影響臀位外倒轉術成功率的因素

崔建玲

（廣東省惠州市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 惠州）

0 引言

臀位即胎兒以臀、足先露，是最常見的異常胎位，可能造成早產、臍帶脫垂、新生兒異常、產道撕裂及產后出血等并發癥增加，圍生兒的發病率與死亡率增高，多在產前檢查發現，使得剖宮產率逐年上升[1]。對孕婦所產生的并發癥也隨之增加，如后出頭困難、新生兒產傷、新生兒窒息、產道撕裂及產后出血等并發癥。正確減少臀位的發生率，發現后盡可能較早的轉為頭位[2]。矯正方法多以現代醫學療法如胸膝臥位、外轉胎位術，傳統醫學療法如中醫艾炙至陰穴、中藥療法、耳穴療法等，因胸膝臥位法動作難度大，成功率不甚高且多有復發，且孕婦不易堅持，故效果欠佳。隨著醫療技術的不斷發展，心電監護、胎心監護、超聲技術的不斷成熟，手術干預獲得了較大的突破，其中以在硬膜外麻醉下實施臀位外轉術獲得了較大的突破。但仍有手術失敗的可能，本研究選取臀位孕婦，分析影響手術成功的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[3]：孕周≥34周；單胎妊娠；在超聲診斷下，明確為臀位孕婦；可配合進行轉正治療，存在陰道試產意愿。排除標準[4]：合并瘢痕、畸形子宮，嚴重疾病；產前出血、胎監異常、胎膜早破等絕對剖宮產指征；嚴重胎兒畸形；外倒轉術禁忌證者。本研究中孕34-37周孕婦中12例在門診轉正，孕37-40周孕婦中18例在硬膜外麻醉下行臀位外倒轉術，將術后轉成功轉正者為成功組（11例），未成功轉正者為失敗組（7例），一般資料相對照（P＞0.05）具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

術前準備：超聲評估胎方位、孕婦骨盆條件，知情告知術前指導；完善術前常規檢查；行胎心監護。實施：為松弛腹部肌肉使用硬膜外麻醉，留置硬膜外管；為抑制宮縮使用靜滴利托君注射液；排空膀胱平臥位適當墊高臀部；術者立于孕婦一側，逐步將胎臀推出盆腔，助手協助胎兒固定，根據脊柱軸向先順時針旋轉胎兒，如胎心異常則暫停操作，待胎心恢復后方可再試行。往既定方向倒轉失敗后可嘗試往反方向倒轉，最多每個方向操作3次。術后管理：應激試驗無反應型者適當延長監測時間；術后于2d復查超聲。

表1 兩組硬膜外麻醉下行臀位外倒轉術孕婦基礎資料比較[n，(%)]

1.3 評價標準

分析兩組孕婦的差異，主要包括產次（初產、經產），臀位類型（混合臀先露、單臀先露），羊水指數（正常、少），臍帶繞頸（是、否），胎盤附著位置（前壁、非前壁）明確臀位外倒轉術成功的影響因素。

1.4 統計學方法

以統計學的軟件SPSS 20.0對研究所得的數據做相應的統計學上的分析，均數±標準差（±s)表示計量數據，組間比較用t檢驗；用百分比表示計數的資料，采取χ2校驗比較計數資料間的差異，當P＜0.05時，顯示差異有統計學意義。

2 結果

影響實施臀位外轉術成功的因素比較：成功組產婦產次為初產婦率明顯低于失敗組，臍帶繞頸率與胎盤附著位置率差異不大，但均差異無統計學意義（P＞0.05）。成功組產婦臀位類型為混合臀先露率、羊水指數正常率高于失敗組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

隨著二胎政策的開放，妊娠與分娩率較前有著較為明顯的升高，而由于高齡分娩產婦較前也有較大的提升，造成異常類型胎位也有所增加，影響分娩安全。而在所有異常類型胎位中，臀位為臨床孕婦最常見異常類型胎位，此種胎位的孕婦剖所發生的宮產率也高達69%，在順產過程中易引起新生兒異常等癥狀，將導致母嬰安全受到嚴重的影響，因此在臨床中，既往對臀位產婦生產時多采用剖宮產，減少自然分娩造成對母嬰的不良影響，以保障產婦分娩安全[5-6]。在臨床檢查中發現，在自然情況下，妊娠后到孕29～32周時臀位發生率約為14%，因此發生自然倒轉幾率較高，也較為順利，而足月時約為2.2%～3.7%，因此發生自然倒轉的幾率較小，此時需要進行一定的干預手段來改變這一現象。干預的手段有幾種，包括手術治療干預與非手術治療干預，而外倒轉術應該被推薦給所有單胎非頭位妊娠婦女，以提高頭位陰道分娩率，保障分娩產婦的母嬰安全[7]。周水生認為[8]經產婦、非前壁胎盤、低BMI、胎頭未入盆是外倒轉成功的有利因素。而在本研究中，成功組產婦產次為初產率明顯低于失敗組，臍帶繞頸率與胎盤附著位置率差異不大，但均差異無統計學意義（P＞0.05）。成功組產婦臀位類型為混合臀先露率、羊水指數正常率高于失敗組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 影響實施臀位外轉術成功的因素比較 [n，(%)]

綜上所述混合臀先露較單臀先露容易手術成功，羊水指數正常比羊水指數少容易手術成功，因此臀位類型、羊水指數為影響臀位外倒轉術成功率的因素。既往多研究表明經產婦更易獲得較高的臀位外倒轉術成功，本研究未獲得此結果，多因納入研究產婦數量較少的局限性導致。