柴葛解肌湯聯合奧司他韋治療兒童流行性感冒

劉嘉芬，阮 景，張曉瑩

（廣東省婦幼保健院，廣州 510010）

流行性感冒（簡稱流感）是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，每年呈季節性流行，我國各地在每年10月陸續進入流感高發期[1]。臨床上常見的流行類型為甲型流感和乙型流感。臨床表現以發熱、頭痛、肌肉酸痛為主，多伴有乏力、咽痛、干咳、鼻塞流涕、食欲減退等癥狀。肺炎是最常見的并發癥。治療上常用的抗病毒藥物為磷酸奧司他韋。該病屬于中醫“感冒”中的“時邪感冒”。應用中藥治療小兒流感臨床療效顯著[2]。本文針對柴葛解肌湯加減聯合奧司他韋治療小兒流感的臨床效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次的研究對象為我院治療的流感患兒，研究病例收集時間段為2019年1月-2020年1月，研究病例總例數為110例。將所有患兒隨機分為對照組和觀察組，各55例。對照組男27例，女28例；年齡2～13歲，平均（4.2±0.4）歲；病程4～18 h，平均病程（12.5±1.2）h；就診時平均體溫38.8 ℃。觀察組男28例，女27例；年齡2～12歲，平均（6.4±1.3）歲；病程5～19 h，平均病程（11.6±1.3）h；就診時平均體溫38.9 ℃。2組研究對象的性別、年齡、病程等基本資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 1）符合《流行性感冒診療方案》（2019年版本）中關于流感的西醫確定診斷標準：發熱、頭痛、肌痛、咳嗽、流涕等流感樣癥狀；甲型/乙型流感病毒抗原快速檢測等病原學檢測陽性。中醫診斷符合流行性感冒輕癥熱毒襲肺證型標準[1]：高熱、咳嗽、痰黏、咳痰不爽，口渴多飲，咽痛，目赤，舌紅、苔黃或膩，脈滑數。2）從發病到就診不超過48 h。3）年齡2～14歲。

1.3 排除標準 1）其他疾病引起的發熱；2）流感重癥、危重癥病例；3）無法配合研究者。

1.4 治療方法 對照組實施西醫常規治療，給予磷酸奧司他韋顆粒（宜昌東陽光長江藥業股份有限公司、批準文號：國藥準字H20080763），具體用藥劑量根據患兒體重確定，每日2次，共5 d。患兒體溫超過38.5 ℃時口服布洛芬混懸液（上海強生制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19991012），具體用藥劑量根據患兒體質量確定，4～6 h可重復用藥1次，24 h內不可超過4次。觀察組在對照組基礎上聯合柴葛解肌湯加減治療：柴胡6 g，葛根15 g，羌活9 g，白芷3 g，桔梗9 g，板藍根9 g，桂枝5 g，白芍8 g，石膏20 g，生甘草3 g，持續高熱者酌加青蒿、水牛角等，舌苔厚膩者酌加香薷、厚樸、豆蔻等，肺熱咳嗽者酌加桑白皮、地骨皮、毛冬青等，伴風寒咳嗽者酌加炙麻黃、杏仁、紫蘇葉等，痰多者酌加瓜蔞皮、法半夏、橘紅、竹茹等。每日1劑，水煎服，早晚服用2次。2組患兒均持續用藥5 d后對治療效果進行評價。

1.5 觀察指標 分別記錄、對比2組患兒體溫恢復情況（體溫開始恢復正常時間，觀察用藥后6 h體溫變化，服藥后每1 h記錄1次，體溫下降≥0.5 ℃為起效標準[3]；體溫完全恢復正常時間，治療后每6 h記錄1次體溫[4]）和癥狀、體征恢復情況（咳嗽消失時間、流涕消失時間，治療后每天記錄1次）。

參考《新藥中藥治療臨床研究指導原則》[3]中小兒外感發熱中的療效標準評價2組患兒治療5 d后的總有效情況，患兒服藥24～48 h內體溫恢復到正常水平且不再反復，癥狀和臨床體征消失，為痊愈；服藥24～48 h內體溫恢復到正常水平但偶有反復，癥狀和體征有明顯的改善，為顯效；服藥48～72 h后體溫有所下降，但沒有降至正常水平，癥狀、體征有所改善，為有效；服藥5 d內體溫、癥狀、體征無減輕，為無效。

觀察2組患兒惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應的發生情況。

1.6 統計學處理 采用統計軟件SPSS 21.0對上述數據進行統計、分析，用均數±標準差（）來表示計量結果，運用t檢驗；用百分比表示計數結果，采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 2組患兒體溫恢復情況的比較 見表1。

表1 2組患兒體溫恢復情況（，n =55） h

表1 2組患兒體溫恢復情況（，n =55） h

注：與對照組比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.2 2組患兒癥狀、體征恢復情況的比較 見表2，表3。

表2 2組患兒咳嗽體征恢復情況（） d

表2 2組患兒咳嗽體征恢復情況（） d

注：與對照組比較，# P ＜0.05

表3 2組患兒流涕體征恢復情況（） d

表3 2組患兒流涕體征恢復情況（） d

注：與對照組比較，# P ＜0.05

2.3 2組患兒臨床療效比較 見表4。

表4 2組患兒臨床療效 （n =55 ）

2.4 2組患兒不良反應發生情況的比較 觀察組出現惡心嘔吐1例，腹瀉1例；對照組出現惡心嘔吐5例，腹痛1例，腹瀉2例。2組比較差異無統計學意義。

3 討論

流行性感冒是由流感病毒引起的上呼吸道感染疾病，發病有季節性，冬春季節發病率高。由于小兒年齡小，免疫系統發育未完善，抵抗力較差，是流感的高發人群。流感雖大多數為自限性疾病，但有部分患者因基礎疾病加重或肺炎等并發癥轉為重癥，其中5歲以下兒童是重癥病例的高危人群[1]。占詩貴等[5]分析340例兒童流行性感冒病例,發現25%的患兒合并了肺炎/支氣管炎，是流感患兒最常見的并發癥，支氣管炎發生率比成年人明顯增高。奧司他韋為神經氨酸酶抑制劑，對甲流、乙流均有效[6]。研究顯示，磷酸奧司他韋開始用藥階段部分患者出現胃腸道不適[7]。

本病屬于中醫的“時邪感冒”范疇。“溫邪上受，首先犯肺”。小兒肺臟嬌嫩，冬春季節氣候多變，小兒寒暖不知自調，調護失當，正氣不足，感受時邪，肺失宣肅，則出現發熱、咳嗽、鼻塞流涕等癥狀，郁于肌表則出現肌肉酸痛等，由于小兒存在發病容易，傳變迅速，易從火化，易寒易熱等病理特點[8]，加上時邪傳變迅速，表邪入里，邪從熱化，里熱內盛，可出現高熱，咳嗽氣促胸悶等癥狀。因此本病病因在感染時疫之邪，病機為肺衛失宣，邪從熱化，表里同病。國醫大師周仲瑛提出使用“汗和清下、表里雙解”復法治療流感[9]，本研究在治療上選擇柴葛解肌湯亦為仿效此法。

柴葛解肌湯出自《傷寒六書》，主治外感風寒，郁而化熱，三陽合病證。本研究在原方加減，方中柴胡、葛根為君藥，柴胡味辛性涼，為“解肌要藥”，葛根透熱解肌；羌活、白芷助君藥辛散發表，桂枝發汗解肌，板藍根清熱解毒，石膏清瀉里熱，共為臣藥；白芍酸甘斂陰以防辛散太過，桔梗宣肺利氣共為佐藥；甘草和中。葛根、白芷、石膏共清陽明之熱，桂枝、羌活散太陽之風寒，柴胡透解少陽之邪熱，三陽同治，全方共奏清熱解毒，表里雙解之效。

根據藥理學研究，葛根中的主要成分葛根素具有解熱、鎮痛、抗菌、抗感染等作用[10]。文獻報道，葛根湯通過調節因感染流感病毒而產生的細胞因子而發揮治療作用，具有解熱及抑制IL-1α 產生的功效[11-12]。柴胡中的主要成分之一為揮發油，解熱發汗功效良好[13]。板藍根中含有多種抗流感的有效成分，能通過減少促炎因子的過度釋放從而抑制流感病毒介導的炎癥反應[14]。

柴葛解肌湯加減聯合奧司他韋治療兒童流行性感冒效果明顯，能有效改善患兒的發熱及其他癥狀體征，治療過程中不良反應發生率與對照組無明顯差異，安全性良好。