血液凈化方法在小兒急性中毒中的應用

唐建名

（岳陽市一人民醫院，湖南岳陽，414000）

小兒天性好動，對食物的分辨能力不強，對各種食物過分喜愛，較之成年人發生急性中毒的幾率更高。有報道稱，中毒時導致兒童意外死亡地帶第3位危險因素。目前臨床主要通過血灌中毒的治療[1]。為了研究血液凈化方法在小兒急性中毒中的應用方法和臨床效果，本文特選取60例小兒急性中毒患者進行了治療相關的研究分析，得到如下結論：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取于2018年1月至2019年1月我院收治的小兒急性中毒患者60例，其中有男患兒38例，女患兒22例，年齡最小3歲，年齡最大13歲，平均（8.13±0.1）歲.全部患兒中有農藥中毒30例，鼠藥中毒20例，其他10例。具體見表1.全部入組患兒疾病確診，無其他嚴重肝腎疾病，有直系親屬陪同，親屬精神正常，能進行有效的溝通交流，對治療及本研究知情，配合度及耐受性較高，排除有嚴重組織或器官器質性疾病，有精神障礙，家屬不能進行有效的溝通交流，對治療或本研究配合度低，中途轉院或死亡的患兒[2]。本研究的開展經醫院倫理委員會的許可。

表1 全部患兒一般情況觀察（n，%）

1.2 治療方法

全部患兒在入院后均先行催吐、洗胃、導泄、解毒劑等等方法治療，無效后啟動血灌治療：使用一次性血液灌流器進行治療。治療時，按肝素10ml+鹽水500ml配比配制2000ml肝素鹽水進行管路及灌流器的預沖，行動靜脈穿刺置成功后，首劑推注0.8-1mg/kg肝素，將動脈管路與穿刺針進行連接，打開血壓計泵，將血液流率從100-150ml/min調節至200-250ml/min，灌流時間為120-150min。

1.3 護理方法

（1）患兒尚有意識時，根據其目前的心理狀態做好心理護理，消除患兒恐懼心理，保證患兒積極配合治療，迅速建立血管通路，實施各項護理操作時嚴格遵守無菌技術操作原則，預防患兒發生感染。（2）積極與患兒家屬做好溝通交流，收集患兒詳細病例資料，為其介紹血液凈化治療的相關知識，做好治療前的準備工作，此時患兒家屬心情較為急躁，做好安撫工作，耐心對待家屬，耐心解答其提出的有關于患兒疾病的相關問題，避免發生醫療糾紛。通過交談。撫觸等方式轉移患兒注意力，消除患兒恐懼心理。（3）血灌治療結束后，注意保持穿刺部位的干燥，避免沾水，護理人員注意密切觀察患兒穿刺部位是否出現腫脹、滲血情況，如出現該異常，立即行壓迫止血，冰敷腫脹部位，24h內禁止熱敷，確認穿刺處無出血后再行熱敷消腫處理。

1.4 觀察項目、指標及統計學方法

治療效果評價標準：顯效：惡心嘔吐等不良癥狀顯著改善或完全消失，意識恢復癥狀；有效：惡性嘔吐等不良癥狀較治療前有所好轉，病情得到有效控制；無效：惡心嘔吐等癥狀較治療前無改善甚至有所加重，或患兒死亡。采用SPSS18.0軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 全部患兒治療有效率觀察

經過觀察發現全60例患兒中有顯效24例，有效5例，無效1例，治療有效率為96.67%。具體見表2.

表2 治療有效率觀察（n，%）

3.討論

小兒中毒時，毒物雖然經口進入身體，但除患兒消化系統受損外，毒物的排泄還有淚腺、汗腺等途徑，如不及時進行排毒治療，極有可能導致患兒出現機體重要器官的衰竭，甚至導致患兒死亡。故在其中毒后應立即進行搶救，小兒急性中毒后的急救措施主要有：（1）催吐：中毒6h內適用該治療方法，口服溫鹽水或1:5000高錳酸鉀100-200ml。（2）洗胃：毒物不明確的情況下適用該治療方法，洗胃所用液體為溫鹽水，洗胃時確定患兒中毒時間在6h以內。（3）導泄：中毒時間在6h以上患兒用該方法，治療所用藥物為10%硫酸鎂溶液50-100ml，因時間較長，毒物已經進入腸道，導泄的目的在于減少腸道吸收，促進毒物快速排出體外。（4）灌腸：中毒時間較長的患兒適用該治療方法，灌腸液為1%肥皂水或0.9%溫鹽水[3]。

小兒自律性較差，家長在日常生活中應注意做好以下防范兒童中毒的措施：（1）老鼠藥、農藥等有毒物品，家屬應放置在兒童接觸不到的位置，妥善保存，預防兒童因誤食發生中毒。（2）日常生活中家屬不可隨意在室內噴灑殺蟲劑等藥物，必須噴灑時，囑兒童離開室內，開窗較長時間后再讓兒童進屋。（3）瓜果等應洗凈后再食用，已經發生變質的食物及時丟掉，不要讓兒童食用，以免發生食物中毒。（4）家長在日常生活中隨時向兒童講解急性中毒相關知識，提高兒童的健康意識。教導其在飯前便后及時洗手，不吃生食，不吃沒洗的果蔬，不喝生水。教會小兒認識生活中常見的毒物，囑其遠離，提高其自身健康知識掌握能力[4]。

對急性中毒患兒進行血灌治療時，應注意：（1）該治療的適應癥為可經過透析膜被析出的毒物其分子量小，不會結合組織蛋白，在體內均勻分布，不會固定于某一部位。（2）治療應盡早開展，早期進行治療不僅能將血液中的毒物析出，且不會損傷機體正常組織[5]。（3）兒童患者相較于成年人來說，體重輕，血容量小，透析器的選擇應保證其相應容量和低順應性，積極預防發生低血壓，不能保證上述條件者應在引血前預充生理鹽水，治療結束后少量回輸鹽水，但不能超過患兒血容量的10%，必要時采用通過空氣回血減少入量，血液透析超濾量應保證在公斤體重的3%-5%。治療次數由血肌酐、尿素氮、電解質指標決定。（4）中毒時間較長，已經出現的毒物導致的臟器功能的損害，經血液凈化治療后損傷不能得到有效恢復，故在行血灌治療時應同時積極進行降低顱內壓、吸氧、止痙的治療[6]。

在本研究中，經血液凈化治療的全部患兒得到了較高的治療有效率，說明血液凈化方法對于治療小兒急性中毒具有顯著的臨床療效。值得一提的是，本研究因為納入的樣本數量較少，且未對全部患兒的個體差異進行單因素分析，結果可能存在一定程度的差異，期待臨床早日進行大樣本研究，得出更為可靠的結論。

綜上所述，對小兒急性中毒患者實施血灌治療具有顯著的臨床療效，臨床應加以重視并推廣。