補益肺腎法治療變應性哮喘的療效及對T輔助細胞亞群平衡的影響

陳 宏 ，張 偉，蘇玉明，陳 群，宋倩男，王昕宇，李美蓄，張 菁，遲 媛，隋博文*

（1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，哈爾濱 150040，2.哈爾濱市阿城區人民醫院，哈爾濱 150300；3.黑龍江中醫藥大學，哈爾濱 150040）

變應性哮喘是臨床上常見的疾病之一，發病隱匿，其臨床表現主要為慢性咳嗽，并伴隨著氣道高反應性[1]。許多學者認為，變應性哮喘的發病、發展與機體細胞免疫失衡有著重要聯系，而T淋巴輔助細胞亞群在免疫調節中發揮著重要作用[2]。因此，本研究在常規西醫治療的基礎上，加用補益肺腎法治療，并觀察該法對變應性哮喘患兒T輔助細胞亞群的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月-2018年7月收治的變應性哮喘患兒120例。納入標準：1）符合2009年中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定“咳嗽的診斷與治療指南”的診斷標準[3]；2）符合《中醫病證診斷療效標準》中咳嗽的肺腎氣虛、寒痰內伏證標準[4]；3）知情同意。排除標準：1）嚴重心、肝、腎、肺器官功能不全；2）其他變應性或免疫性疾病者；3）精神疾病者；4）藥物過敏或不耐受者。經醫學倫理委員會同意后，采用隨機數字表法，將患兒分為觀察組與對照組，各60例。觀察組，男32例，女28例，年齡4～13歲，平均（6.72±1.19）歲，病程7～46個月，平均（26.35±4.73）個月。對照組，男34例，女26例，年齡3～12歲，平均（6.10±1.17）歲，病程9～51個月，平均（26.92±4.46）個月。2組基礎資料對比差異無顯著性，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予以常規西藥治療，酮替芬片2 mg，12 h1次，口服；氨茶堿緩釋片5 mg/kg，每日2次，口服；布地奈德吸入劑300 μg，霧化吸入，早晚各1次。治療3個月。觀察組在此基礎上予以補益肺腎法治療，方藥組成：酸棗仁、菟絲子各15 g，丹參12 g，黨參、茯苓、麥冬、白術、補骨脂各10 g，五味子6 g，炙甘草3 g；每日1劑，水煎分2次服用，治療3個月。

1.3 觀察指標 1）于治療前后采用肺功能儀測定患兒的肺功能指標PEF、PVC、PEV1水平，采用劑量吸入法測定PD20PEV1水平。2）于治療前后采用患兒的外周空腹靜脈血5 mL，使用B.D.公司生產的流式細胞儀檢查外周血T淋巴輔助細胞Th1、Th2、Th1/Th2、NK、B細胞水平[5]。

1.4 統計學分析 應用SPSS 22.0處理數據，計數資料以“%”代表，組間行χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（）代表，組間行t檢驗，結果以P＜0.05表示差異顯著有統計學意義。

2 結果

2.1 2組肺功能及氣道反應性指標比較 見表1。

表1 2組肺功能及氣道反應性指標比較

2.2 2組外周血T淋巴輔助細胞亞群比較 見表2。

表2 2組外周血T淋巴輔助細胞亞群比較

3 討論

變應性哮喘是一種由中性粒細胞、淋巴細胞、肥大細胞等多種炎癥細胞參與的非特異性慢性氣道炎癥疾病[6]。變應性哮喘患兒中約50%伴有變應性鼻炎，上、下呼吸道之間存在廣泛的生理和病理聯系機制，尤其是呼吸道與變態反應相關的疾病，變應性哮喘可能的機制包括鼻黏膜和氣管黏膜的組織胚胎學來源的一致性，假復層纖毛柱狀上皮及連續的基底膜，使上、下呼吸道任何部位接觸變應原后，均可產生類似的組織學改變和臨床表現，鼻分泌物中的炎性介質、細胞因子和嗜酸粒細胞產生的強堿性顆粒蛋白對下呼吸道的刺激，炎性介質、細胞因子和強堿性顆粒蛋白經血循環至下呼吸道，以及由三叉神經和副交感神經支配的“鼻肺反射”等因素。正確的診斷、治療支氣管哮喘患兒的鼻—鼻竇慢性炎性疾病，可使70%～80%的哮喘得到改善[7-8]。

目前，國內學者對中醫藥在變應性哮喘治療中效果還處于探索階段[9]。中醫認為變應性哮喘屬于“哮證”“咳喘”“頑咳”等范疇，其病機主要責之于肺、腎，與肺腎氣虛有關，肺腎不足為生痰根本[10]。肺為氣之主，腎為氣之根，若腎氣不固，則攝納失常，氣不歸元，陰陽不續，氣逆于肺；若腎氣不足，遇外感邪氣侵襲，導致肺氣上逆，導致哮喘發病[11-12]。因此，治療時應該強調補益肺腎法的重要性。本研究采用補益肺腎法治療變應性哮喘，結果顯示，觀察組治療后的FEV1、PEF、PVC、PD20FEV水平高于對照組（P＜0.05）。結果提示補益肺腎法治療可有效改善患兒的肺功能，降低其氣道反應性[13]。在變應性哮喘發病中，T淋巴輔助細胞（Th）的失調在其中有重要作用，主要表現為Th2細胞數量增加和功能亢進，Th1細胞數量明顯減少，Th1/Th2比值失衡，使得Th亞群處于明顯失調狀態[14]。表2中，觀察組治療后的Th1、Th1/Th1水平高于對照組（P＜0.05）、Th2水平低于對照組（P＜0.05）。結果提示，補益肺腎法治療可改善變應性哮喘患兒的內分泌環境及免疫功能，上調Th1細胞，下調Th2細胞，改善Th1/Th2細胞比例，促進T淋巴輔助細胞亞群平衡[15]。

綜上所述，補益肺腎法可有效調節變應性哮喘患兒T輔助細胞亞群平衡，降低氣道反應性，改善肺功能，療效良好，值得推廣。