新醫改背景下醫院財務績效考核管理優化研究

陸玉鳳

摘 要：隨著新醫改政策的實施，醫院體制改革進入深度發展時期，公立醫院發展面臨嚴峻挑戰，對醫院財務績效管理提出更高要求。在這個情況下，本文著重分析公立醫院經濟績效以及公立醫院財務績效管理機制已經存在的問題，探討如何按照建立現代醫院管理體制的要求，管理新醫改領域的公立醫院財務績效，并解釋其內容以及實施改革的基本性，對“成本管理”進行解釋，如何為改革提供適當的待遇，建立現代醫院財務管理制度的框架，財務績效改革的目標和要點，確定各方利益。

關鍵詞：新醫改;公立醫院;財務績效管理

隨著社會經濟的快速發展，我國整體醫療衛生體系逐步完善，醫院建設規模也在不斷增長。因此，我國提出了有關醫院改革的一些條例。在新的醫療改革領域，社會的發展對醫院特別是公立醫院提出了更高的要求。公立醫院要不斷提高管理水平，滿足人民醫療需求，適應社會發展變化。財務管理是公立醫院內部管理的重要環節，對公立醫院的整體建設具有重要影響。只有有效完善公立醫院的財務管理機制，才能為醫院的整體發展和建設提供良好的前提。

一、當前公立醫院財務績效管理機制存在的問題

隨著新醫療改革的深入，作為公立醫院實施醫療改革的一個環節，醫院的績效管理也呈現出不同的特點，并逐漸出現一些問題，主要表現在以下幾個方面。

（一）公立醫院沒有長期有效管理目標的財務績效管理機制

目前，公立醫院財務管理工作計劃沒有按照綜合體的目的執行。國家醫院的國內目標和個人發展是符合政府國情的，包括月度計劃、季度計劃、年度計劃等，然而，國家醫院的內部和醫務人員很少有資格參與財務管理方案的制定。因此，所有科室及公立醫院員工都不太熱衷于參與財務管理，各部門在績效過程中沒有責任感和競爭意識，很多醫護人員也沒有意識到績效管理的重要性。

（二）公立醫院的財務績效管理體系不健全

在公立醫院財務管理過程中，缺乏科學的成本核算體系，采用的方法比較簡單，對職工激勵機制和績效考核體系也不夠。畢竟，很難證明公立醫院財務成本的不確定折舊現象和亂攤現象。醫院的財務會計制度大部分還是以進行簡單的員工績效與依據醫院自身需要開展的全成本核算，依然缺乏完整的會計核算制度，這就導致公立醫院中財務人員不能按照一定的章法來辦事，無法獲取真實的成本相關數據，使得成本核算要素無法成為經營和決策的指導。同時，也弱化了基層醫療部門在財務績效管理機制建設方面的影響，最終導致總目標合理化欠缺。

（三）公立醫院的財務績效評價指標不夠完善

公立醫院作為公益性的事業單位，一直以來都比較忽視對財務績效的考核和評價，因此在新醫改的背景下，公立醫院的財務評價指標體系建設還不夠完善，財務評價指標的選擇不符合實際，考核范圍狹窄，只局限于財務層面的定量指標和數據，而忽視服務滿意度、服務技能水平等定性指標方面的評價，不能全面準確地對醫院財務績效進行考核。在資金使用效率上，忽視預算管理、成本控制、內部控制、系統建設等方面的評價。評價指標體系不完善，導致醫院財務管理人員和管理層忽視對資金使用效率和資源配置績效的關注，影響財務績效的不斷提升。

（四）公立醫院的財務業績評估制度不夠健全。

目前，公立醫院財務績效評價體系不完善，主要體現在以下兩個層次上。首先，公立醫院內部財務管理制度缺乏科學的評價方法來檢驗其實施效果。公立醫院的金融發展體系與整個產業發展狀態是分不全的。公立醫院財務管理制度是統一的，考核方法與現實脫節。其次，公立醫院財政制度評估指標不夠科學。許多公立醫院提供企業績效指標，但評估學業成績仍有依據。公立醫院的金融發展與商業公司完全不同。對公立醫院企業財務評價率的盲目調查，導致公立醫院財務指標中收入指標的比例很高。單靠財務指標和財務報告數據不能支持公立醫院的經濟發展和績效，最終會影響到公立醫院的社會績效。

二、優化和完善公立醫院財務績效管理機制

（一）國家醫院財務績效管理機制應確定戰略實際目標

在新型醫療改革領域，公立醫院必須根據實際進行發展，注重財務管理目標的戰略調控。醫療費用的管理和轉移支付要有效解決“難醫”問題，這也是國家醫院在政府新醫改中管理和發展，目的是做好醫療費用的管理和利用，降低個人治療成本，提高醫療服務質量，特別是公立醫院的醫療服務質量。因此，在建立公立醫院財務績效管理體系時，必須采取與社會發展相適應的方式，創造合適的財務管理理念，優化金融服務流程，適應國家醫院財務管理制度，以優化患者健康狀況為首要目的，豐富公立醫院的財力，建立公立醫院可持續的財務體系。

（二）公立醫院財務績效管理應建立完善的經費管理制度

公立醫院財務管理制度和績效管理要不斷的改善和完備，在新型醫療改革領域進行在建設過程中，我們遵循消除醫療發展和健康合法性、建立嚴格的財務管理制度、建立有效的監督管理體系的原則。根據公立醫院的預算管理，要確定公立醫院稅收和發展戰略的實施情況，建立高預算管理制度。公立醫院預算指標必須選擇：收支應符合國家政策和預算的實際情況。在新的醫療改革領域，所有醫院收支必須按照國家預算管理的要求執行。要建立良好的預算管理制度，就要充分保障公立醫院提供公共服務，建立預算管理和成本監測機制。優化現有服務質量。公立醫院預算管理綜合指標主要包括收入和財務成本、醫療機構收支、預算執行、預算編制管理等。

（三）公立醫院財務績效指標體系要不斷進行改進和完善

在醫療改革領域，公立醫院必須選擇財務評估指標，這些指標必須根據實際情況進行考慮，采取定量與定性績效評價相結合的方法，盡可能量化和完善考核。選擇易于獲取、有序準確、簡單易用的指標和充分反映出醫院的潛在財務業績和已經實現業績的指標。運用科學的評價方法，制定動態財務考核指標，擴大考核范圍，建立合理有效的財務績效指標體系。質量指標一般包括預算管理、成本控制、內部控制、系統建設等，而定量評價指標主要包括經營風險、成本控制、經營效益和患者支出，其中收益成本、經濟活動回報率和凈余額比率可以反映經濟效益。對醫院管理的規范化、科學性和有效性進行綜合評價，從財政收支管理、預算管理、債務支付、財務風險控制、可持續性等角度，在全面客觀評價其財務績效的基礎上，調整公立醫院財務體制能力。

（四）建立科學有效的醫院財務管理制度

就公立醫院內部財務制度而言，必須加強新醫療改革領域的內部審計。內部審計制度不僅要監測公立醫院的財政收入和費用比例，而且要注重重大醫療項目實施、綜合審計和持續監測的效果，確保公立醫院內部財務管理在實施過程中符合社會發展的現實。在監督審計過程中，必須了解現行金融體制在實施過程中的缺陷，對于在實施過程中發現的問題要積極改進，保證公立醫院持續穩定發展。財務管理制度的監控，不僅應從公立醫院的內部管理和績效開始，而且要監督和評估每個員工和醫務人員，制定詳細各部門的責任和標準，確定不同工作的標準，定期對醫務人員的結果進行全面評估，確保每個員工明確自身工作崗位責任，對不同部門的獎金發放、專業技能推廣、年度考核等細則進行完善。在財政制度的指導下，建立科學合理的職工權益管理機制，進一步擴大和完善醫院財務績效考核問題，把職工考核與國家醫院預算相結合，建立綜合預算管理機制。按照《財務條例》和會計制度進行協調，使財務績效考核制度能全面反映財政狀況，實現對公立醫院財務績效的有效管理。

（五）加強績效考核結果的應用

首先，是要加強績效評價結果在管理和各項財務決策中的應用。在評估醫院財務績效后，有必要從評價結果分析醫院的實際運行狀況中發現一些問題，然后進行分析和總結，并總結相關專家的經驗和建議，為具體問題提供適當的解決方案。評價結果應充分用于編制下一年的項目預算分配計劃。此外，應將考績結果視為制定財務業績目標的重要基礎。其次，要加強評價結果在員工權利管理中的應用。將財務績效考核結果與獎勵、獎罰制度掛鉤，獎勵和明確處罰都要嚴格按照要求做到，同時要強化公立醫院醫務人員的責任感和管理意識，使得個人目標與醫院總體目標一致，確保公立醫院與醫院內部職工的和諧統一發展。

（六）提高全員上下對績效管理的認識和工作技能水平

意識是制度的基礎，只有從根本上改變醫院財務績效管理意識和建設醫院員工財務績效管理意識，才能發揮績效管理體系的作用。讓所有員工在監督中管理公司的績效。與此同時，要大力加強改善醫院收支環節，嚴格執行財務績效管理制度規定。除此之外，對財務人員基本知識和技能的培訓與學習，加強和邀請財務績效相關的專業人士進行指導，使得財務人員按照新醫改的要求管理財務績效，并且在醫改新環境下形成良好的財務績效管理意識，重視資產管理和資金使用效率等財務績效，有效提高全員上下的財務績效管理水平。

結束語：

隨著新醫改的不斷實施，醫院財務績效考核管理也發生很多變化，公立醫院財務必須綜合運用預算管理、成本管理、績效管理、風險控制等現代醫院管理工具，充分發揮管理會計職能，不斷提高管理效率和資源利用效率，積極應對新醫改對醫院財務帶來的影響。在新的醫療改革領域，公立醫院必須優化財務績效管理體系，改變目前所存在的財務績效管理機制沒有長遠管理目標的問題，并且根據存在的問題完善財務管理體系，讓所有醫院職工在醫療社會體制中承擔相應的財務責任。要完善財務績效指標體系，針對財務管理制度構建科學的監督體制，加強對公立醫院財務績效管理力度，提升績效管理效率，深入實現公立醫院的社會福利績效，促進公立醫院財務管理體制的規范化發展，并以此推動國家醫療制度的持續穩定發展。

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