單孔腹腔鏡下結扎內環口治療小兒鞘膜積液臨床效果研究

孫楊武

（桂林市婦幼保健院，廣西 桂林）

0 引言

小兒初發鞘膜積液疾病時對于患兒日常影響小并且癥狀表現較為隱蔽，但是隨著病癥的發展，患兒可能會出現陰囊墜脹感以及明顯不適，并且能夠觀察到陰囊或者腹股溝區出現包塊和腫塊，嚴重可能影響睪丸的發育[1-2]。近年來隨著腹腔鏡手術的普及，越來越多的手術運用此類方式進行治療，為了更加深入的探討小兒鞘膜積液的手術治療效果，展開了本次研究，最終得到了較為客觀、理想的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院小兒外科2018年1月至2019年6月收治的90例小兒鞘膜積液患兒作為本次研究的實驗對象，根據患者入院順序將其均分為兩組，對照組和觀察組每組45例患兒。其中所有患兒性別均為男，對照組患兒年齡1～6周歲，平均（3.24±1.09）周歲；觀察組患兒年齡1～6周歲，平均（3.19±1.02）周歲，兩組患兒各項一般資料比較有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒予以開放手術進行治療，為患兒進行全身麻醉之后沿腹股溝順皮紋進行橫切，將切口控制在2 cm左右，再沿外環口近端游離，探尋到未閉合的鞘狀突后將其橫斷至內環口，然后使用醫用慕絲線進行雙重結扎，然后再將鞘膜囊打開，使積液能夠有效排出，進行止血，然后使用可吸收醫用線進行逐層縫合。

觀察組患者則予以腹腔鏡下結扎內環口進行治療：（1）術前6 h禁飲食和水分的攝入，并且告知患兒家屬手術過程、手術風險以及術后并發癥的可能。（2）術前為患兒進行氣管插管，并予以全身麻醉進行術前準備，患兒采取平臥體位，并且保持頭部低，腳部微抬高。（3）在麻醉起效后常規消毒、鋪巾，于患兒臍皺部位行5 mm左右的切口，使用Veress氣腹針緊貼臍環插入其中，使CO2能夠緩慢進入，以此建立人工氣腹，并且根據患兒年齡以及體重，將壓力控制在9 mmHg左右，流量控制在1.5 L/min左右。（4）然后置入小兒腹腔鏡進行詳細的觀察，觀察鞘膜關閉情況以及內環口形狀、褶皺情況。輕輕擠壓患側陰囊，觀察積液回流情況。（5）然后再于患兒患側腹直肌外緣、內環口體表投影處取一約2 mm切口，用小兒疝補針帶4號雙線刺入腹膜前，繞內環口內側邊緣斜行游離腹膜直到對側將雙線引進腹腔內，抽出疝補針，再繞內環口外側緣腹膜前潛行半周至絲線出針處將雙線引出腹壁外，排空陰囊內氣體、液體后雙重打結，關閉內環口，將線頭藏于針眼切口之下。此過程中應當在輸精管精索血管表面穿過，避免損傷精索和輸精管。（6）如若在最后打結前，觀察到積液囊位于內環口處，此時應當將其戳破，使液體能夠回流腹腔之中，然后才能夠進行打結工作。（7）如果發現陰囊以及精索位置還留有積液情況出現，則應當使用注射器在無血管處進行抽取工作。（8）最后觀察是否有出血表現出現，然后解除氣腹并使用可吸收線對皮膚進行美容縫合。

1.3 效果判定

收集兩組患兒出血量、手術時長、住院時長以及復發率等指標；并且觀察所有患兒手術后出現陰囊腫脹或者陰囊血腫、感染以及輸精管損傷等并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

本次研究中所用數據均是用SPSS 24.0統計學軟件進行計算，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過有效治療之后，觀察組患兒在出血量、手術時長、住院時長以及復發率等指標均優于對照組患兒，P＜0.05，差異具有統計學意義，具體參數詳見表1。

表1 對比兩組患者圍手術期指標[±s, n(%)]

通過有效手術治療之后兩組患兒均表現出不同程度的并發癥，但經過有效再次治療之后得到治愈并且不影響最終治療效果，觀察組患兒手術后出現陰囊腫脹、感染以及輸精管損傷等并發癥的發生幾率也明顯低于對照組患兒，P＜0.05，差異具有統計學意義，具體參數詳見表2。

表2 對比兩組患者手術后并發癥[n(%)]

3 討論

小兒鞘膜積液是常見于兒科的高發疾病，一般是由于先天發育過程中出現異常，在發育過程之中鞘狀突未能夠有效閉合致使積液進入腹股溝以及陰囊之中，出現疾病在臨床治療之中容易同疝氣的診斷混亂?；忌闲呵誓しe液部分患兒是能夠自行吸收積液得到自愈的，嚴重只能夠使用手術進行治療[3]。

傳統手術治療過程是開放性手術，但由于患兒年紀較小，在實際手術過程之中容易混淆，增加誤傷的可能[4]。尤其是在分離過程中容易致使結扎不全，增加復發幾率。由于輸精管是很重要的組織，一旦由于手術受傷過重或者誤扎，這就增加了成年后出現不育的可能。腹腔鏡手術作為常見的微創手術，具有美觀、恢復快的優點，并且利用腹腔鏡進行手術過程中能夠有效的避免輸精管損傷，保障日后生育能力[5-6]。并且切口通常較小既美觀又能夠促進恢復，由于幼兒年齡較小，處于活潑好動的年紀，傳統手術休養時間更長，患兒容易出現切口感染以及拉傷的可能。并且腹腔鏡的作用之下能夠有效觀察腹腔之中的具體情況，增加了手術過程中的準確性和有效性，避免了病癥的再次出現[7-8]。

綜上所述，在臨床治療小兒鞘膜積液疾病時使用腹腔鏡下結扎內環口治療效果明顯并且能夠有效抑制病癥復發，恢復極佳，術后并發癥少，值得在臨床之中推廣并應用。