優質護理對神經內科患者褥瘡預后的影響探討

李紅梅，董靜

（新疆米東區人民醫院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

褥瘡主要是因為患者局部組織長期受壓，導致受壓部位組織發生持續缺血、缺氧、營養不良而致患者局部組織的潰爛、壞死，高發于長時間臥床的病人。神經內科患者大多需要長期臥床休養，特別是對于感覺功能喪失以及體力減退的神經內科患者，往往無法主動變換體位，導致體表骨隆突皮膚組織及肌肉群長期受到持續性壓迫，造成局部缺氧以及血管栓塞問題，最終出現褥瘡[1]。褥瘡長時間不愈不僅會加重病人傷口感染率，也會對患者身心產生嚴重影響，所以對于神經內科褥瘡病人開展科學合理的護理干預非常關鍵[2]。目前，優質護理模式普遍地應用到臨床護理的過程當中，本文主要觀察了優質護理對神經內科患者褥瘡預后的臨床效果，并對應用效果進行探討和分析，希望為臨床護理工作提供一定參考，總結如下。

1 資料及方法

1.1 基本信息

選取10例在2019年醫院神經內科接受治療的褥瘡病人進行研究，包括6例女性，4例男性，隨機分成兩組，兩組病例的基線資料分布均衡，具有臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組開展一般護理干預，實驗組開展優質護理干預，主要內容包括以下。

1.2.1 護理評估及褥瘡預防

病人發生褥瘡后，要對其身體情況給予全面評價，主要評估患者營養狀況、生活自理能力及褥瘡情況。褥瘡危險評分按照實際褥瘡情況進行相應的護理干預，此外支持與引導病人按時翻身，勤更換體位，進而避免新的褥瘡形成[3]。

1.2.2 褥瘡監測

護理人員每2小時對極易產生褥瘡的位置給予詳細的監測，同時對病人皮膚有無缺血發紅情況給予登記，一旦出現不良情況立馬告知醫生進行處理，防止褥瘡的發生。

1.2.3 肢體護理

按照病人偏癱情況及肢體活動困難程度，制定針對性的翻身以及功能鍛煉方案。根據方案開展功能鍛煉的同時，讓家屬對其進行適當的按摩，2次/d，利于加快血液循環[4]。此外，保持病人的皮膚衛生和干燥，勤更換被褥床單等，當病人出汗時，盡快及時拭去汗液。每天對病人進行擦浴，并且使用較為柔和的清潔劑和衣服，以免損傷皮膚。對于大小便無法自理的病人，必須注意肛門、會陰等處的衛生和干燥，及時更換尿墊和尿袋。

1.2.4 心理干預和健康宣教

褥瘡的出現會對患者的身心產生嚴重影響，此時，護理人員應耐心給予心理疏導，給予恰當的解釋和精神安慰，向患者講解有關病情、治療方案，正確地進行康復知識的指導，消除患者的顧慮，使其積極配合褥瘡的治療和護理，提高戰勝疾病的勇氣，讓病人保持平穩樂觀的心態，增強身體防御功能，以利于褥瘡的恢復，減少并發癥[5]。

1.2.5 增加營養

營養不良是誘發褥瘡的根本性因素，良好的營養補給對褥瘡預防具有積極的意義。對可以進食的患者，可以給予高蛋白、高熱量和高維生素膳食，同時對不能進食患者可以給予白蛋白、復方氨基酸和脂肪乳等高營養物質。

1.2.6 保持潔凈

病室清潔衛生，溫度保持在20～24 ℃，濕度處于60%～70%，每日進行紫外線照射，床單等使用84消毒液消毒。給患者使用潰瘍貼，保持皮膚干燥，吸收滲透，促進創面愈合，并且降低皮痂出現，勤翻身、溫水擦浴等。

1.2.7 褥瘡面的處理和保護

（1）先觀察潰瘍的范圍、位置、分期以及外觀，然后按照創面情況給予清創處理，采取37 ℃的溫鹽水沖洗創面，清除壞死組織和異物，有效控制感染，有利于傷口愈合[6]。（2）對沒有破的水泡，消毒后選擇無菌紗布保護；較大的水泡，消毒后抽取泡內液體，然后涂上藥膏，無菌紗布保護；對創面較大、滲液量大的病人，按照紗布潮濕程度，合理增多換藥次數。（3）滲出液中膿液較多的創面處理。對膿液較多的創面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復沖洗創面至清潔。沖洗比棉球擦拭要徹底，克服了用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織、棉纖易留于傷口內引起異物反應及影響組織愈合的缺點。（4）創面結痂且痂下有膿液的褥瘡護理。先用生理鹽水洗凈膿液及滲出物，再用生理鹽水浸濕無菌紗布，覆蓋在創面部位，使干痂軟化。從痂面一側分次除去壞死組織，再用生理鹽水沖洗后，將貝復濟均勻噴灑在創面上，之后紅外線照射創面15 min，每日2次。（5）雞蛋內膜覆蓋，清創后用雞蛋內膜平整緊貼于創面上，蛋膜覆蓋范圍要超創面1 cm。（6）傷口發生感染時，周圍出現紅、腫、熱、痛，滲出液多，產生異味，外周血白細胞增加，可做傷口細菌培養和藥敏實驗，根據醫囑采取抗生素或含銀離子或納米銀抗菌敷料[7]。（7）凡士林能夠有效減少皮膚的摩擦，發揮保護膜的作用，對皮膚形成封閉性油墨，減少局部皮膚的摩擦力及擦傷的機會；避免汗、尿、便、血等與皮膚直接接觸。

1.2.8 康復指導

在患者痊愈出院前對其進行預防褥瘡發生的知識講解，叮囑患者定期運動，注意飲食習慣及營養搭配等，同時對患者家屬進行褥瘡發生后的護理進行指導。

1.3 療效判定

對比兩組的疼痛評分、愈合時間及護理滿意度。

1.4 數據處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對全部數據進行分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為顯著差異，具有統計學意義。

2 結果

通過對比兩組的疼痛評分、愈合時間以及護理工作滿意度等情況，實驗組遠遠強于對照組，差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較（±s）

表1 兩組患者的臨床效果比較（±s）

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3 討論

褥瘡主要是因為患者局部組織長期受壓，導致發生持續缺血、缺氧、營養不良而致患者局部組織的潰爛、壞死。褥瘡是長期臥床病人最容易發生的疾病，褥瘡一旦形成，輕則給患者心理和身體健康造成嚴重影響，重則可繼發感染誘發并發癥，危及生命。所以對褥瘡病人開展有效的護理工作，進而促進患者身體康復，縮短治療時間具有重要的臨床意義[8]。相關臨床文獻報道，通過對誘發褥瘡發生的因素進行控制和消除，能極大降低褥瘡發生率和發生程度。因此，該報告中，根據褥瘡的誘發因素制定了褥瘡預防的優質護理干預，包括對患者進行密切的褥瘡監測，按照病人褥瘡發生風險制定個性化的肢體護理方案，同時對患者進行健康教育，普及褥瘡發生的相關知識。此外，針對病人以及家屬在治療期間發生的情緒波動給予有效的心理疏導，能夠顯著提高患者的治療依從性[9]。研究發現，營養不良是導致患者褥瘡發生的內在性因素，對褥瘡的愈合速度也能夠產生一定的影響。長期臥床患者發生營養不良的風險較高，進而引起機體免疫力降低，更增加了褥瘡發生的風險。因此，本研究還對患者進行了個體化的營養補給護理，并取得了較好的護理效果。本文通過對神經內科褥瘡患者進行護理評估、褥瘡預防、褥瘡監測、肢體護理、褥瘡面的處理和保護、心理干預和健康宣教等優質護理干預，最終通過分析患者的疼痛評分，愈合時間等情況綜合評價患者的總體治療效果，發現對于神經內科褥瘡患者采取優質護理干預能夠縮短治療時間，促進傷口愈合，有效緩解疼痛程度，提高患者滿意度，具有良好的臨床效果。綜上所述，優質護理與常規護理相比具有明顯的優越性，優質護理更有利于改善神經內科褥瘡患者的病情預后，值得臨床的大力推廣應用。