損傷控制理念在高處墜落傷急診救治中的應用

王雪明

（河北中石油中心醫院 急診科，河北 廊坊）

0 引言

隨著時代的發展，社會經濟與基礎建設的發展中，高處墜落的情況越來越多，已經是除了交通事故外造成意外事故最為嚴重以及致死率最高的高危因素。通常情況下，高處墜落的患者大都會出現休克以及持續性出血等癥狀，經手術后極易造成患者生理紊亂的情況發生[1-2]。為了提高對患者的救治率，本次采用損傷控制理念對高處墜落患者進行救治，對結果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1～12月收治的23例高處墜落傷患者設定為對照組，再選取我院2018年1～12月收治的23例高處墜落傷患者設定為觀察組。觀察組患者23例，男性18例，女性5例，年齡26～47歲，平均（32.18±3.17）歲，損傷因素為6例患者自殺，17例患者為意外事故，其中開放性損傷患者15例，閉合性損傷患者8例；對照組患者23例，男性17例，女性6例，年齡24～45歲，平均（31.96±3.07）歲，損傷因素為5例患者自殺，18例患者為意外事故，其中開放性損傷患者17例，閉合性損傷患者6例。對比兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

納入標準：經初步診斷為經高處墜落而受傷的患者。

排除標準：患有嚴重臟器疾病患者；不愿進行配合的患者。

1.2 方法

給予對照組患者常規急救措施，包括對患者進行插管、心肺復蘇以及心電監護等急救措施，同時根據患者身體病情給予患者2條以上靜脈通路建立，并對患者進行及時補液以及藥物治療，同時針對患者出現的癥狀給予針對性治療。

在對照組患者治療措施的基礎上，聯合損傷控制理念對觀察組患者進行治療。根據患者的創傷部位以及程度進行對癥處理，具體措施如下。

（1）骨折處理：患者出現對外出血或出現骨折損傷等情況，需要及時對患者骨折處進行包扎以及止血處理，同時需要對患者骨折處進行外固定，若患者屬于盆骨骨折，則需要采用多頭腹帶對患者進行包扎處理并盡量減少對患者不必要的過度檢查，避免因多次搬運而對患者造成額外損傷。

（2）腹部出血：若患者出現腹部出血的情況，通常需要對患者采用腹腔穿刺的方式對患者出血情況進行確定，隨后采用床旁X線以及超聲對患者進行掃描檢查，同時對患者進行搬動時需要嚴格掌握搬動患者的特殊檢查指征，并對患者行CT掃描檢查。

（3）休克：若患者出現休克時，需要對患者的出血情況進行及時控制，同時給予患者吸氧以及心電監護，并迅速為患者建立靜脈通道，對患者進行補液，同時遵循醫囑對患者進行藥物治療。

（4）顱腦損傷：患者若出現頭顱損傷，則需要給予患者頭顱CT檢查，從而對患者血腫位置進行確定，并對患者的損傷程度進行判斷，隨后對患者行穿刺引流，并對患者的生命體征進行檢測，隨后對患者行手術治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者經過治療后第1天、第2天的治療效果，包括患者體溫、血pH值、血乳酸以及凝血酶原時間。

對比兩組患者經過治療后的總有效率。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者經過治療后第1天的治療效果

觀察組患者經過治療后的效果顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者經過治療后第1天的治療效果（±s）

表1 對比兩組患者經過治療后第1天的治療效果（±s）

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2.2 對比兩組患者經過治療后第2天的治療效果

觀察組患者經過治療后的效果顯著優于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者經過治療后第2天的治療效果（±s）

表2 對比兩組患者經過治療后第2天的治療效果（±s）

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2.3 對比兩組患者經過治療后的總有效率

經過治療后，觀察組23例患者總共搶救成功22例，1例患者入院3 d后因病情過重死亡，搶救成功率為95.65%，對照組患者總共搶救成功18例，5例患者入院3～8 d后因病情過重相繼死亡，搶救成功率為78.26%，其余患者均康復出院，兩組患者搶救成功率對比，χ2=13.330，P=0.000，差異具有統計學意義。

3 討論

在臨床醫學中，損傷控制理念是于1986年所提出，通過多年來不斷的臨床改良，逐漸發展成為當今多發傷患者中的一種前期治療方式，并且在臨床中得到了廣泛的運用[3-4]。現今的損傷控制術包含了：創傷復蘇、ICU監護、ICU恢復三個大方面，并且能夠通過初期對患者的傷勢進行評估，再根據檢查結果進行精確評估，以便根據患者的具體情況制定合理的治療方案，提高了患者的治療有效率，極大地減少了患者因治療無效而發生死亡的幾率[5-6]。

通過本次對觀察組患者采用損傷控制理念與對照組患者相比較，得出以下結果：觀察組患者經過治療后的效果顯著優于對照組患者（P＜0.05）；經過治療后，觀察組23例患者總共搶救成功22例，1例患者入院3 d后因病情過重死亡，搶救成功率為95.65%，對照組患者總共搶救成功18例，5例患者入院3～8 d后因病情過重相繼死亡，搶救成功率為78.26%，其余患者均康復出院，兩組患者搶救成功率對比，χ2=13.330，P=0.000，差異具有統計學意義。因此我們認為，對高處墜落患者采用損傷控制理念進行搶救，能顯著提高對患者的搶救成功率，提高對患者的治療效果[7-8]。

綜上所述，采用損傷控制理念對高處墜落患者進行搶救，極大地提高了患者的搶救成功率，提高了對患者的搶救效果，降低了患者的死亡率，值得廣泛推廣使用。