剖宮產椎管內麻醉期間使用右美托咪定對寒戰反應的預防效果

紀根鹍

（太化集團有限公司職工醫院，山西 太原）

0 引言

寒戰是手術后患者常出現的一種并發癥，屬于保持體溫的代償方式[1]。患者出現寒戰后機體的代謝率和耗氧量會明顯增高，最終增加心肺的負荷量，加重病情，若不及時采取有效的方式控制患者的寒戰癥狀，嚴重的甚至會導致患者出現心肺功能衰竭等情況，對患者的生命安全造成威脅[2]。采取有效的方式預防患者出現寒戰是臨床研究工作的重點，對提高患者的生活質量、保證患者生命安全具有重要的意義，本文以我院收治的剖宮產椎管內麻醉患者為研究對象，分析鹽酸右美托咪定對寒戰的預防效果，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2018年1月至2018年12月在我院進行剖宮產并接受椎管內麻醉的患者104例作為研究對象，隨機將患者分為研究組和對照組。研究組52例，年齡22～35歲，平均（27.34±3.12）歲，孕周37～42周，平均（39.34±0.12）周；對照組52例，年齡21～36歲，平均（27.84±3.02）歲，孕周36～42周，平均（39.44±0.22）周。患者均為接受剖宮產手術的產婦，均接受椎管內麻醉。排除標準：對鹽酸右美托咪定過敏的患者；妊娠周期不足34周的患者；雙胎妊娠的患者；合并嚴重的心、腎、肝等重要的器臟疾病患者。患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）。所有患者均對本研究知情并自愿參與本研究。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 方法

手術前常規禁食禁飲8 h，患者進入手術室后常規麻醉，采用椎管內麻醉、腰硬聯合麻醉的方式，麻醉成功進行常規剖宮產手術，待胎兒成功取出后按照0.4 μg/kg的標準為研究組患者注射鹽酸右美托咪定注射液（批號：H20183149，生產廠家：湖南科倫制藥有限公司），注射液稀釋至10 mL。對照組患者不給予鹽酸右美托咪定，給予0.9%NaCl注射液（批號：H22023773，生產廠家：安徽城市藥業股份有限公司），給藥方法如研究組給藥方法。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者給藥后30 min的心率、平均動脈壓、Ramsay鎮靜評分及寒戰發生情況。Ramsay鎮靜評分總分為6分，1分表示鎮靜不足，患者易出現激動或者焦慮不安情況；5～6分表示鎮靜過度，2～4分鎮靜適宜。寒戰發生情況采用Wrench分級標準進行評價，將患者的寒戰情況分為0～4級，0級：無寒戰發生；1級：患者外周的血管收縮明顯或者出現汗毛豎立的情況；2級：患者某一肌群出現肌肉收縮；3級：不止一個肌群出現收縮，但并不是全身性的寒戰反應；4級：患者寒戰為全身性的寒戰，寒戰明顯。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0軟件對數據進行分析，使用t和（±s）檢驗及表示計量資料，使用卡方和（%）檢驗及表示計數資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心率、平均動脈壓、Ramsay鎮靜評分比較

比較兩組給藥后的情況，研究組患者的心率、平均動脈壓明顯低于對照組，Ramsay鎮靜評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組心率、平均動脈壓、Ramsay鎮靜評分比較（±s）

表1 兩組心率、平均動脈壓、Ramsay鎮靜評分比較（±s）

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2.2 兩組寒戰發生情況比較

比較兩組患者給藥后寒戰發生情況，研究組患者寒戰發生幾率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組寒戰發生情況比較[n(%)]

3 討論

寒戰是指機體通過骨骼肌保持節奏性的、快速的收縮而產生熱量的一種方式，手術和麻醉都是誘導患者出現寒戰的重要原因，麻醉患者手術后出現寒戰的幾率為5%～65%，發作率較高[3]。椎管內麻醉對患者的交感神經具有強烈的抑制作用，對外周血管也有明顯的擴張作用，能導致機體的熱量迅速消散[4]。同時，患者由于運動神經被壓制，機體的產熱量明顯下降，中心體溫平衡被打破，患者出現寒戰的幾率明顯增加，增加患者機體的氧耗量、CO2的生成，導致患者更容易出現低氧血癥，增加患者乳酸酸中毒的風險，對患者造成嚴重的負面影響，積極研究有效的方式預防和治療椎管內麻醉患者的寒戰癥狀具有重要的意義[5]。

目前，多種藥物都可用于寒戰的預防和治療，如生物胺類、抗膽堿藥和肽類等，能在一定程度上緩解患者的癥狀，但是患者極容易出現不良反應等情況，治療效果有一定的局限性[6]。鹽酸右美托咪定是一種高選擇性的腎上腺α受體激動劑，能有效抑制去甲腎上腺素的釋放，抑制患者的交感神經，阻斷傳遞疼痛的信號，起到較好的鎮痛、鎮靜、抗焦慮的效果[7]。同時，右美托咪定能在減少麻醉用量的前提下，一定程度上延長局部麻醉的效果，給予受損的機體保護，降低患者血壓，減緩心率，呼吸抑制輕，穩定患者的血流動力學[8]。如本文研究所示，研究組患者給藥后心率明顯低于對照組，平均動脈壓低于對照組，Ramsay鎮靜評分高于對照組，研究組患者的寒戰發生幾率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），證明鹽酸右美托咪定能有效的控制患者的心率、平均動脈壓，具有較好的鎮靜效果，能有效的防止患者出現寒戰情況，預防效果突出。

綜上所述，右美托咪定能有效調節患者的心率、平均動脈壓情況，鎮靜效果突出，防止剖宮產椎管內麻醉患者出現寒戰情況，效果突出，值得推廣。