急性腦血管疾病并發意識障礙臨床分析

蕭明明

（濱州市人民醫院，山東濱州，256610）

腦部血管循環障礙是造成急性腦血管病的重要原因，在臨床上又稱為腦血管意外，是死亡率最高的疾病之一，它與心臟病、腫瘤一起構成人類三大致死原因，都具有高病死率和高致死率等特點，其中急性及血管病患病居于首位。隨著老齔化的速度加快及人們生活水平的提高，促使急性腦血管病不斷上升，急性腦血管疾病患者發病后具有偏癱、失語、眩暈、并發神經系統癥狀、意識障礙等現狀，這使急性腦血管疾病的治療難度加大，給臨床診治帶來挑戰[1]。對此，我院對急性腦血管疾病并發意識障礙患者進行綜合性診治，有效降低了損害率，綜合觀察及處置在臨床治療中有很大的治療價值，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月至2020年10月急性腦血管病并發意識障礙患者54例為研究對象，其中男性患者34例、女性患者20例。年齡為52～75歲，平均63.5歲；腦出血患者32例，腦梗死患者 16例，其它患者6例，按 使用Glasgow對并發意識障礙進行昏迷評分，評判出輕度意識障礙患者22例，分數為14～13分，中度意識障礙患者為24例，分數為12～9分，重度意識障礙患者7例，分為為≤8分。所有患者經 CT確診后，均為腦出血及腦梗死意識障礙者。

1.2 意識障礙的判斷

并發意識障礙時患者會出現腦-心綜合征，主要的臨床表現有心肌缺血、心律失常表現，腦部病發率高、病發性強、進展越迅速、心電圖改變嚴重等現象，都是意識障礙的診斷依據。

1.3 方法

（1）基礎措施：基礎措施主要有感染預防措施、抗休克措施，護心措施、護腦措施、及護腎措施等等重要器官功防護措施，并嚴密觀察患者病情與生命體征變化，解患者病史，在治療過程中要求患者保持靜臥，維持呼吸道暢通，側臥防舌后墜，吸痰，間斷給氧等。同時還要求患者在日常生活中維持營養，水和電解質平衡，限制鈉鹽的食用。對于病情嚴重者要求治療后2 d后鼻飼飲食，其食品主要是高蛋白、高熱量、易消化細軟的流質食品[2]。（2）神經檢查：神經的檢查項目包括意識狀態、精神狀態、記憶力、定向力及言語功能、瞳孔大小、對光反應、眼底病變等，最好進行視野檢查；檢查時應注意眼球運動的方向及眼球所在位置，觀察眼球是否有同向偏斜，并觀察中樞性面、舌、肢體癱瘓和腦膜刺激征。（3）藥物治療：藥物治療的目的是改善微循環、擴充血容量、溶解血栓和調整血壓，以便于防止腦水腫但藥的攝入量每日都要嚴格控制。如顱壓增高患者用20%甘露醇 250 ml快速靜滴，3次/d，也可以使用甘油果糖 500 ml靜滴 ，2/d，并靜注20～40 mg呋喃苯胺酸，適量使用地塞米松靜滴2次/d[3]。（4）積極監護：相關醫護人員應對急性腦血管疾病并發意識障礙患者進行24 h的血壓和心率監測，如果有昏迷患者，應嚴密觀察患者病情，其觀察內容有昏迷程度、瞳孔大小、瞳孔形態、瞳光反射及眼底有無視乳頭水腫等，以這些觀察結果作為判斷腦組損傷部位、損傷程度及顱內壓變化。 在觀察時應注意患者呼吸、脈搏、血壓的變化，以便于對患者進行應激性潰瘍監護。

1.4 療效評定

顯效：意識障礙恢復清醒，昏迷評分15分；有效：意識障礙恢復但伴有癡呆，昏迷評分為5～8分，無效；意識障礙沒有無好，昏迷評分減少；死亡。

2 結果

54例急性腦血管病并發意識障礙患者經診斷和綜合處置后，與處置前相比具有明顯的治愈效果，具體見下表。

54例急性腦血管病并發意識障礙患者經診斷和綜合處置后比較[n（%）]

3 討論

意識障礙的本質是丘腦下部和大腦皮質發生損害，最終導致意識障礙發生。該疾病可以根據大腦意識形態判斷急性腦血管疾病并發意識障礙的病因、病發部位及并發范圍，在此基礎上可以采取相應的處置措施治治療或緩解意識障礙，有效縮短病變范圍，促進腦功能的恢復。

據相關研究顯示出血性、缺血性腦血管病，都會引發不同程度的意識障礙，譫妄狀態是最常見的意識障礙之一。急性腦血管疾病并發的意識障礙是指腦血管周圍環境的意識障礙，按淺清晰度可以將意識障礙分為嗜睡、反應遲鈍狀態、昏睡狀態、深昏迷等意識障礙，該分類是一個從上而下、逐漸的和移行的過程，其治療效果也是逐漸地由深到淺，逐漸恢復。

采取綜合性措施對急性腦血管疾病并發意識障礙患者進行救治，可以有效緩解意識障礙的產生與發展，其治療不過程主要是利用脫水劑抗腦水腫，以此達到延緩意識障礙進展的目的，但因腦血管痙攣引起腦缺氧 、鈉泵衰竭，細胞代謝等意識障礙，所以除上述治療措施外，還需要使用納洛酮治療，以此縮小缺血再灌注損害的范圍，緩解β內啡肽（β－EP）對腦部的損害，這有效改善了腦組織血流量和微循環，有利于保護腦細胞、減輕腦水腫、降低顱內壓，最終解除意識障礙，恢復神經功能。

綜上，急性腦血管疾病并發意識障礙具有多變性，通過綜合性的積極診斷及處理措施有效降低了疾病危害率，具有積極的臨床價值。