陰道鏡診斷宮頸上皮內瘤變和宮頸癌的臨床應用

劉印軍

（黃石市中心醫院，湖北黃石，435000）

宮頸癌是臨床婦科常見的惡性腫瘤，及早進行診斷和治療，對挽救患者的生命具有十分重要的意義[1]。目前，臨床常用的診斷方法為陰道鏡、宮頸細胞學檢查以及鏡下活檢，具有較好的臨床診斷價值[2]。

其中，陰道鏡檢查為主要的篩查宮頸病變的輔助方法，能夠將病灶范圍放大幾倍甚至幾十倍，從而為病灶的采集和分析提供有價值的診斷依據[3-4]。而Reid評分時陰道鏡檢查中，具有圖像量化特征的表現[5]，對病變的程度具有較好的評估價值。本文對我院580例行陰道鏡檢查的患者進行了統計學分析，詳見以下內容。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本研究中研究對象的納入范疇為2018年4月1日-2019年4月30日我院收治的580例宮頸病變患者，其中最大年齡為75歲，最小年齡為23歲，年齡平均值為（37.24±2.37）歲。雖所有患者均進行陰道鏡檢查，病理類型分為宮頸糜爛、接觸性出血、肉眼可見的疑似病變、TCT檢查不明原因的鱗狀上皮細胞等等。所有患者均對本研究完全了解，并簽署知情同意書，本研究得到本院倫理委員會的同意。

1.2 進行陰道鏡檢查的指征

（1）伴有明顯的白帶增多，伴或不伴血性白帶，性交后有出血癥狀者；

（2）宮頸細胞學檢查可見巴氏涂片分級在Ⅱ級或以上者；

（3）陰道細胞學分類及報告細則可見非ASUUS及以上者；

（4）屬于高危型的HPV-DNA陽性的患者；

（5）伴有宮頸贅生物、宮頸糜爛、接觸性出血的患者；

（6）絕經后仍伴有陰道出血的患者；

（7）在經過外陰、陰道、宮頸處病變的治療后進行復查的患者。

1.3 陰道鏡檢查方法

借助電子陰道鏡數字成像系統（SLC-2000B)對患者進行檢查，由經驗豐富的醫生進行操作，檢查前，需使用棉簽將宮頸表面進行擦拭，并清除陰道分泌物，應用生理鹽水進行沖洗，并對鱗柱交界處的粘膜以及血管進行觀察，并對病灶處的邊緣處碘反應、病灶的形態、顏色、血管等組織進行分析。對宮頸表面濕敷5%的冰醋酸，60秒后進行觀察，若出現白色的上皮、點狀的血管、各類異型的血管以及腦回狀的改變癥狀，則表示為異常的轉化區。

并在宮頸處進行碘溶液染色處理，觀察碘不著色的區域變化，并在陰道鏡的圖像表現異常的區域或者碘不著色的區域進行定點的活檢或者多點活檢。所取的活檢組織進行分瓶裝，并用10%甲醛進行固定后，送入病理科檢驗。

1.4 陰道鏡檢查的診斷標準

根據1990年國際陰道鏡名詞進行分類，出現醋酸白色的上皮、點狀的血管、異形的血管、鑲嵌、碘陰性區等，并根據圖像的詳細特點，將其診斷為慢性宮頸炎、CINⅠ-Ⅲ級、宮頸癌等[6]。

1.5 評價標準

采用 Reid評分（改良版）進行評價，該評價方法以顏色、邊界、碘反應以及血管4項內容為主要標準，根據病變程度的不同，將各項分為0-2分三個等級：

0分：病灶邊界為濕疣樣，或者有微小的乳頭狀的輪廓，且邊界較為模糊，表現為羽毛狀或者云霧狀，病變的表現為粗糙角狀的形狀，或者衛星狀的病變，且病變與醋酸白色上皮的病變范圍，超過轉化區，病變顏色以雪白明亮為主，并且呈現為一過性、半透明、模糊的醋酸白色上皮，血管徑口較小，伴有細點狀或者細小的鑲嵌，且形態不清楚，血管間間距較為狹窄，進行碘反應時，宮頸整個表現為暗褐色[7]；

1分：病變具有光滑、規整、筆直、銳利的邊緣，并且顏色表現為間斷的白亮色或者中等的陰暗色，醋酸白色上皮內無血管存在，而碘反應的區域顏色為淺棕色，并且呈現為龜背樣的斑駁表現；

2分：病變的邊緣表現為卷曲樣，可伴有上皮剝脫或者各種混合病變，顏色表現為牡蠣灰色，醋酸白色上皮表現為濃厚且稍微凸出，血管較粗，伴有較大的鑲嵌，毛細血管間的間距較大，碘反應無染色出現，并且以芥末黃色為主。

其中4項總分相加，在0-2分表示為HPV感染或者CINⅠ，得分3-5分表示為CINⅠ-Ⅱ，得分6-8分表示為CINⅢ。

1.6 統計學方法

所用的統計學軟件為SPSS18.0系統，將研究所統計的資料輸入統計學軟件中；（n，%）表示計數資料，同時通過X2進行相應檢測；有統計學意義用P<0.05表示；（x±s）表示計量資料，同時通過t進行檢驗。

2 結果

2.1 陰道鏡檢查與組織病理學檢查結果比較

將組織病理學的檢查結果作為標準，其中CINⅠ患者為49例，CINⅡ患者為7例，CINⅢ患者為2例，宮頸癌患者為2例。陰道鏡檢查CINⅠ的診斷符合率為89.8%，CINⅡ的診斷符合率為85.7%，CINⅢ的診斷符合率為100.0%，宮頸癌的診斷符合率為100.0%，詳見表1。

2.2 Reid評分與病理組織學檢查結果的比較

與組織病理學檢查結果相比，Reid評分診斷CINⅠ的符合率為95.9%，CINⅡ的符合率為71.4%，CINⅢ的符合率,100.0%，詳見表2。

表1 陰道鏡檢查結果與組織病理學檢查結果的比較

表2 Reid評分與病理組織學檢查結果的比較

3 討論

宮頸上皮內瘤變時臨床常見的婦科疾病，并且其變化程度與宮頸癌的浸潤具有顯著的相關性，能夠對宮頸癌的發生及發展進行較為準確的反應。宮頸癌是女性中較為常見且發病率較高的惡性腫瘤之一，好發年齡段為30-55歲的人群中，并且，近年來的研究指出[8]，宮頸癌的發生呈現年輕化、逐年上升的趨勢。若不給于患者及時有效的診斷和治療，則會導致患者疾病進展，甚至死亡。因此，采用科學合理的癌前病變的篩查方式，對降低宮頸癌的發生率，挽救患者的生命，具有十分重要的意義。

陰道鏡是一種婦產科中較為常用的疾病輔助檢查手段，能夠將病灶范圍擴大10-40倍，為臨床判斷提供良好的價值。借助陰道鏡能夠對宮頸的形態學改變進行細致的觀察，從而較為準確可靠的判斷出病變部位、性質等[9]，在對女性子宮頸疾病的臨床檢查中，具有十分重要的意義，同時，也是臨床常用的宮頸病變篩查的重要手段。但陰道鏡檢查具有一定的主觀性，其檢查結果受臨床醫生技術水平的影響，因此，在臨床診斷中，應借助一定的分級或者評分系統進行判斷。陰道鏡檢查與Reid評分相結合的診斷方法大大提高了對癌前病變診斷的準確性，并且有利于對癌性病變做出診斷。借助Reid評分能夠對陰道鏡的圖像特征進行系統性、科學性的分析，并且有利于數據的系統化分析，準確性較高，在對宮頸病變嚴重程度方面進行了分級[10]，有利于陰道鏡對病變診斷水平的提高，

本研究對580例患者進行陰道鏡檢查結果顯示，將組織病理學的檢查結果作為標準，其中CINⅠ患者為49例，CINⅡ患者為7例，CINⅢ患者為2例，宮頸癌患者為2例。陰道鏡檢查CINⅠ的診斷符合率為89.8%，CINⅡ的診斷符合率為85.7%，CINⅢ的診斷符合率為100.0%，宮頸癌的診斷符合率為100.0%；與組織病理學檢查結果相比，Reid評分診斷CINⅠ的符合率為95.9%，CINⅡ的符合率為71.4%，CINⅢ的符合率為100.0%，診斷率較高，價值較好。

綜上所述，對宮頸上皮內瘤變與宮頸癌患者進行陰道鏡檢查，具有較高的診斷價值，對癌前病變的診斷性較高，具有較高的臨床應用價值。