北京市門頭溝區小學生近視及其相關危險因素分析

周桂榮 張 芳 董立雪

1 北京市門頭溝區疾病預防控制中心，102300 北京；2 北京市門頭溝區中小學衛生保健所，102300 北京

隨著電子信息技術的高度發展，近視已成為嚴重影響青少年體質健康的公共衛生問題之一[1-2]。近些年，我國近視發生率不斷上升且呈低齡化趨勢[3-4]。近視具有漸進和不可逆等特點，任由其發展將嚴重影響學生的身心健康和未來生活。為了貫徹八部委聯合下發的《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，門頭溝區于2019年在轄區內開展近視及其相關危險因素的流行病學調查，為近視防控提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

門頭溝區2019年在冊小學23所，1.3萬人。以地區分層(農村和城鎮)整群抽取轄區內的4所小學1～6年級學生4 040人，剔除眼部手術及眼部疾患者，合格樣本3 882人。本調查在調查前經過專家論證和研討，在調查前征得教師、學生和家長同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

采用眼科檢查、體格檢查和問卷調查相結合的方法。眼科檢查：使用國際標準視力表，檢查距離為5 m；非睫狀肌麻痹電腦驗光,使用自動電腦驗光儀(TOPCN-RM-800)測量雙眼屈狀態,記錄球鏡、柱鏡及軸向，測量3次取平均值。體格檢查包括測量身高、體質量和血壓(1～3年級不測)。問卷調查：設計有關用眼時間、用眼習慣、近視影響因素等調查問卷，由學生、教師和家長共同填寫完成，填寫前對問卷內容進行詳細解釋和說明，保證填寫內容真實有效。

1.3 判斷標準

近視：根據“2019年北京市兒童青少年近視篩查規范”，裸眼視力<5.0且非睫狀肌麻痹下電腦驗光等效球鏡SE<-0.50D，凡單眼或雙眼判定為近視者計入近視人數，確認為佩戴角膜塑形鏡的受檢者計入近視人數(SE=球鏡+1/2柱鏡)。

1.4 質量控制

參與本次調查人員均為經過統一培訓，轄區內醫療機構有資質的醫生、護士、眼科技師和驗光師等，培訓內容包括檢測方法、診斷標準和操作流程等?，F場調查中抽取10%的學生進行復核、復測。合格問卷進行雙錄入。

1.5 統計學方法

采用Epidata數據庫進行數據雙錄入。使用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析。采用頻數和構成比進行定性資料的統計描述；單因素分析采用χ2檢驗進行組間比較；率的趨勢檢驗采用相關系數t檢驗，多因素變量采用logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況

調查對象4 040人，合格樣本3 882人，合格率為96.08%。男生1 945人，占50.1%，女生1 937人，占49.9%。年齡最小6歲，最大12歲，平均年齡(9.08±1.80)歲。近視人數1 280人，近視率32.97%。男生近視人數606人，近視率31.16%，女生近視674人，近視率34.80%，女生近視率高于男生，差異有統計學意義(χ2=5.816，P=0.016)；近視率隨年級升高而升高(r=0.997,t=27.385,P<0.001)；農村小學近視率37.76 %高于城鎮28.67%；漢族近視率33.03%，少數民族近視率31.86%，少數民族和漢族小學生近視率差異無統計學意義。見表1。

表1 北京市門頭溝區2019 年小學生近視調查情況

2.2 近視單因素分析

將調查對象分為近視組和非近視組進行單因素分析。結果發現，放學后平均每天做作業時間是否超過2 h、每天使用電腦是否超過2 h、老師每節課平均使用電子屏幕是否超過15 min、是否經常在陽光直射下看書或電子屏幕、是否經常躺或趴著看書、家長是否不限制看電視-玩電腦或電子游戲時間以及課間休息在哪里活動，近視組與非近視組差異有統計學意義(P<0.05)；父母近視情況在近視組與非近視組差異有統計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 北京市門頭溝區2019 年小學生近視檢出單因素分析

2.3 近視多因素logistic回歸分析

以被調查的小學生是否近視為因變量，近視=1，不近視=0。將單因素分析有統計學意義的相關因素做為自變量納入logistic回歸模型，變量賦值見表3。結果顯示，放學后每天做作業時間超過2 h、每天使用電腦超過2 h、老師每節課平均使用電子屏幕超過15 min、經常在陽光直射下看書或電子屏幕、家長不限制看電視-玩電腦或電子游戲時間、課間休息在教學樓內是近視的危險因素，父親、母親一方近視以及雙方都近視是近視的危險因素。見表4。

表3 近視可能危險因素的變量與賦值

表4 北京市門頭溝區小學生近視多因素logistic回歸分析

3 討論

本調查按照“2019年北京市兒童青少年近視篩查規范”近視標準計算，即單或雙裸眼視力<5.0且SE<-0.5D，以及佩戴角膜塑形鏡者計為近視人數。以轄區內4所全日制小學1～6年級3 882名小學生作為調查對象，近視率32.97%，低于北京市小學生近視率(38.4%)，高于其他省市小學生近視率[5-6]。女生近視率34.80%，高于男生31.16%，其原因可能是小學女生喜歡安靜，不愛運動，在戶內讀書、繪畫看電視等用眼時間多于戶外運動，也不排除性別基因在近視易感性的差異，性別對近視的影響，與現有研究一致[7-8]。近視率隨年級升高而升高，表明近視與年齡呈正相關,與以往研究結果一致[9-11]。農村小學近視率高于城鎮近視率，這一結果與以往不一致，可能與樣本量有關，真實原因有待進一步探討。

本次調查顯示5～6年級學生近視率增長明顯，一方面，這個學段的學生處于生長發育期，眼球的調節力增強，導致球壁伸長，眼軸拉長，晶狀體變凸，形成近視[12-14]；另一方面，由于現代科技發展，電子產品不斷普及，學生課業加重，尤其是高年級電子產品使用時間過長，使睫狀肌緊張、痙攣，產生調節性視覺疲勞，導致近視或近視度數增加[15-17]；

單因素和多因素分析結果都顯示，放學后每天做作業時間超過2 h、平均每天使用電腦超過2 h、老師每節課平均使用電子屏幕超過15 min、在陽光直射下看書或電子屏幕、家長不限制看電視-玩電腦或電子游戲時間、課間休息在教學樓內(相對于教學樓外)是近視的危險因素。研究顯示，長時間用眼、不正確的讀寫姿勢[18-19]、陽光直射下看書[9]、課間行為[20]均可以導致近視，與本研究結果一致。一些學者認為戶外活動對近視的保護作用可能是因為光照的強度及光譜的性質，經過神經遞質多巴胺系統介導達到控制眼軸增長而起到作用的[21-22]。

本研究還顯示父母一方近視或雙方都近視是學生近視的危險因素。以往研究證實遺傳因素也是近視不可忽略的重要因素之一[10，23-24]。

北京市門頭溝區小學女生近視率高于男生，且隨年級升高而升高，近視的主要危險因素與年齡、性別、遺傳、電子產品的使用、不正確用眼習慣和課間行為等因素相關。希望通過開展親子愛眼操、防近知識競賽、形式多樣的文體活動、以及發放坐姿矯正器和握筆器等適宜性工具，真正做到社會、家庭、學校、學生四位一體，聯防聯控，有效降低或減緩近視的發生和發展。