瀘州市基層全科醫生的培養機制研究

王瓊　蒲雪蓮　何雯

摘 要：本論文以瀘州市為例，明確全科醫生隊伍在基層醫療衛生服務中的“守門人”地位和作用，通過分析目前瀘州市基層醫療衛生服務的現狀和居民需求期望，提出進一步完善基層全科醫生培養機制改善基層醫療衛生服務的對策及建議，具有重要的創新意義和指導意義。

關鍵詞：全科醫生;培養機制;對策

2018年1月，國務院辦公廳印發《關于改革完善全科醫生培養和使用激勵機制的意見》，針對全科醫生培養和激勵機制提出一系列舉措。建立適合我國國情的全科醫生制度，有利于優化醫療衛生資源配置，有利于為群眾提供連續協調、方便可及的基本醫療衛生服務。

一、材料和方法

1.調查對象

本研究以瀘州市三區居民（龍馬潭區，江陽區，納溪區）為調查對象，采用自制問卷共調查200名居民，其中回收有效問卷195份，有效回收率為97.5%。于2018年3月4日至4月5日投放問卷，共計31日。

2.問卷研究法

本文在查閱相關文獻資料的基礎上，采用自行設計的問卷和偶遇抽樣的方法對瀘州市三區居民進行問卷調查，由經過統一培訓的調查員進行資料收集。通過Epidata軟件錄入調查問卷，spss統計軟件進行單因素和歸納，根據分析結果可得知對居民的服務需求影響具有統計學意義并對其進行理論解釋，以此提出相應對策和建議。

二、結果

1.調查對象基本情況

本次調查共投放問卷200份，其中回收有效問卷195份，有效回收率為97.5%。詳情見表1。

2.調查對象健康狀況

接受調查的195位居民中，有59人（30.2%）稱自己患有“高血壓”、“糖尿病”等慢性病;在患有慢性病的59名居民中，有21名居民稱”患有心血管疾病”，有8名居民“患有風濕關節炎”，6名居民“患有慢性支氣管炎”，居民11自述患有糖尿病，15名居民自述患有慢性胃腸炎。

3.調查對象就醫選擇

（1）針對“患病時的處理方式（除大病以外）”一問，78位（40%）受調查居民選擇自己在家吃藥，52位（27%）居民選擇去社區服務中心，20位（10.2%）居民選擇去就近的二級醫院就診，45位（22.8%）被調查居民選擇去就近的三級醫院。

（2）影響調查對象就醫選擇的因素。針對“影響選擇何種醫院就醫的因素”一問，76位（39.2%）受訪居民在醫院選擇上受距離遠近的影響，有79名（40.3%）居民就診選擇受醫生技術水平高低的影響，74名（37.7%）居民更在意醫生的服務態度，84位（43.2%）居民更關注醫院口碑，80位（41%）的居民認為醫療設備是否完善是他們就診選擇的重要原因。

4.調查對象對于全科醫生的認知情況

（1）“全科醫生”制度知曉率。在“在沒有填寫問卷前，您是否了解全科醫生”一問中，106名（54.3%）居民表示了解全科醫生;在“是通過何種途徑了解的全科醫生”一問中，48名（45.2%）居民表示自己通過電視報道知曉，有8名（4.1%）居民表示通過報紙，22名（20.76%）居民表示是通過網絡了解的，28名（20.84%）居民表示是通過微信公眾號等自媒體平臺了解的全科醫生;針對“您所在的社區是否進行過關于全科醫生的宣傳”一問，123名（63.1%）的居民表示所在社區有開展相關宣傳，72名（36.9%）居民則表示并沒有在社區醫療機構收到宣傳。

（2）城鎮居民對于全科醫生的培養需求。為收集城鎮居民對于全科醫生的需求和看法，調查員從基本素質、培養方式和服務類別三個方面對居民提出問題。針對“您希望全科醫生具備怎樣的素質”問題，169人（86.7%）居民認為為其提供醫療服務的全科醫生應具備出色的醫療技術，79名（40.5%）居民認為應具備充沛的醫學知識，39名（20%）居民認為應具備較長的從業時間，152名（26.7%）居民認為應具備良好的溝通表達能力，16名（18.4%）居民認為應有較高的專業職稱。

針對“您希望服務自己的是何種方式培養的全科醫生”問題，195名瀘州市居民中有112人希望5+3模式（先接受5年臨床醫學本科教育，再接受3年全科醫生規范化培養后取得資格的全科醫生）培養出的全科醫生對自己進行服務，占57.4%;希望3+2模式培養的全科醫生對自己服務的有45人，占23.1%;希望在崗醫生經1―2年轉崗培訓后成為全科醫師或助理全科醫師對自己進行服務的有30人，占15.4%;有8人接受不管以任何方式培養出來的全科醫生都會接受，占4.1%。

（3）城鎮居民對于社區醫院建設的建議。針對社區醫院及社區服務中心，有105位（53.8%）居民認為社區醫院存在醫療設備簡陋、醫生資質不高等問題，并認為這是影響他們做出選擇的重要因素，85位（43.6%）居民認為服務態度差是他們不選擇社區醫院的原因，73位（37.4%）居民則表示藥品不全也是一項重要因素。此外，36位（18.4%）居民認為社區醫院不能提供夜診服務也對他們有所影響。

三、討論與建議

1.堅持政府主導，拓寬投資渠道，調動社會力量加入基層醫療事業

充分發揮市場經濟的作用，引導市場經濟有序進入基層醫療服務行業，在符合區域衛生規劃的前提下，鼓勵社會力量投資舉辦醫療機構。鼓勵引進先進的技術、設備、管理和服務理念，推動醫療資源的重組和機構調整，補充和改善區域內的醫療服務，從而刺激居民需求。

2.深化高校全科醫學培養體系改革，提高全科醫生質量

據了解，當前已有73所高校開展農村訂單定向醫學生免費培養，已為中西部農村鄉鎮衛生院培養4.3萬名擬從事全科醫療工作的本科醫學生。近年來，國家也通過各項舉措努力提高全科醫生待遇，包括財政補貼、同水平薪資等舉措，緩解了全科醫生在薪酬上同其他類型醫生的差距，但仍不能有效緩解這一落差。針對上述問題筆者認為，應進一步鼓勵高校成立全科醫學教研室，鼓勵高等院校醫學生從事全科醫學。同時，應進一步完善全科醫生轉崗培訓制度。

3.強化特色性全科醫生培養機制，培養具有行業獨特性的全科醫生

對于全科醫生能夠提供的服務類別，大多數居民希望全科醫生能夠為其提供包括常見病、慢性病護理在內的治療活動，但也有部分群體希望能夠提供具有針對性的，如產婦護理，兒童保健護理、康復護理一類的健康服務。但同時也流露出對于全科醫生技術水平和醫院水平的不信任。因而，在全科醫生的培養過程中，應加強對于這一類居民需求的補充，形成具有行業獨特性的全科醫生隊伍。

4.建立健全全科醫生管理考評制度

分析全科醫生的工作現狀可以發現，全科醫生缺乏完善的晉升機制和考評機制，這使得基層全科醫生無法實現自我的突破。同時全科醫生普遍職業認同度低，“雙低”的情況易使全科醫生產生巨大壓力。我市應建立針對全科醫生的專門管理部門，完善相關法律規定，使得全科醫生的管理有法可依、有章可循。同時，各基層醫療機構應明確全科醫生的服務范圍和內容;明確其功能職責，并建立相應的考評制度。

5.上下聯動，同大型醫療機構建立合作關系

基層醫療機構可以同就近的大型醫療機構建立合作關系。大型醫療機構定期組織基層全科醫生培訓學習，或安排技術人員來院指導。分級診療制度下，越來越多的小病患者被轉移到基層醫療機構，疑難雜癥等大宗病癥患者轉向大型醫療機構，上下聯動，有利于醫療人才和患者的合理配置，同時也有助于基層醫療機構服務水平的提高。

參考文獻

1.秦菲.創建“三主一惠”“趨等化”社區衛生技術服務體系實證研究.南方醫科大學，2012.

2.周麗麗.以改善農村基層醫療衛生服務為目標的全科醫生隊伍建設研究.河北經貿大學，2015.

3.雷明明.城鄉統籌條件下基層醫療衛生機構服務能力對雙診制的影響研究.重慶醫科大學，2011.

（責任編輯：王文龍）