卵巢良性上皮性腫瘤患者行腹腔鏡手術治療的療效及安全性研究

薛云霞

（山東省濟南市第三人民醫院，山東 濟南）

0 引言

卵巢上皮性腫瘤根據組織學特征分為：漿液性、粘液性、透明細胞、子宮內膜樣或未分化）漿液性和粘液性腫瘤。其中良性腫瘤（漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、腺纖維瘤）占所有上皮性腫瘤的50%，雙側受累占病例的20%。惡性腫瘤囊腺癌或未分化癌，非常罕見，通常有侵襲性的生物學行為。伴良性和惡性病變，交界性卵巢腫瘤被描述為低惡性潛能腫瘤[1]。它們顯示了典型的卵巢惡性腫瘤的細胞學特征：核異型性，高有絲分裂指數，上皮增生。每年為卵巢上皮性腫瘤患者投入大量醫療資源，本研究旨在探討卵巢良性上皮性腫瘤患者行腹腔鏡手術治療的療效及安全性，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年1月至2019年1月我院100例經病理確診為卵巢良性上皮性腫瘤患者的臨床資料。患者納入標準：所有患者經病理確診為卵巢良性上皮性腫瘤患者；所有患者及家屬均簽署知情同意。排除標準：入組患者有其他急慢性疾病或傳染性疾病，患者的依從性差。根據治療手術方式不同，將其分為實驗組（腹腔鏡）50例和對照組（開腹）50例。實驗組患者的年齡為26～42歲，平均為（32.53±6.07）歲，腫瘤的最大直徑為（5.21±2.02）cm，對照組患者的年齡27～41歲，平均為（33.61±6.12）歲，腫瘤的最大平均直徑為（6.23±1.72）cm。實驗組及對照組患者的年齡、病程信息等無明顯差異（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行開腹手術：患者取平臥位，行腰硬聯合麻醉，按常規操作開腹腔剝離腫瘤，術后1 d內將尿管拔除。實驗組患者行腹腔鏡手術：患者取截石位，行全麻，建立氣腹后將操作鉗置入，鈍性分離盆腔附件粘連情況，用生理鹽水沖洗腹腔。

1.3 觀察指標

比較實驗組及對照組患者的術中情況、術后并發癥及復發情況。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS 22.0軟件分析處理數據，采用t及卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組及對照組患者的術中及術后情況對比

觀察組患者的平均手術時長、術中出血量、術后下床活動時間以及患者平均住院天數均顯著優于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 實驗組及對照組患者的術中及術后情況對比（±s）

表1 實驗組及對照組患者的術中及術后情況對比（±s）

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2.2 實驗組與對照組患者的術后并發癥及復發情況對比

觀察組術后并發癥和1年復發率均顯著優于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 實驗組與對照組患者的術后并發癥及復發情況對比（n）

3 討論

在過去的幾十年中，腹腔鏡手術在附件囊腫婦女的使用呈上升趨勢。對卵巢良性腫塊患者進行的一項隨機前瞻性研究表明，腹腔鏡手術可以減少術后疼痛和止痛藥的使用，減少住院時間、縮短恢復期。腹腔鏡手術的主要問題包括囊腫破裂，囊腫內容物溢出到體腔，有限的手術范圍，腫塊摘除困難以及此類腫塊的惡性潛能。最嚴重的問題是腹腔內溢出和套管針植入惡性細胞。術中粘液性囊腫溢漏可能會引發腹膜假性黏液瘤，惡性細胞溢漏可能導致腹膜播種癌。大多數研究者認為術中破裂與預后復發等不顯著[2]。對于接受腹腔鏡手術的患者，住院時間明顯縮短。腹腔鏡處理卵巢腫瘤是一種安全有效的方法。

上皮性卵巢腫瘤的幾種組織學亞型（例如漿液性、粘液性、子宮內膜樣、透明細胞和布倫納腫瘤），僅通過成像來預期組織學亞型通常很困難[3]。另外，卵巢中的大多數粘液性腫瘤是轉移性的。此外，粘液性腫瘤屬于兩個不同的亞類之一（即腸粘液性和血清粘液性類型）。交界性惡性的卵巢漿液性囊性腫瘤很少見，很少與其他惡性腫瘤共存。

卵巢第二最常見的上皮性腫瘤是粘液性腫瘤，完全切除后粘液性囊腺瘤的復發非常罕見。卵巢良性腫瘤起源于上皮，占50%。粘液性腫瘤是上皮性腫瘤的第二大常見腫瘤，約占卵巢腫瘤的8%～10%，可形成巨大的腫瘤，其大小并未作為惡性腫瘤的標準；在77%～87%的病例中，它是良性的。他們往往是囊性的，有76%是多房的。上皮性卵巢腫瘤其發病率隨著年齡的增長而增加。良性漿液性囊腺瘤是最常見的類型，這些腫瘤可能同時伴有急性或慢性腹痛和腹脹，上皮性腫瘤可能導致卵巢扭轉，手術是治療良性和交界性腫瘤的基石。此外，考慮到在術前沒有懷疑的情況下，說明惡性腫瘤的罕見性，手術的目的是盡可能多的正常卵巢組織和防止粘連，特別是雙側腫瘤。在過去的幾年里，保留生育能力的手術被認為是上皮良性和交界性腫塊治療的金標準。對側卵巢活檢和大網膜活檢有形成粘連的危險。由于大多數卵巢粘液性腫瘤較大，因此大多數外科醫生會進行探查性剖腹術并切除附件。如果患者是絕經后，則可以考慮全子宮切除術和雙側輸卵管卵巢切除術，而不論其組織學如何。然而，許多患者是絕經前，粘液性腫瘤的單方面性質，無論是良性、交界或侵入性原發性卵巢癌，允許保留生育與保護正常出現子宮和對側卵巢表觀早期疾病。由于大多數患者確實患有早期疾病，因此這種情況并不罕見。當外科醫生進入腹部時，應小心切除完整的卵巢，而不會粘液內容物溢出，因為腫瘤破裂可能會增加其復發的可能性。根據定義，良性粘液性卵巢囊腺瘤局限于卵巢，不需要進一步的手術。盡管先前曾對任何具有粘液組織學的卵巢腫瘤（包括良性病變）進行闌尾切除術，但只要闌尾看起來正常且沒有證據顯示腹膜假粘液瘤，目前的數據支持就不進行闌尾切除術。應仔細探查腹部和骨盆，并應注意任何異常區域。如果腫瘤看起來很廣泛，則外科醫生應確定腫瘤是否可以切除，切除水平應＜1 cm，或者最好在手術結束時不留下任何明顯的殘留疾病。如果可能的話，則應竭盡全力進行最大程度的減重手術，應該考慮減輕患者的癥狀。

隨著微創外科手術的使用增加和適應證的范圍擴大，微創外科手術已越來越多地用于卵巢上皮腫瘤患者的治療，應絕對避免腹膜腔內的粉碎或腹膜腔和（或）套管針部位的污染。將腫塊分離后，應將其放入腹膜內標本袋中，并通過一個腹部切口將袋的邊緣向上拉，該切口可擴大。一旦通過將其放置在袋中以這種方式將其與皮膚、皮下組織和腹膜腔隔離開，就可以用連接到注射器或使用抽吸裝置的大口徑脊柱針將其排出，而不會冒腹膜污染的危險。可以使用腹腔鏡針頭對被認為是良性的囊腫進行減壓，以允許將其放置在腹腔鏡標本袋中，并隨后進行所述的取出，這確實有泄漏的危險，應謹慎使用。當然，這樣的過程需要熟練的微創外科醫師，并且如果認為腹膜內溢漏很可能發生，外科醫師應立即轉換為剖腹手術。本研究旨在探討卵巢良性上皮性腫瘤患者行腹腔鏡手術治療的療效及安全性，研究發現卵巢良性上皮性腫瘤患者行腹腔鏡手術治療的療效及安全性確切，均優于傳統開腹手術，值得在臨床中應用推廣。