經傷椎短節段椎弓根固定手術治療脊柱骨折的臨床療效

曹令孝

（甘肅省臨洮縣人民醫院，甘肅 定西）

0 引言

脊柱骨折是以胸腰段骨折為主的常見骨科疾病，通常是由于高處墜落時臀部或者足著地時地面給予向上的沖擊力傳至胸腰段所致[1]。臨床表現為脊柱畸形、局部疼痛、軀體活動受限等，發病率高且并發癥多，容易并發脊髓神經損傷，若未采取積極有效的治療，還可能有肢體癱瘓的危險，對患者的正常生活造成極大的影響[2-3]。在治療上，目前臨床上多采用手術來改善患者神經壓迫癥狀。本文將我院收治的脊柱骨折患者作為研究對象，探究經傷椎短節段椎弓根固定手術的治療效果，具體報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2017年6月至2018年6月我院收治的68例脊柱骨折患者，選擇的標準：（1）經X線攝片檢查確診為脊柱骨折；（2）無心、肝、腎等臟器功能障礙患者；（3）無凝血功能障礙患者；（4）此研究經過醫院倫理委員會的批準和患者的同意。將所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組34例，實驗組中男性23例，女性11例；年齡32～57歲，平均（42.63±3.25）歲；患病原因：高處墜落12例、砸傷11例、交通事故11例；胸椎骨折11例、腰椎骨折23例。對照組中男性21例，女性13例；年齡30～60歲，平均（42.85±3.31）歲；患病原因：高處墜落10例、砸傷12例、交通事故12例；胸椎骨折14例、腰椎骨折20例。比較兩組患者的性別、年齡、患病原因等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用經跨傷椎椎弓根固定手術治療，具體步驟為：患者插管全麻后，取俯臥位，采用脊柱后正中切口，以傷椎為中心上下一個節段暴露出來，根據椎弓根解剖關系，確定椎弓根人字脊頂點或椎間關節上端連線與橫突中線交點為螺釘置入點，開口，插入定位針，透視證實后將椎弓根螺釘緩慢置入患者體內，進釘深度控制在45 mm左右。

實驗組采用經傷椎短節段椎弓根固定手術治療，具體步驟為：患者行插管全麻，俯臥位，對其進行全身麻醉后，在脊柱后正中做切口，分離雙側椎旁肌，充分暴露患者病椎及上下椎體椎板、關節突，繼發骨性椎管狹窄病例切除傷椎上關節突，復位內陷的椎骨塊后，固定病椎上下椎體。置入兩枚椎弓根螺釘，進釘深度控制在45 mm，在傷椎經雙側椎弓根置入短釘，用短節段萬向螺釘固定，進釘深度控制在35 mm，撐開復位并矯正畸形。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的術中出血量、手術時間。觀察并記錄兩組患者治療前后的傷椎前緣高度和Cobb角。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學分析，使用t和（±s）檢驗及表示計量資料，P＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組與對照組術中出血量、手術時間比較

與進行經跨傷椎椎弓根固定手術治療的對照組相比，采用經傷椎短節段椎弓根固定手術治療的實驗組術中出血量更少，手術時間更短，差異均有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1所示。

表1 兩組患者術中出血量、手術時間對比（±s）

表1 兩組患者術中出血量、手術時間對比（±s）

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2.2 實驗組與對照組傷椎前緣高度比值和Cobb角比較

治療前，兩組患者的傷椎前緣高度和Cobb角差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，采用經傷椎短節段椎弓根固定手術治療的實驗組傷椎前緣高度比值更高，Cobb角更低，差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表2所示。

表2 兩組患者治療前后傷椎前緣高度比值和Cobb角對比（±s）

表2 兩組患者治療前后傷椎前緣高度比值和Cobb角對比（±s）

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3 討論

交通事故、高處墜落及重物砸傷等不可控因素均可導致脊柱損傷，由于以上因素具有不定性，加上我國交通事業及建筑事業發展越來越迅速，這就在一定程度上增加了脊柱損傷的風險，導致脊柱損傷的發病率越來越高[4]。脊柱損傷是一種常見的骨骼創傷，患病后患者的脊柱可能出現移位、壓迫及狹窄等情況，可能會損傷患者的神經功能，導致殘疾甚至癱瘓，嚴重影響患者勞動能力和生活質量，因此在臨床上受到了廣泛的關注，如何有效診治變成了醫學界研究的重點[5]。

手術是目前臨床上治療脊柱損傷的主要手段，手術通過糾正畸形脊柱部位，能夠解除患者椎管內的壓迫，從而促進脊柱恢復正常形態[6]。經跨傷椎椎弓根固定手術是一種常用的治療脊柱損傷的方式，通過在傷椎中心上下兩個節段置入椎釘，提供較高的作用力，從而固定效果好，并且極大程度的保留了患者脊柱的活動節段，但經過多年實踐發現，這種治療手段不僅創傷大，而且術后容易出現內固定斷裂、取出內固定后椎體塌陷、后凸畸形等不良反應[7]。經傷椎短節段椎弓根固定手術在病椎左右置入短釘，能夠對塌陷椎體起到較好的支撐作用，并且使塌陷椎體在復位過程中均勻撐開復位，對椎間盤周圍組織纖維的復位效果也更高，同時創傷小、融合性好。本文研究發現，經傷椎短節段椎弓根固定手術治療的實驗組術中出血量和手術時間均優于經跨傷椎椎弓根固定手術治療的對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），同時治療后，實驗組的傷椎前緣高度比值更大，Cobb角度更小，均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。我們手術中對椎體爆裂重，術后發生空心椎病例，通過病椎椎弓根開孔置入松質骨骨水泥，有效預防了空心椎發生，去除內固定后沒有發生椎體塌陷，但例數減少（僅4例），難以做出結論。

綜上所述，經傷椎短節段椎弓根固定手術治療脊柱損傷的治療療效高，能夠明顯改善脊柱的功能，降低患者手術的痛苦，從而提高生活質量。