濰坊市寒亭區結直腸癌發病情況及影響因素研究

馬金金 豐義寬 張玉英 姜 冰 伊文靜 丁艷樂

1 濰坊醫學院，261053 山東 濰坊；2 濰坊市人民醫院消化內科，261000 山東 濰坊

結直腸癌是起源于結直腸黏膜的惡性腫瘤，是我國目前常見的消化系統惡性腫瘤之一，嚴重威脅人類健康及社會發展。據世界衛生組織癌癥研究中心資料顯示，2012年全世界約有136萬結直腸癌新發病例，居惡性腫瘤第3位；死亡約69萬例，居惡性腫瘤第4位[1]。據統計，2012—2017年濰坊市惡性腫瘤發病率高于全國和全省同期發病水平，其中結直腸癌居第4位，且近幾年濰坊市結直腸癌發病率呈上升趨勢[2-4]，對濰坊市居民健康和生活質量的提高造成了嚴重威脅。寒亭區與其他地區的環境及飲食等方面既有相同之處，又有著細微差別，本文旨在通過對濰坊市寒亭區居民結直腸癌發病情況及部分相關影響因素的研究，了解寒亭區結直腸癌流行病學現狀，對結直腸癌高危人群的篩查及對該人群的早期干預提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

人口數據來源于寒亭區公安部門相關年度人口統計數據(除外經濟開發區)，標準人口來源于2010年全國人口普查的人口構成。病例資料來自當地疾病預防控制中心腫瘤上報系統的數據，以及入戶調查獲取的2016—2018年確診的原發性結直腸癌的新發病例，對這些病例進行核對、剔除重復等處理后所得，共234例。對在此期間死亡的結直腸癌患者,依從性不好、精神病史、拒絕填表的患者只進行發病情況分析，不進行影響因素調查，最終納入的病例為105例，其中男性75名，女性30名；對照組為寒亭區常住的健康居民，并按照性別匹配、年齡(±3歲)，病例對照1∶2的匹配條件確定對照組210例(男性150名，女性60名)。

1.2 調查方法及內容

分別計算年發病率、標化發病率、年齡別發病率等，進行發病趨勢分析。通過查閱文獻，針對有可能為寒亭區結直腸癌影響因素的內容設計調查問卷，問卷內容包括個人基本情況、家族史、個人疾病史、個人嗜好及飲食習慣(吸煙、飲酒、飲茶、三餐規律等)三大部分。在調查之前對調查員進行統一培訓，經居民知情同意后，對調查對象進行面對面問卷調查。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 發病情況

2016—2018年濰坊市寒亭區累計新發234例結直腸癌患者，粗發病率為25.88/10萬，標化發病率為15.90/10萬。各年寒亭區結直腸癌發病率、標化發病率見表1。3年來寒亭區結直腸癌發病率呈上升趨勢。2018年寒亭區結直腸癌年齡別發病率結果顯示，隨年齡增大結直腸癌發病率上升，至71～80歲組達發病高峰，見表2。

表1 寒亭區2016—2018年結直腸癌發病率

表2 寒亭區2018年各年齡組發病率

2.2 影響因素

2.2.1基本情況

病例組平均年齡為(70.1±10.7)歲，對照組平均年齡為(69.8±10.7)歲，兩組性別、年齡、文化程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2.2單因素分析

結直腸癌影響因素的單因素分析結果顯示：腫瘤家族史、糖尿病史、潰瘍性結腸炎史、痔瘡史、胃潰瘍史、結腸息肉史、負性情緒、是否久坐、睡眠質量、睡眠時間、吸煙史、吸煙指數、飲酒指數、飲茶史、三餐是否規律、嗜鹽程度、食用大蒜、食用洋蔥、蔬菜種類、水果種類、腌制食品、熏烤食品、油炸食品、肥肉食用情況，組間各指標差異均有統計學意義(P<0.05，見表3)。

表3 指標賦值與結直腸癌影響因素的單因素分析

2.2.3多因素分析

以是否結直腸癌為因變量(否=0，是=1)，以研究指標為自變量(賦值見表2)，進行條件logistic回歸分析。結果顯示，有腫瘤家族史、三餐不規律、食用腌制食品多、食用肥肉多是發生結直腸癌的獨立危險因素(OR>1)；而睡眠質量因素與患結直腸癌間存在負相關關系(P<0.05)，即睡眠質量越好發生結直腸癌的概率越低，見表4。

表4 結直腸癌條件logistic回歸分析

3 討論

全國腫瘤登記中心數據顯示2012年我國CRC新發病例數33.1萬例，發病率為24.47/10萬，標化發病率為17.29/10萬[5]。2013年我國CRC新發34.8萬例，發病率為25.57/10萬，標化發病率為17.20/10萬，居全國惡性腫瘤第4位，位于肺癌、胃癌、肝癌之后[6]。山東省濰坊市寒亭區3年結直腸癌發病率呈上升趨勢，有必要加強該地區早癌篩查力度及人群防癌意識，降低寒亭區結直腸癌的發病率。2018年寒亭區結直腸癌發病率40歲以上逐漸增高，50歲始上升更為明顯，達峰值后下降，這與全國及山東省惡性腫瘤年齡別發病率變化趨勢相似[4-7]。加強結直腸癌早期防治已成為各界共識，而早診篩查在早期防治措施中尤為重要，《中國結直腸腫瘤早診篩查策略專家共識》[8]推薦將40～74歲的一般人群作為我國結直腸腫瘤早診篩查對象。本研究也顯示，結直腸癌主要集中在中老年人群，為寒亭區結直腸癌早期篩查提供了重點人群，有利于早期發現癌前病變，提高早期檢出率，對結直腸癌治療及預后均有幫助。

本研究結果顯示，有腫瘤家族史是結直腸癌的一個相關危險因素，與多數國內外研究結果大致相同。有研究顯示，近親中有1人患結直腸癌者，其本身患此癌的風險比一般人群增加2倍以上，更多親屬患此癌則危險度更大[9]。因此，胃腸道惡性腫瘤家族史陽性的可視為高危人群，更應重視腸道檢查，以便及時發現腸息肉等危險病變。做到早發現、早診斷、早治療，是預防和治療結直腸癌的關鍵。

酒精中的乙醇被代謝成乙醛，而乙醛被IARC列為人類致癌物[10]。本研究顯示，飲酒在單因素分析中與結直腸癌相關，在多因素研究中無統計學意義，考慮可能與樣本量選取等有關，有待于進一步研究。

本研究表明，食用腌制食品、肥肉，三餐不規律為寒亭區結直腸癌發病的獨立危險因素，與鹿志軍等[11]和邵洪梅等[12]研究結果一致。周倩等[13]的Meta分析顯示高脂高蛋白飲食是結腸癌的危險因素(OR=1.35, 95%CI:1.11～1.64)，低膳食纖維飲食是在飲食方面的另一個危險因素。楊婷等[14]研究結果顯示食用腌泡菜≥3次/周可增加結直腸癌發生的風險(OR=2.703,95%CI：1.866～3.916)。食品腌制過程中產生大量亞硝胺類化合物，而高鹽飲食可能是一種伴隨狀態。相反，纖維素可以吸收水分，稀釋腸道內致癌物的作用，纖維素還可以促進腸蠕動，減少致癌物在腸道的停留時間，從而對腸道起保護作用。因此，改變不良飲食習慣，如規律飲食、減少肥肉、熏烤、腌制食品攝入，多食蔬菜、水果，可有效預防結直腸癌的發生。此外，本研究多因素分析顯示睡眠質量指標與患結直腸癌間存在負相關關系(P<0.05)，即睡眠質量越好發生結直腸癌的概率越低。

結直腸癌的發生大部分受環境因素影響，小部分與遺傳因素有關，而與年齡、性別、遺傳等因素不同，飲食習慣、生活方式等可通過人為改變。通過本研究可見，加強對寒亭區尤其是40歲以上中老年人群的早期篩查，并針對結直腸癌部分相關危險因素進行早期干預，建立健康的飲食習慣和生活方式，可從根本上減少結直腸癌的發生，對降低結直腸癌人群發病率及病死率有著重要意義。