奧曲肽持續(xù)靜脈泵注治療腫瘤患者上消化道出血的觀察及護(hù)理

徐夏穎

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京）

0 引言

上消化道出血作為臨床中消化道腫瘤極為常見的一種并發(fā)癥之一，其發(fā)病迅速且復(fù)雜，并且涉及的器官較多，對(duì)患者生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[1]。因此，給予患者及時(shí)并合理的治療加上綜合的護(hù)理干預(yù)措施能有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生以及減少致死率，同時(shí)提高臨床治療效果[2]。本次研究，將我院2017年4月至2019年4月收治的50例腫瘤患者進(jìn)行分組對(duì)比，觀察奧曲肽持續(xù)泵注結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理2017年4月至2019年4月我院收治的50例腫瘤患者作為本次研究對(duì)象，根據(jù)患者不同的治療方式將50例腫瘤患者分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組25例，采用奧美拉唑結(jié)合常規(guī)護(hù)理進(jìn)行治療；觀察組25例，采用奧曲肽持續(xù)靜脈泵注結(jié)合綜合護(hù)理治療。對(duì)照組患者男性13例，女性12例，年齡50～70歲，平均（55.48±4.18）歲；其中4例胰腺癌、6例肝癌、6例胃腸間質(zhì)瘤、5例胃癌、4例食管癌。觀察組患者男性14例，女性11例，年齡50～70歲，平均（55.67±4.12）歲；其中3例胰腺癌、7例肝癌、5例胃腸間質(zhì)瘤、6例胃癌、4例食管癌。兩組在一般資料等方面對(duì)比，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均已經(jīng)相關(guān)檢查診斷確診，符合腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者均對(duì)本次研究知情，并已簽署知情同意書；（3）所有患者出血量均在100～1500 mL。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重神經(jīng)性疾病患者；（2）嗜酒患者；（3）依從性不佳者；（4）臨床資料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

給予對(duì)照組患者應(yīng)用奧美拉唑結(jié)合常規(guī)護(hù)理進(jìn)行治療；40 mg奧美拉唑溶入100 mL生理鹽水進(jìn)行治療，同時(shí)給予患者常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。

1.3.2 觀察組

給予觀察組患者應(yīng)用奧曲肽持續(xù)靜脈泵注并結(jié)合綜合護(hù)理進(jìn)行治療；0.4 mg奧曲肽結(jié)合50 mL生理鹽水注入注液泵中進(jìn)行持續(xù)靜脈泵注，以4.2 mL/h的速度進(jìn)行，持續(xù)72 h，可根據(jù)患者的出血情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。綜合護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理。密切觀察患者心理狀況，詳細(xì)向患者接受注射泵的治療方式，并向患者接受注射泵治療的意義以及目的，減少患者由于缺乏對(duì)注射泵的了解所產(chǎn)生的緊張情緒。（2）體征觀察。采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)維持患者水、電解質(zhì)和酸堿平衡，密切監(jiān)測(cè)患者各生命體征以及病情發(fā)展，并謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予患者注射用藥。（3）持續(xù)泵注護(hù)理。泵注前仔細(xì)檢查注射泵功能是否正常，同時(shí)在藥液配置的過程中嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行；在持續(xù)泵注的過程中，嚴(yán)格檢查是否出現(xiàn)藥液滲出的情況，同時(shí)定時(shí)更換注射器以及延長(zhǎng)管等。（4）病房護(hù)理。患者在嘔血期間，在臥床休息時(shí)嚴(yán)格按照頭向一側(cè)偏的體位，同時(shí)將下肢抬高，避免血液進(jìn)入呼吸道造成窒息；在嘔血后嚴(yán)格清理患者口腔衛(wèi)生，消除因嘔血所產(chǎn)生的異味。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者各臨床指標(biāo)情況，包括再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率、止血成功率、住院時(shí)間以及病死率；其中，止血成功率即患者噴射出血以及滲血停止，同時(shí)患者脈率變慢逐漸有力，血壓穩(wěn)定上升，無嘔血、黑便等情況發(fā)生；再出血即成功止血后半個(gè)月再次出現(xiàn)出血情況。

觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)后舒適度情況，包括生理、心理、社會(huì)文化以及環(huán)境；采用Kolcabal所研制的簡(jiǎn)化舒適狀況量表對(duì)患者舒適度進(jìn)行評(píng)判。

1.5 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者各臨床指標(biāo)

觀察組患者各臨床指標(biāo)包括再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率、止血成功率、住院時(shí)間以及病死率均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各臨床指標(biāo)比較[n(%),±s]

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理舒適度

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者生理、心理、社會(huì)文化以及環(huán)境等舒適度均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理舒適度比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理舒適度比較（±s）

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3 討論

上消化道出血屬于消化道腫瘤中的急性癥，臨床表現(xiàn)主要為嘔血以及便血，而病情較為嚴(yán)重的患者則會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)低血壓以及失血性休克的情況發(fā)生，此病癥的發(fā)生多因腫瘤組織糜爛以及實(shí)體瘤血管破裂造成[3]。若不及時(shí)給予患者有效的治療，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡，從而使得患者常常出現(xiàn)恐懼、緊張以及焦慮等不良情緒，影響治療效果，使患者病情更加嚴(yán)重[4]。奧曲肽屬于人工合成的八肽化合物，其能有效地對(duì)生長(zhǎng)激素以及胃腸肽等分泌物的病理性分泌起到抑制效果，而此類效果與天然激素極為相似，但是又類似胰高血糖素、胰島素以及抑制生長(zhǎng)激素[5]。在給予患者使用后，其能選擇性地對(duì)患者內(nèi)臟血管平滑肌進(jìn)行收縮，從而降低食管胃底中靜脈的血流量，減少門靜脈系統(tǒng)壓力，緩解胃腸道的蠕動(dòng)以及胃腸內(nèi)容物的反流情況，提高血塊收縮，增強(qiáng)血小板凝集，達(dá)到止血的效果。有相關(guān)研究表示，奧曲肽能有效保護(hù)胃、十二指腸黏膜，同時(shí)對(duì)促進(jìn)黏膜修復(fù)具有良好的效果。本次研究中，給予腫瘤上消化道出血患者應(yīng)用奧曲肽持續(xù)泵注效果顯著，其能有效地提高藥物濃度，同時(shí)延長(zhǎng)了奧曲肽在患者體內(nèi)的作用時(shí)間，同時(shí)配合綜合護(hù)理干預(yù)，顯著降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。研究結(jié)果表明，觀察組患者各臨床指標(biāo)包括再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率、止血成功率、住院時(shí)間以及病死率均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者生理、心理、社會(huì)文化以及環(huán)境等舒適度均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予腫瘤患者上消化道出血應(yīng)用奧曲肽持續(xù)靜脈泵注結(jié)合綜合護(hù)理效果顯著，有效改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，提高患者護(hù)理舒適度，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。