PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折術后效果的分析

陳正紅，曾麗亞，余國政，王科

（四川省興文縣人民醫院，四川 興文）

0 引言

股骨粗隆間骨折是較為常見的閉合性股骨近端骨折，常發于老年人群，一般的誘導因素包括高齡、骨質疏松、步態不穩等[1-2]，患者一般合并有其他疾病且身體狀況不佳。臨床上一般采用早期手術治療，促進患者恢復并降低并發癥。本文通過股骨粗隆間骨折患者進行PFNA內固定治療，探討分析其對患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2020年1月收治的86例股骨粗隆間骨折患者，根據電腦隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組43例，男性20例，女性23例，年齡為65～87歲，平均（75.5±10.5）歲。對照組43例，男性21例，女性22例，年齡為65～88歲，平均（76.5±11.5）歲。所有患者基本資料差異小，無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）獲得患者及其家屬同意，并簽署同意書；（2）患者均為閉合式骨折；（3）符合股骨粗隆間骨折臨床診斷標準；（4）獲得醫院倫理委員會許可。

排除標準：（1）患者為多發性或者陳舊性骨折；（2）有嚴重的精神或心理疾病；（3）有嚴重的腎臟功能損傷；（4）有血液病史。

1.2 方法

對照組：采用動力髖螺釘（DHS）內固定治療，先讓患者保持仰臥狀態，然后進行全身麻醉。在股骨大粗隆上方2 cm處進行縱向切口，使得股骨外側能夠顯露出來，在股骨大粗隆側面4 cm處插入導針，當針頭在股骨頭下方0.5 cm時增大攻絲，再放入DHS鋼板頭釘，檢查完成后縫合傷口，放置引流管。

實驗組：采用PFNA內固定治療，先讓患者保持仰臥狀態，然后進行全身麻醉。在股骨大粗隆上方3.5 cm處進行切口，并插入導針，使導針進入髖腔。然后進行擴髓，將PFNA主針插入，在C臂X線幫助下調整位置，當位置確定后將導針拔出。再向股骨頸前傾15°放入導針，當導針插入股骨頸頭下0.5 cm處時增大通道，放入螺旋刀片并固定，然后縫合，依據其情況決定是否放置引流管。

兩組術后24 h均應用抗生素，并進行股四頭肌訓練。

1.3 療效標準

（1）記錄兩組患者的手術時間與術中出血量。

（2）術后并發癥包括：內固定切割、髖內翻、內固定斷裂、術后再骨折。

（3）術后相關指標包括：骨折愈合時間、平均負重活動時間、平均切口長度[3-4]。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、術中出血量比較

實驗組的手術時間顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組的術中出血量顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細見表1。

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量比較（±s）

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量比較（±s）

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2.2 兩組患者的并發癥發生概率比較

實驗組的并發癥例數顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生概率比較[n(%)]

2.3 兩組患者的術后情況比較

實驗組的骨折愈合時間、平均負重活動時間、平均切口長度均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細見表3。

表3 兩組患者的術后情況比較（±s）

表3 兩組患者的術后情況比較（±s）

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3 討論

股骨粗隆間骨折一般發生在股骨頸與股骨干之間，主要是骨質軟弱、外力擠壓引起[5-7]，現階段，隨著老年人越來越多，患病人數也在逐年增加，主要因為老年人骨質退化、肌肉張力減弱、更容易跌倒損傷等，老年人本就行動能力下降，若患有股骨粗隆間骨折，會嚴重影響老年患者的身心健康，降低生活質量。據研究顯示，國外股骨粗隆間骨折患病概率占所有骨折類型的3%，我國的股骨粗隆間骨折占比大概在2.5%～4.5%[8-9]。

在對股骨粗隆間骨折患者的治療中，以往多采用動力髖螺釘（DHS）內固定，患者在恢復后可正常活動。但是動力髖螺釘（DHS）內固定也有不少缺點，其一在手術過程中對患者有較大的創傷，術中流血也較為嚴重；其二恢復時間太長，患者在長時間的臥床中容易引起并發癥。

本文用到的PFNA內固定治療，是在股骨近端髓內釘內固定技術之上進行的改良，為較好的髓內固定方法。其螺旋刀片與骨折部位有較大的接觸面積，能提供較大的承受力以及穩定性[10]，保證螺釘放置穩固，防止該部位骨質塌陷。在生物力學方面，能保持頸干角的良好狀態，降低對軟組織的傷害，對骨膜與周圍血供的損害也顯著減少。PFNA主釘中軸線與股骨力線近乎重合，能夠較為完美地傳導載荷，并且承受載荷能力大大增強。另外，PFNA對解剖復位的要求不高，操作過程更加方便，只需要在骨折部位放置1枚螺旋刀片，對患者的創傷更小。

根據實驗數據得出，實驗組患者的并發癥發生概率為4.65%，顯著低于對照組的18.60%；實驗組的手術時間、術中出血量顯著低于對照組；實驗組的骨折愈合時間、平均負重活動時間、平均切口長度均低于對照組，差異均有統計學意義。這表明PFNA內固定治療能夠有效降低患者的術后并發癥發生，減少患者在術中的出血量，并且手術時間較短，大大降低了對患者的器械損傷與切口長度，促進了患者的骨折愈合，患者可以更快的下床活動。

綜上所述，對股骨粗隆間骨折患者采取PFNA內固定治療，可以降低對患者的身體損傷，減少患者在手術期間的流血量，促進患者的骨折愈合，具有重要的臨床推廣價值。