廣州市某三甲醫院2014—2018年急診科死亡病例統計分析

謝 薇

南方醫科大學珠江醫院信息科，510282 廣東 廣州

急診科是醫院的前沿窗口，是急危重癥就診的重要場所。本文分析某三甲綜合醫院急診死亡病例的性別、年齡分布、根本死因順位等因素,間接了解當地居民急危病癥的主要特點，為制定合理的預防措施，提高急診搶救成功率,降低死亡風險,提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從中國疾病預防控制信息系統死因監測系統，收集廣州市某院急診科2014—2018年期間所有死亡病例1 588例病案資料，統計病例的年齡、性別、根本死因等指標。

1.2 統計學方法

所有數據采用Excel 2007匯總整理，采用 SPSS 13.0進行統計分析。

2 結果

2.1 死亡年齡與性別情況

1 588例急診死亡中,男性931例,女性657例，男女比例為1.42 ∶1；年齡最大108歲，最小18歲，100歲以上10人，平均年齡(73.24±15.45)歲，中位年齡78歲；80～89歲死亡患者比例最高，為34.13%。見表1。

表1 急診科死亡病例不同年齡組、性別比較

2.2 死亡病因與性別情況

死亡病例性別比例差距最大的死因依次為：(1)疾病和死亡的外因(V01～Y98)，男女比為2.24 ∶1；(2)消化系統疾病(K00-K93)，男女比例為1.67 ∶1；(3)呼吸系統疾病(J00～J99)和循環系統疾病(I00～I99)，男女比為1.53 ∶1。見表2。

表2 死亡病因與性別情況

2.3 死亡病因與年齡分布

1 588例急診死亡病例中，根本死因前3位的順位：(1)循環系統疾病(I00～I99)634例(39.92%)；(2)腫瘤(C00～D48)351例(22.10%)；(3)呼吸系統疾病(J00～J99)341例(21.47%)。各年齡段死亡病例的死因分布特點見表3。

表3 死亡病因與年齡分布

2.4 死亡地點分布

急診死亡地點除了醫療衛生機構(58.44%)外，還有較多患者(37.78%)是死亡在家中，死亡在其他地點很少，見表4。

表4 2015—2018年急診死亡地點分布

3 討論

(1)重點關注高齡老人的健康。1 588例死亡病例中≥60歲的占比79.85%，說明我國目前人均壽命延長，老齡化日趨嚴重[1]；而其中≥80歲者占44.84%，顯示患者隨著年齡增大身體各器官生理機能衰退，抵抗力下降，死亡危險因素增多，死亡風險大。建議重點關注高齡老人的健康狀況，普及疾病預防和健康教育，加大社區衛生健康服務，建立社區居民健康檔案，定期體檢，提供健康指導和醫療服務等。

(2)重視男性群體健康狀況。死亡病例中，男女比例為1.42 ∶1，除了≥90歲組別，其余年齡組別男性死亡例數都多于女性。外傷及其他損傷的性別比值最大為2.24 ∶1；其次為消化系統疾病，男女比例為1.67 ∶1；第三為呼吸系統和循環系統疾病，男女比例為1.53 ∶1；說明男性較女性自我防病意識差，且男性自身的生理特點和個體生活不良習慣較多，吸煙、飲酒、生存壓力、社會活動的特殊性，都是導致男性死亡人數多于女性的因素。建議加強對男性的健康安全教育，提高男性預防保健意識[2]。

(3)倡導健康生活方式。前3位根本死因是循環系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病。循環系統疾病占總死亡人數的39.92%，≥40歲組別的死亡原因都是循環統疾病排在首位，說明心腦血管疾病為重要死因，且有年齡提前趨勢。造成這一現象的因素較多，其中膳食結構的不合理[2]，活動量減少，作息時間不規律等都容易導致高血壓、高血糖、高血脂的發生[3]。死因第2位的腫瘤在各年齡組都占有較大比例，提示腫瘤也是死亡的重要原因。隨著我國人口老齡化日趨加劇，高齡人群抵抗力下降；其次是人們在生活中接觸可疑致癌物增多，以及繁忙的工作，快節奏生活，生活壓力大等都是誘發腫瘤的因素。可見倡導健康的生活方式尤其重要。合理的膳食結構、規律的作息時間、適量的運動、良好的心態、定期的健康檢查都能有效降低循環系統疾病和腫瘤的發病率和病死率，提高人民的健康生活質量。

(4)改善生態環境，減少空氣污染。呼吸系統疾病也是該院急診死亡的重要死因。廣州是典型的亞熱帶季風海洋性氣候，夏長、高溫、高濕、多雨；冬短、低溫、干燥、少雨。再加上近年來城市空氣污染的加劇，導致霧霾和灰霾的產生；同時廣州還是人口密度大的一線城市等，這些因素都容易造成病毒和細菌的傳播，增加呼吸系統疾病的發病率；因此，構造良好的生態環境，減少室外環境污染，避免室內空氣污染，保持良好的空氣質量，提高機體抵抗力，保持呼吸道的清潔和衛生等，都能有效減少呼吸道疾病的發病概率。

(5)普及全民急救知識。本研究有41.56%的患者死亡地點并不在醫療機構，可見院前急救是降低急診病死率的關鍵[3]，由于目擊者急救水平低，缺乏心肺復蘇技能，沒有對患者進行有效的現場急救，錯失了最佳搶救時機而死亡。建議媒體加大宣傳力度，普及全民急救基本知識和急救技能[3]，強調院前急救的重要性，加強各類服務性從業人員的急救培訓；完善120急救系統，縮短院前120急救半徑，同時也加強急診專科醫生的配備和急救培訓，降低院前死亡的發生率。

綜上所述，廣州市該三甲醫院1 588例急診死亡病例中高齡化趨勢明顯，男性多于女性，循環系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病為主要死亡原因。建議關注老年人群，重視男性健康，構建良好的生態環境，倡導健康的生活方式，普及居民的健康和急救知識等；同時，醫院可根據死亡病例的流行病學特征，規范急救流程，做好急診專科培訓，提高急救救治水平，降低急診病死率。