狀一般為肝區疼痛、乏力、消瘦等，甚至導致患者的消化道出血、肝腎衰竭等，嚴重者可能會因為肝性腦病而導致死亡，常伴有肝癌破裂出血、上消化道出血等癥狀[6]。在我國，肝癌的發病率較高，據相關資料顯示，患此病的幾率與乙型肝炎病毒感染、黃曲霉素等有關。患者一旦從癌性病變發展到后期階段，全身的癌細胞會出現轉移，最終會導致患者各器官組織出現癌變，引起消化道出血，甚至可能還會引起肝破裂等[7]。

臨床上治療錯過手術的中晚期原發性肝癌患者，一般都是以控制患者的病情和延續生命為主。肝動脈栓塞化療方式就常用于治療中晚期原發性肝癌患者，該方式可導致大面積的肝癌細胞壞死，使腫瘤惡化的速度減慢，在一定的程度上，達到治療效果。但是，肝動脈栓塞化療治療＜3 cm腫瘤塊的療效與手術治療效果差不多；而治療直徑＞5 cm腫瘤塊的療效就比較差，無法達到理想的治療效果[8]。而冷循環微波刀，屬于一種微創介入治療法，通過微波電池產生熱量，利用了熱效功能，可使患者的局部組織凝固，使腫瘤細胞變性，進而達到殺死癌細胞的目的。從以上研究中可看出，研究中患者的治療效果和毒素反應發生率分別為80.00%、20.00%，顯著高于對照組60.00%、48.00%（P＜0.05）；治療后研究組患者的甲胎蛋白、血清總膽紅素指標以及腫瘤直徑明顯下降，而谷丙轉氨酶明顯上升且顯著優于對照組（P＜0.05）。患者在進行肝動脈栓塞化療后，遺留的碘油有利于冷循環微波消融治療時對血管造影定位，增加成功率，同時形成高溫效應，可進一步增加冷循環微波消融的治療效果。

綜上所述，肝動脈栓塞化療聯合冷循環微波消融治療肝癌，可顯著改善患者的臨床癥狀，減少毒副反應的發生率，提高臨床治療效果。