常規超聲聯合超聲造影對頸部淋巴結的定性診斷價值

肖成國

（金華市人民醫院，浙江金華，321000）

頸部淋巴結是臨床十分常見的淋巴結，臨床上不僅有獨立性的表現，而且有全身性疾病的表現[1]。治療頸部淋巴結首先要把淋巴結的性質進行準確確定，然后才能根據其頸部淋巴結的性質采取相應的治療措施。如何對頸部淋巴結進行正確的定性診斷十分關鍵，現今，在臨床上常用的是超聲檢查，而且診斷效果不錯[2]。本次研究中抽取了90例頸部淋巴結患者，對其進行常規超聲聯合超聲造影檢查，分析其在頸部淋巴結定性診斷中的價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年8月來我院治療頸部淋巴結的患者90例，其中一共98枚頸部淋巴結，患者年齡介于12歲和81歲之間，平均年齡（43.18±2.46）歲；其中男性患者49例（54.44%），女性患者41例（45.56%）；淋巴結長徑介于4mm和59mm之間，厚徑介于3mm和34mm之間，其中有23枚反應增生性淋巴結，5枚結核性淋巴結，62枚轉移性淋巴結，6枚彌漫性大B細胞淋巴瘤，2枚郎罕細胞組織細胞增生癥。本次研究中90例患者都利用超聲造影和二維超聲、彩色多普勒超聲進行檢查，并都簽署了知情同意書。

1.2 儀器、試劑

彩色多普勒超聲診斷儀采用GE Logiq9及Philipsiu22,Sono Vue為造影劑，使用前需要注入5mL0.9%的氯化鈉溶液，經過震蕩混勻之后取2.4mL的混懸液，經肘靜脈團注，并尾隨注射0.9%的氯化鈉溶液5mL。

1.3 方法

讓患者保持仰臥位，使其頸前部充分暴露，對患者先進行二維超聲檢查，觀察患者淋巴結的大小，皮質回聲類型、是不是均質分布，髓質是不是出現偏心或者消失，是不是出現囊性成分、微小鈣化等。淋巴結最大的縱切面上對縱徑L、橫徑T進行測量，并計算L/T。然后進行彩色多普勒超聲檢查，對淋巴結內血供的分布模式進行分析評價。其血供模式可以分為四種，分別是無血流型、混合型血流型、邊緣型、淋巴門型。最后進行超聲造影，對淋巴結內造影劑微泡的變化及其分布特點等進行觀察，分析淋巴結良惡性的灌注模式和造影劑的均勻度分布情況等。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計學分析；計數資料采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者二維超聲表現分析

通過比較，良性組大部分L/T≥2，而惡性組大部分L/T<2,P<0.05,差異具有統計學意義。良性組淋巴結存在髓質、不偏心的占88.89%（24/27），惡性組髓質偏心或者消失的占87.32%（62/71），兩組患者皮質回聲類型也不相同，良性組皮質回聲低，且大多數均勻分布，沒有出現微小鈣化，但2例出現了粗大鈣化。惡性組皮質回聲主要是低回聲，但仍有18.31%（13/71）呈現高回聲。出現囊變的占19.71%（14/71），出現微小鈣化的占32.39%（23/71）。兩組患者這些指標之間的差異都具有統計學意義，P<0.05,具體見表1

表1 兩組患者二維超聲特征分析(n)

2.2 兩組患者彩色多普勒血供情況分析

兩組患者淋巴結血供的分布類型不一，良性組血供分布中主要類型分別是門型（48.15%）和無血流型（37.04%），惡性組血供分布中主要類型分別是混合型（26.76%）和邊緣型（47.89%），兩組患者血供分布類型之間的差異具有統計學意義，P<0.05,具體見表2

表2 兩組患者彩色多普勒血供情況分析(n)

2.3 兩組患者超聲造影情況分析

兩組患者造影劑灌注模式不一，良性組主要是淋巴結門及髓質先出現增強，離心性增強，均勻度方面較為均勻；惡性組主要是皮質或者紊亂先增強，均勻度方面較為不均，兩組患者在造影劑灌注模式和均勻度上的差異具有統計學意義，P<0.05。

表3 兩組患者超聲造影情況分析(n)

2.4 超聲檢查的各項指標對頸部淋巴結定性診斷價值分析

經過分析。非淋巴門以及髓質先增強模式在頸部淋巴結定性診斷方面的靈敏度及其準確度較高，其中陽性預測值較高，陰性預測值較低，具體見表4

表4 超聲檢查的各項指標對頸部淋巴結定性診斷價值分析（%）

3 討論

在臨床上，頸部淋巴結腫大較為常見，發病機制尚不明確，原因眾多，如何對頸部淋巴結的性質進行診斷對患者的治療具有重要作用[3]。超聲檢查分辨力高，實時性強，且使用方便，在臨床得到廣泛推廣。

本次研究中，對頸部淋巴結的性質診斷時，先采取常規超聲進行檢查，二維超聲表明，兩組淋巴結在縱橫比、皮質回聲、髓質是不是出現偏心或者消失等幾方面差異具有統計學意義，P<0.05,良性淋巴結可能會因為許多因素而變大，然而一般情況下是皮髓質呈現均勻性的增長，體積會變大但大體的形狀是不變的，一般為橢圓形。轉移性淋巴結因為腫瘤細胞入侵周邊的輸入淋巴管，使其早期回聲低的皮質層呈現不均勻增厚的情況，因而和原有形狀不同，髓質出現了變形、移位、變窄甚至消失的情況[4]。淋巴細胞異常、郎罕細胞出現大量增生使得淋巴瘤和郎罕細胞組織細胞增生癥的淋巴結更加腫大，不再是正常形態[5]。淋巴結形態的評估采用縱橫比，根據髓質偏心或者消失及L/T<2對惡性淋巴結進行辨別。兩組淋巴結在縱橫比、髓質是不是偏心或者消失、皮質回聲的類型等方面差異具有統計學意義，P<0.05。臨床對轉移性淋巴結特異性的指標辨別一般是皮質出現高回聲、發生囊變及其有微小鈣化等，其中以甲狀腺乳頭癌、鱗癌轉移者較為常見[6]。在彩色多普勒上，不同性質的淋巴結血供分布模式不一，良性組主要是無血流型、門型血流，惡性組主要是混合型、邊緣型血流。兩組間的差異具有統計學意義，P<0.05,說明對頸部淋巴結的性質判斷時血供分布模式可以作為一項較好的判斷指標。近年來，超聲造影逐漸興起，作為一種新型的技術對淋巴結微循環灌注進行了有效的反映[7]。本次研究中，良性淋巴結主要是均勻增強，造影劑大部分位于中央，然后逐步往周圍擴散，惡性淋巴結則主要是不均勻的周圍皮質先出現增強或者是紊亂增強的情況。這種現象主要是由淋巴結病理結構的特征決定的[8]。兩組間差異具有統計學意義，P<0.05。由此可見，常規超聲、超聲造影在頸部淋巴結的定性診斷上發揮了重要作用。

綜上所述，頸部淋巴結是在臨床較為常見的淋巴結，在對頸部淋巴結定性診斷上大多采用常規超聲以及超聲造影，兩種檢查方式產生的造影特征不一，但在頸部淋巴結的定性診斷方面都發揮了重要作用。本次研究表明，對頸部淋巴結進行定性診斷采用常規超聲聯合超聲造影符合率相對較高，許多指標對頸部淋巴結共同進行綜合判斷，促進了對其頸部淋巴結定性診斷能力水平的提高，便于醫務人員及及對患者病情進行確認，有針對性的采取相應措施對其進行治療，促進患者盡快康復，值得在臨床應用。