陰道鏡診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌的臨床應(yīng)用

劉印軍

（黃石市中心醫(yī)院，湖北黃石，435000）

宮頸癌是臨床婦科常見的惡性腫瘤，及早進(jìn)行診斷和治療，對(duì)挽救患者的生命具有十分重要的意義[1]。目前，臨床常用的診斷方法為陰道鏡、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以及鏡下活檢，具有較好的臨床診斷價(jià)值[2]。

其中，陰道鏡檢查為主要的篩查宮頸病變的輔助方法，能夠?qū)⒉≡罘秶糯髱妆渡踔翈资叮瑥亩鵀椴≡畹牟杉头治鎏峁┯袃r(jià)值的診斷依據(jù)[3-4]。而Reid評(píng)分時(shí)陰道鏡檢查中，具有圖像量化特征的表現(xiàn)[5]，對(duì)病變的程度具有較好的評(píng)估價(jià)值。本文對(duì)我院580例行陰道鏡檢查的患者進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，詳見以下內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本研究中研究對(duì)象的納入范疇為2018年4月1日-2019年4月30日我院收治的580例宮頸病變患者，其中最大年齡為75歲，最小年齡為23歲，年齡平均值為（37.24±2.37）歲。雖所有患者均進(jìn)行陰道鏡檢查，病理類型分為宮頸糜爛、接觸性出血、肉眼可見的疑似病變、TCT檢查不明原因的鱗狀上皮細(xì)胞等等。所有患者均對(duì)本研究完全了解，并簽署知情同意書，本研究得到本院倫理委員會(huì)的同意。

1.2 進(jìn)行陰道鏡檢查的指征

（1）伴有明顯的白帶增多，伴或不伴血性白帶，性交后有出血癥狀者；

（2）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可見巴氏涂片分級(jí)在Ⅱ級(jí)或以上者；

（3）陰道細(xì)胞學(xué)分類及報(bào)告細(xì)則可見非ASUUS及以上者；

（4）屬于高危型的HPV-DNA陽(yáng)性的患者；

（5）伴有宮頸贅生物、宮頸糜爛、接觸性出血的患者；

（6）絕經(jīng)后仍伴有陰道出血的患者；

（7）在經(jīng)過外陰、陰道、宮頸處病變的治療后進(jìn)行復(fù)查的患者。

1.3 陰道鏡檢查方法

借助電子陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)（SLC-2000B)對(duì)患者進(jìn)行檢查，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行操作，檢查前，需使用棉簽將宮頸表面進(jìn)行擦拭，并清除陰道分泌物，應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，并對(duì)鱗柱交界處的粘膜以及血管進(jìn)行觀察，并對(duì)病灶處的邊緣處碘反應(yīng)、病灶的形態(tài)、顏色、血管等組織進(jìn)行分析。對(duì)宮頸表面濕敷5%的冰醋酸，60秒后進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)白色的上皮、點(diǎn)狀的血管、各類異型的血管以及腦回狀的改變癥狀，則表示為異常的轉(zhuǎn)化區(qū)。

并在宮頸處進(jìn)行碘溶液染色處理，觀察碘不著色的區(qū)域變化，并在陰道鏡的圖像表現(xiàn)異常的區(qū)域或者碘不著色的區(qū)域進(jìn)行定點(diǎn)的活檢或者多點(diǎn)活檢。所取的活檢組織進(jìn)行分瓶裝，并用10%甲醛進(jìn)行固定后，送入病理科檢驗(yàn)。

1.4 陰道鏡檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1990年國(guó)際陰道鏡名詞進(jìn)行分類，出現(xiàn)醋酸白色的上皮、點(diǎn)狀的血管、異形的血管、鑲嵌、碘陰性區(qū)等，并根據(jù)圖像的詳細(xì)特點(diǎn)，將其診斷為慢性宮頸炎、CINⅠ-Ⅲ級(jí)、宮頸癌等[6]。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用 Reid評(píng)分（改良版）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)價(jià)方法以顏色、邊界、碘反應(yīng)以及血管4項(xiàng)內(nèi)容為主要標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病變程度的不同，將各項(xiàng)分為0-2分三個(gè)等級(jí)：

0分：病灶邊界為濕疣樣，或者有微小的乳頭狀的輪廓，且邊界較為模糊，表現(xiàn)為羽毛狀或者云霧狀，病變的表現(xiàn)為粗糙角狀的形狀，或者衛(wèi)星狀的病變，且病變與醋酸白色上皮的病變范圍，超過轉(zhuǎn)化區(qū)，病變顏色以雪白明亮為主，并且呈現(xiàn)為一過性、半透明、模糊的醋酸白色上皮，血管徑口較小，伴有細(xì)點(diǎn)狀或者細(xì)小的鑲嵌，且形態(tài)不清楚，血管間間距較為狹窄，進(jìn)行碘反應(yīng)時(shí)，宮頸整個(gè)表現(xiàn)為暗褐色[7]；

1分：病變具有光滑、規(guī)整、筆直、銳利的邊緣，并且顏色表現(xiàn)為間斷的白亮色或者中等的陰暗色，醋酸白色上皮內(nèi)無(wú)血管存在，而碘反應(yīng)的區(qū)域顏色為淺棕色，并且呈現(xiàn)為龜背樣的斑駁表現(xiàn)；

2分：病變的邊緣表現(xiàn)為卷曲樣，可伴有上皮剝脫或者各種混合病變，顏色表現(xiàn)為牡蠣灰色，醋酸白色上皮表現(xiàn)為濃厚且稍微凸出，血管較粗，伴有較大的鑲嵌，毛細(xì)血管間的間距較大，碘反應(yīng)無(wú)染色出現(xiàn)，并且以芥末黃色為主。

其中4項(xiàng)總分相加，在0-2分表示為HPV感染或者CINⅠ，得分3-5分表示為CINⅠ-Ⅱ，得分6-8分表示為CINⅢ。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS18.0系統(tǒng)，將研究所統(tǒng)計(jì)的資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中；（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，同時(shí)通過X2進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)；有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示；（x±s）表示計(jì)量資料，同時(shí)通過t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡檢查與組織病理學(xué)檢查結(jié)果比較

將組織病理學(xué)的檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，其中CINⅠ患者為49例，CINⅡ患者為7例，CINⅢ患者為2例，宮頸癌患者為2例。陰道鏡檢查CINⅠ的診斷符合率為89.8%，CINⅡ的診斷符合率為85.7%，CINⅢ的診斷符合率為100.0%，宮頸癌的診斷符合率為100.0%，詳見表1。

2.2 Reid評(píng)分與病理組織學(xué)檢查結(jié)果的比較

與組織病理學(xué)檢查結(jié)果相比，Reid評(píng)分診斷CINⅠ的符合率為95.9%，CINⅡ的符合率為71.4%，CINⅢ的符合率,100.0%，詳見表2。

表1 陰道鏡檢查結(jié)果與組織病理學(xué)檢查結(jié)果的比較

表2 Reid評(píng)分與病理組織學(xué)檢查結(jié)果的比較

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變時(shí)臨床常見的婦科疾病，并且其變化程度與宮頸癌的浸潤(rùn)具有顯著的相關(guān)性，能夠?qū)m頸癌的發(fā)生及發(fā)展進(jìn)行較為準(zhǔn)確的反應(yīng)。宮頸癌是女性中較為常見且發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，好發(fā)年齡段為30-55歲的人群中，并且，近年來(lái)的研究指出[8]，宮頸癌的發(fā)生呈現(xiàn)年輕化、逐年上升的趨勢(shì)。若不給于患者及時(shí)有效的診斷和治療，則會(huì)導(dǎo)致患者疾病進(jìn)展，甚至死亡。因此，采用科學(xué)合理的癌前病變的篩查方式，對(duì)降低宮頸癌的發(fā)生率，挽救患者的生命，具有十分重要的意義。

陰道鏡是一種婦產(chǎn)科中較為常用的疾病輔助檢查手段，能夠?qū)⒉≡罘秶鷶U(kuò)大10-40倍，為臨床判斷提供良好的價(jià)值。借助陰道鏡能夠?qū)m頸的形態(tài)學(xué)改變進(jìn)行細(xì)致的觀察，從而較為準(zhǔn)確可靠的判斷出病變部位、性質(zhì)等[9]，在對(duì)女性子宮頸疾病的臨床檢查中，具有十分重要的意義，同時(shí)，也是臨床常用的宮頸病變篩查的重要手段。但陰道鏡檢查具有一定的主觀性，其檢查結(jié)果受臨床醫(yī)生技術(shù)水平的影響，因此，在臨床診斷中，應(yīng)借助一定的分級(jí)或者評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行判斷。陰道鏡檢查與Reid評(píng)分相結(jié)合的診斷方法大大提高了對(duì)癌前病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性，并且有利于對(duì)癌性病變做出診斷。借助Reid評(píng)分能夠?qū)﹃幍犁R的圖像特征進(jìn)行系統(tǒng)性、科學(xué)性的分析，并且有利于數(shù)據(jù)的系統(tǒng)化分析，準(zhǔn)確性較高，在對(duì)宮頸病變嚴(yán)重程度方面進(jìn)行了分級(jí)[10]，有利于陰道鏡對(duì)病變?cè)\斷水平的提高，

本研究對(duì)580例患者進(jìn)行陰道鏡檢查結(jié)果顯示，將組織病理學(xué)的檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，其中CINⅠ患者為49例，CINⅡ患者為7例，CINⅢ患者為2例，宮頸癌患者為2例。陰道鏡檢查CINⅠ的診斷符合率為89.8%，CINⅡ的診斷符合率為85.7%，CINⅢ的診斷符合率為100.0%，宮頸癌的診斷符合率為100.0%；與組織病理學(xué)檢查結(jié)果相比，Reid評(píng)分診斷CINⅠ的符合率為95.9%，CINⅡ的符合率為71.4%，CINⅢ的符合率為100.0%，診斷率較高，價(jià)值較好。

綜上所述，對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸癌患者進(jìn)行陰道鏡檢查，具有較高的診斷價(jià)值，對(duì)癌前病變的診斷性較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。