股骨頸骨折術后深靜脈血栓發生情況及影響因素分析

顧連華 吳會國 盧永偉 徐宏偉 周友龍 陳 星

長興縣人民醫院(浙醫二院長興院區)骨科，313100 浙江 湖州

深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是血液在深靜脈內不正常凝結引起的靜脈回流障礙性疾病，多發生于下肢。在無干預內外科手術患者中，DVT發生率高達10%～40%，其中股骨頸手術后發生率高達45%以上[1]。超過1/3無干預DVT患者將出現深靜脈血栓形成后綜合征(postdvt syndrome，PTS)等嚴重并發癥[2]，DVT血栓脫落進入肺部可引起肺動脈栓塞(pulmonary embolism，PE)造成死亡，嚴重威脅患者健康及安全。本研究通過回顧性分析長興縣人民醫院2018年1月至2019年9月期間收治的120例股骨頸骨折患者的臨床資料，探討股骨頸骨折術后DVT的發生情況及其危險因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇某院骨科2018年1月至2019年9月期間收治的股骨頸骨折手術患者125例，按照術后DVT發生情況分為血栓組30例以及非血栓95例。所有入組患者均符合DVT診斷標準[3]，并排除以下情況：①既往有DVT病史者；②術前經B超確診為無癥狀性DVT者；③惡性腫瘤患者；④系統性紅斑狼瘡患者；⑤炎癥性腸病患者。

1.2 研究方法

收集患者年齡、性別、身高、體質量、吸煙史，入院時糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯(triglyceride，TG)等血液檢查指標，以及ASA分級、麻醉方式、手術時間、手術方式、術中輸血量等臨床資料，計算體質指數(body mass index，BMI)：體質量/身高2(kg/m2)，對比2組患者各參數的組間差異。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0對數據統計分析，定性資料采用例數表示，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用logistics回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2組患者臨床資料對比

125例股骨頸骨折手術患者中，術后發生DVT 30例，發生率24.00%。有吸煙史、人工關節置換術、TG>1.7 mmol/L、糖化血紅蛋白>6%、BMI>25 kg/m2、靜吸復合麻醉的患者DVT發生率增加，差異有統計學意義(χ2=4.144、3.902、4.257、4.123、4.018、3.902，P<0.05)。DVT組與對照組患者在年齡、性別、總膽固醇、骨折側位、ASA分級、復位方式、手術時間及術中輸血量上差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組股骨頸骨折患者臨床資料對比 單位：例

2.2 DVT相關因素logistic分析

將單因素分析有統計學意義的因素引入到logistic回歸模型中進行分析，變量賦值見表2。

表2 股骨頸骨折術后DVT相關因素及其賦值

Logistic回歸分析結果顯示，BMI>25kg/m2、有吸煙史、糖化血紅蛋白>6%、TG>1.7 mmol/L及人工關節置換術是術后DVT的危險因素。見表3。

表3 DVT相關因素logistic分析結果

3 討論

本研究中，有吸煙史、高BMI(>25 kg/m2)、高糖化血紅蛋白(>6%)、高TG(>1.7 mmol/L)及人工髖關節置換術是DVT的獨立危險因素。陸蕓等[4]研究發現，吸煙患者發生DVT的危險幾乎是非吸煙患者的2倍，是DVT發生的獨立危險因素(OR=2.34)。這可能是由于吸煙降低了血小板的膜流動性、促進血小板凝集，有利于血栓的形成[5-6]。汪濤等[7-9]研究發現，肥胖(OR=3.71)是DVT患者PTS的主要危險因素。葛邦勛等[10]研究發現糖尿病患者術后DVT發生率高于無糖尿病患者，是股骨頸骨折術后DVT發生的危險因素，糖化血紅蛋白是評價患者血糖水平的重要指標，也被認為與DVT發生相關。目前股骨頸骨折手術方式主要可分為內固定(空心拉力螺紋釘內固定、動力髖螺釘內固定等)和人工關節置換(人工股骨頭置換及人工全髖關節置換)。研究發現[11-12]，不同手術方式中，全髖關節置換術后DVT的發生率最高，分析其可能與手術創傷大，氧化應激反應重，以及術后臥床、活動受限時間長，延長了下肢靜脈瘀滯的時間，損傷血管內皮破壞其抗凝作用有關。與之相反，閉合復位造成的血管壁損傷少、術后恢復時間相對較短。黃堅等[13]研究表明對人工髖關節置換術后患者盡早進行腓腸肌學位康復按摩可改善患者術后臥床期間下肢血液循環，有效降低人工髖關節置換術后DVT風險。肥胖增加DVT發生率與肥胖患者靜脈血流緩慢等因素有關。魏玉蓮[14]研究認為TG偏高會增加股骨頸骨折術后DVT發生風險，但也有研究認為TG不是DVT的獨立影響因素。TG對DVT發生的影響尚無定論，確定TG對DVT發生的作用及影響需要進一步更大樣本的研究以減少偏倚。

綜上，本研究發現高BMI、有吸煙史、高糖化血紅蛋白、高TG及人工關節置換術是股骨頸骨折術后發生DVT的危險因素，可作為DVT高危人群的篩查指標。對吸煙史、肥胖、血糖、TG等危險因素進行干預，對人工髖關節置換術后盡早進行康復治療改善下肢靜脈瘀滯或可降低術后DVT風險，提高股骨頸骨折患者術后健康水平。