急診病情分級對急診患者就診效率及護理滿意度的影響

雷桃英

浙江大學醫學院邵逸夫醫院武義分院，321200 浙江 金華

急診科是收集危急重癥的科室，救治、護理工作具有特殊性、負責性和風險性。我國醫患、護患比例嚴重不足，綜合醫院急診科過度擁擠的現象已經成為較為普遍的問題[1]。當前急診科空間難以滿足患者的需求，就診的患者多，醫護患之間缺乏溝通；加之急診科工作負荷重，常出現治療和護理工作脫軌的現象，影響患者病情處理的效率和患者的搶救[2]。研究認為[3]，對病情嚴重程度認識不清，不能準確找到候診區，認為就診應該嚴格按照“先到先看”等是造成急診科過度擁擠的主要原因。病情分級是急診科分診常用的方法，但常規的急診病情分級已經不能滿足急診患者就診現狀。現選取某院急診科2018年11月至2019年2月收治的符合病例入選標準的320例患者為研究對象，探討急診病情分級的合理方法及應用效果。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機選取某院急診科2018年11至12月收治的符合病例入選標準的158例患者為對照組，2019年1月至2月收治的符合病例入選標準的162例患者為觀察組。

納入標準：⑴年齡≥18歲；⑵均自愿參與研究；⑶未經ICU治療；⑷經救治病情穩定；⑸具備配合完成調查的條件。

排除標準：⑴不配合分診安排者；⑵因各種原因退號離開；⑶資料不完整者；⑷僅來急診科取藥、化驗、注射藥物者；⑸入院后24 h內死亡者。

對照組男83例，女75例。年齡35～71歲，平均(58.12±15.45)歲。發病至入院時間1～24 h，平均(12.35±4.64)h。呼吸系統疾病25例，腦血管系統疾病42例，心血管系統疾病30例，外傷45例，其他16例。觀察組男88例，女74例。年齡31～69歲，平均(58.56±15.12)歲。發病至入院時間2～23 h，平均(12.21±3.43)h。呼吸系統疾病28例，腦血管系統疾病45例，心血管系統疾病33例，外傷44例，其他12例。2組患者的一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1常規病情管理

根據急診通道依次排隊就診，科室內未進行相應的顏色區域劃分，對于危重癥患者護理人員協助醫師進行搶救。對于需要收治入院的患者，護理人員定時巡視，觀察病情變化，測量生命體征，完成治療性操作，一旦發現異常及時通知醫師給予對癥處理。

1.2.2病情分級管理

⑴病情分級原則。患者達到急診科后由2名分診護士按照《急診患者病情分級試點指導原則》將患者根據病情嚴重程度分為4級；根據患者分級對其實施分級管理并優先安排危重患者就診。急診患者病情分級標準見表1，急診病人病情分級和分級流程見圖1。病情分級不同的患者在相應的區域內接受治療、護理。區域配置有相應的診療器械，護理排班以“組”為單位，實行新老搭配，設置1名護理組長(核心)。其中搶救室配置3名護士，采取封閉式管理，要求組長急診工作經驗≥10年，精通搶救技能，可熟練應用各項儀器，安排搶救工作。其他2名護士為患者提供搶救、治療和護理工作。⑵培訓。每個區域小組護士在上崗前均接受理論知識及情景演練，要求重點突出、迅速、有效，其中理論知識培訓時間累積8 h，情景演練時間累積10 h。⑶病情分級后的護理。紅色區域內的1級患者入院后開放綠色通道，直接送入搶救室搶救，后續完成相應的手續及繳費工作；2級患者遵醫囑完成各項治療及護理操作，每30 min巡視1次，觀察病情的變化；3級患者給予常規急診處理，每1 h巡視1次，觀察病情的變化；4級患者安排順序就診或轉為門診就診。

表1 急診患者病情4級分級標準

圖1 急診病人病情分級和分級流程

1.3 觀察指標

1.3.1就診效率

統計2組患者的等候時間(從進入分診臺至開始接受醫生問診時間)、開始用藥時間(從接受醫生問診至開始用藥時間))、救治時間(開始用藥至病情穩定時間)。此外，統計患者的住院率。

1.3.2護理滿意度

采用筆者科室自制的《急診患者就診滿意度調查問卷》。該問卷內容包括急診秩序、就診順序、就診時間、服務質量4個方面，每個方面5個條目，每項指標分為非常滿意(5分)、滿意(4分)、一般(2分)、不滿意(2分)、非常不滿意(1分)，總分20～100分，分數越高，滿意度越高。該量表的Cronbach’sα系數為0.845，內容效度CVI系數為0.830。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者的急診就診效率比較

觀察組的候診時間、開始用藥時間、救治時間短于對照組，住院率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者候診時間、開始用藥時間、救治時間、住院率比較

2.2 2組患者的就診滿意度比較

觀察組的整體就診滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的就診滿意度比較

3 討論

急診科是醫院的窗口，患者就診時病情危重、復雜、變化快、流行性大，護理風險高。當前我國綜合性醫院急診科收治的患者越來越多，受急診室過度擁擠，有限的醫療衛生資源以及非急診患者不合理滯留等因素的影響[4-5]，部分危急重癥患者并不能得到及時地救治，導致急診科成為醫患糾紛的高發科室。有研究報道[6]，急診科收治的患者中僅有20%屬于醫學范疇內的急診患者。大量非急診患者到急診科，占用了急診資源，耽擱了真正需要急診救治患者的時間。近年來，隨著我國急診科分區分級管理得到應用，根據患者病情的危重度和臨床資源情況，安排患者救治的優先次序，進而有效降低了急診科不良事件的發生。已有研究顯示[7]，采用分級管理模式有助于急診護理人員采取針對性的護理措施，充分利用醫療資源，為患者提供優質的護理服務[8]。但就目前而言，我國臨床醫務人員對急診患者進行分級管理時主觀性較強，病情管理的結果容易受到醫療水平及患者家屬的影響。

該院急診科按照《急診患者病情分級試點指導原則》將患者根據病情嚴重程度的不同分為4級。對不同分級患者的病情嚴重程度、疾病類型、相關參考指標都做了相應的規定。根據患者分級對其實施分級管理并優先安排危重患者就診。通過與常規病情管理的急診就診效率相比發現，4級病情分級、分區管理縮短了急診患者候診時間、開始用藥時間、救治時間，并降低了住院率(P<0.05)。梁素榮等[9]對急診腦卒中患者采用4級分級、分區管理，發現患者的候診時間、治療等候時間以及急診救治時間大大縮短。潘艷玲[10]、包英群[11]等研究報道，4級分級制度能夠有效減少急診患者的候診時間。朱芳芳等[12]也認為，分級分區管理模式能夠提高急診的工作效率，縮短區域安置時間、注射用藥時間以及醫生就診時間。以上研究與本研究結論基本一致。病情分級管理以病情嚴重度分級為依據，合理調配護理人員，按照患者病情在不同的區域對患者進行及時診斷和治療，合理安排危急重癥患者與普通患者按照相應的順序診療。不僅減少了護理缺陷的發生，而且避免了常規情況下部分重癥患者得不到準確分診以及耗時較長的體查項目，進而縮短了患者的等候時間。每個區域內的責任護士根據各自的工作職責開展救治工作，不僅提高了工作效率，而且有利于提高工作的主動性，使整個救治過程得以序貫實施。避免了操作的重復與無序，進而縮短了開始用藥時間及救治時間。病情分級管理后急診住院率的降低，考慮與將病情不緊急的患者，安排順序就診或相應門診就診有關。急診住院率的降低，更有利于加快急診床位的周轉率[13]。

本研究結果還顯示，實施病情分級管理后，急診科患者的就診整體滿意度得到提高(P<0.05)。這與許姚紅[14]、諸白美[15]等研究結果一致。護理滿意度是急診護理服務質量的重要指標。急診候診區等候時間長、秩序混亂、人員擁擠是影響患者護理滿意度的主要因素。實施分級分區管理后，危急重癥的患者能夠及時得到救治；而且其優先救治并不會引起普通患者的不滿。同時急癥患者、普通患者也能盡快找到自己的候診區域，做到有序候診，進而提高了患者的滿意度。

綜上所述，急診病情分級能夠提高急診就診患者的就診效率和護理滿意度，改善患者的就醫體驗。