169例出院后婦科癌癥患者心理一致感現狀 及影響因素分析

杜群好 周英 黃悅 沈轉興

【摘要】 目的：了解169例出院后婦科癌癥患者的心理一致感現狀，分析影響因素。方法：運用便利抽樣，采用心理一致感量表（SOC）和研究者自行設計的一般信息調查表對廣州市某三甲專科醫院婦科病房住院治療后出院的婦科癌癥患者進行調查，并運用獨立樣本t檢驗和單因素方差分析進行統計學處理。結果：169例婦科癌癥患者心理一致感總分為（70.78±12.87）分;45例（26.6%）處于低水平，74例（43.8%）處于中水平，50例（29.6%）處于高水平;在測評與心理一致感相關的17個因素中，婚姻、文化程度、家庭人均月收入、醫療費用支付能力、疾病診斷、癌痛、治療狀態、睡眠狀況和性生活情況共9個因素的婦科癌癥患者心理一致感水平差異有統計學意義（P<0.05）。結論：婦科癌癥患者心理一致感整體情況良好，水平受到多層面因素影響。未來的臨床工作中可以關注心理一致感水平較低的患者，提供充分有效的知識教育指導，給予物質和精神的支持，樹立起信心，幫助婦科癌癥患者提高心理一致感，維護良好的身心健康。

【關鍵詞】 婦科癌癥 出院后 心理一致感 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-00-04

Survey and Analysis on Sense of Coherence Status of the 169 Gynecological Cancer Patients after Discharge and Its Influential Factors/DU Qunhao， ZHOU Ying， HUANG Yue， SHEN Zhuanxing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -64

[Abstract] Objective： To know about the sense of coherence status of the gynecological cancer patients after discharge and analyze its influential factors. Method： Gynecological cancer patients who were from a third class A specialized hospital and children medical center were analyzed with the help of the convenience sampling， SOC and the self-designed general condition questionnaire. Statistical analysis was performed with the independent-sample test and one-way analysis of variance at the same time. Result： The average score of SOC was （70.78±12.87） points and 45 cases （26.6%） at a low level and 74 cases （43.8%） at a moderate level， and 50 cases （29.6%） at a high level. Among seventeen factors the sense of coherence status in marital status， degree of education， household incomes per capita， ability to pay medical expenses， disease diagnosis， cancer pain， treatment states， sleep， sexual situation were significant differences （P<0.05）. Conclusion： The sense of coherence of gynecological cancer patients is in good condition， and it is affected by many factors. Clinical medical workers should pay more attention to gynecological cancer patient with low SOC， and provide convenient and high quality health knowledge education， which will contribute to their mental health， helps its confidence building， improve the life quality and enhance the sense of happiness.

[Key words] Gynecological cancer After discharge Sense of coherence Influence factor

First-authors address： Guangzhou Women and Children Medical Center， Guangzhou 510180， China

婦科癌癥嚴重損害女性的生命健康，患者應對癌癥事件的態度、方式和有效性與其疾病的治療和生存質量息息相關[1-3]。心理一致感（sense of coherence，SOC）是個體內部一種相對穩定的心理特性和結構，是患者如何應對癌癥等重大的生活事件的健康模型核心概念[4]。心理一致感作為近些年來積極心理學的主要成果，影響癌癥患者應對自身消極事件、處理和配合治療等活動，與癌癥患者的生存質量聯系密切[5]，但國內婦科癌癥患者的心理一致感現狀卻鮮有報告[6]。本研究旨在調查出院后婦科癌癥患者的心理一致感現狀，分析其影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1-8月，結合紙質問卷和電話隨訪調查廣州市婦女兒童醫療中心婦科病房住院治療后出院的婦科癌癥患者，采用便利抽樣，共調查180名婦科癌癥患者。回收有效問卷169份，有效率為93.89%，年齡27～77歲，平均（52.37±10.26）歲。

1.2 研究工具

（1）一般資料調查問卷：共包括人口社會學資料和疾病相關資料，回顧文獻和聯系臨床實際經驗，共設置人口社會學資料8個條目和疾病相關資料9個條目;（2）心理一致感量表（sense of coherence，SOC-13）：是由Antonovsky[7]編制，中文版由包蕾萍和劉俊升[8]修訂，量表包括可理解感（comprehensibility）、可控制感（manageability）和意義感（meaningfulness），3個維度分為13個條目，Likert 7級評分法。各維度得分為對應條目得分相加，三個維度的總分即為心理一致感得分，分值越高，心理一致感水平越好。心理一致感量表具有良好的信、效度[9]，Cronbachs α值為0.82～0.95。該量表信效度良好，本研究直接引用。

1.3 調查方法

本研究通過醫院的科研倫理委員會的倫理審查，批準文號：穗婦兒科倫批字[2019]第25301號。調查由經培訓并且具備一定科研經驗的臨床醫務工作者進行，培訓統一指導語和問卷解說，由調查者向調查對象說明調查目的、方法、意義、參與的自愿性、結果的無害性和匿名保密性原則，取得調查對象的同意，簽署知情同意書。對問卷采取現場發放，并現場回收的方法，及時查看問卷是否有漏項，保證問卷的完整可用，另外電話調查的部分患者是由調查員本人提前與患者約定時間進行電話調查，保證患者有時間完成調查問卷。由于調查對象年齡高、學識水平不一等特殊性，未能獨自完成問卷者由調查員一對一逐條詢問并代為填寫。

1.4 統計學處理

數據使用SPSS 20.0軟件進行統計分析，描述性資料使用（x±s）、比率和頻數等指標，得分水平差異比較使用獨立樣本t檢驗和單因素方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般人口社會學和疾病相關情況

詳見表1、表2。

2.2 婦科癌癥患者心理一致感的影響因素

使用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析比較不同一般資料的婦科癌癥患者心理一致感得分，結果發現，婚姻、文化程度、家庭人均月收入、醫療費用支付能力、疾病診斷、癌痛、治療狀態、睡眠狀況和性生活情況共9個因素的婦科癌癥患者心理一致感水平差異有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

2.3 婦科癌癥患者的心理一致感現狀

169例婦科癌癥患者心理一致感總分為（70.78±12.87）分;45例（26.6%）處于低水平，74例（43.8%）處于中水平，50例（29.6%）處于高水平。子維度得分情況為：可理解感子維度（27.26±5.43）分，可控制感子維度（28.65±5.95）分，意義感子維度（14.87±3.31）分。

3 討論

3.1 廣州市婦科癌癥患者心理一致感現狀

本研究SOC總分為（70.78±12.87）分，73.5%的婦科癌癥患者心理一致感處于中高水平，說明廣州市婦科癌癥患者的心理一致感現狀良好，與竇婉君等[10]的研究結論相似，整體高于Lindblad等[11]報告的乳腺癌患者的心理一致感水平（67.2±13.4）分。

心理一致感是個體心理保護機制中重要的組成部分，可以使個體實現心理的保護、讓個體防御外在的壓力事件[12-13]。本研究中婦科癌癥患者心理一致感水平較好的原因可能是當患者面對癌癥本身、手術所致女性特征殘缺等壓力應激時，能夠激發其重新調整生活及工作的方向，充分利用社會支持系統，合理安排好生活和工作[14]。

3.2 廣州市婦科癌癥患者心理一致感影響因素

本研究結果影響因素包括婚姻、文化程度、家庭人均月收入、醫療費用支付能力、疾病診斷、癌痛、治療狀態、睡眠狀況和性生活情況。（1）婚姻狀況：在婚的婦科癌癥患者心理一致感水平高于非在婚（如離異、未婚、喪偶等），差異有統計學意義（P<0.05），在婚一般意味擁有更多來自配偶的情感支持和生活照料，因為更能激發抗爭疾病的信心和力量;（2）文化程度：文化程度高的婦科癌癥患者心理一致感水平較好，此結果與Merakou等[15]一致，原因可能是一方面文化程度高的患者在對疾病的治療、康復和預后過程有更充分的了解，另一方面可能是擁有更多的心理調節和心理應對相關知識，對自身罹患癌癥的事實接受程度高、應對心態更好[16];（3）經濟狀況：家庭人均月收入及醫療費用的支付能力都反映了患者的經濟狀況，家庭人均月收入高、醫療費用支付能力較強的經濟狀況相對好的患者在疾病的治療手段可以有更多、更自由的選擇，在治療疾病的物質供給方面顧慮相對少，對戰勝疾病有更大的信心和勇氣，另外可能婦科癌癥患者疾病治療之處對于人均收入高的家庭經濟影響更少[17]，能擁有更優質的家庭物質支出和情感支持，從而報告更高的心理一致感水平;（4）生活作息：睡眠情況好、對性生活滿意的婦科癌癥患者心理一致感水平高，原因可能是睡眠情況好和性生活滿意能較好地延續患病或者是治療前的個人和家庭生活狀態、保持良好的個體身心狀況，表現出積極、樂觀、堅韌的抗癌心理，從而能在治療過程中獲得較好的可控制感和意義感[18];（5）疾病原因：子宮內膜癌患者的心理一致感水平高于宮頸癌和卵巢癌患者，無癌痛患者心理一致感高于有癌痛患者，轉移或復發患者的心理一致感低，不同類型的婦科癌癥患者由于受到疾病病程及治療方式的影響，導致生育功能、性功能和泌尿排泄系統功能不同程度損害、個體形象改變和女性特有角色功能缺失[19]，因而報告不同的心理一致感水平，而有癌痛和轉移或復發患者的心理一致感狀況差則可能是因為該類患者遭受相對更多的疾病痛苦和傷害，從而導致在應對疾病的心理資源的損失，還可能出現恐懼、悲觀和絕望等消極心理[20]。

3.3 臨床工作提高婦科癌癥患者心理一致感的建議

（1）健康教育：為患者提供充分、有效的疾病相關知識教育，包括疾病的治療、預后及出院后生活指導和隨訪就診等，增加患者對自身疾病的認知感。特別需要關注有性生活需求的患者治療后性生活的恢復情況，做好患者與伴侶的性教育，出院前或者隨訪中給予性知識指導，幫助其建立恢復性生活的信心。（2）心理護理：注意監測、及早干預患者可能出現的負性情緒，如焦慮、絕望和恐懼等，安慰患者、傳授相關的癌癥刺激時間的心理應對技巧，另外可以鼓勵患者互助，相互宣泄、互相鼓勵、共同堅強，幫助患者樹立起抗爭癌癥的信心和力量。（3）建立支持：積極引導家屬特別是配偶共同參與患者的疾病管理，幫助患者完善其家庭支持系統;對于經濟物質條件較差的患者可以提供更多元、詳盡和符合其實際的治療方案或者相關的社會救助和公益基金信息，緩解其客觀條件缺乏帶來的壓力。

3.4 研究啟示、展望

本研究探討了169例出院后婦科癌癥患者的心理一致感現狀及其影響因素，婦科癌癥患者心理一致感整體水平良好，受到多層面因素影響。未來的臨床工作中可以著眼于心理一致感對患者生存質量的影響，關注影響婦科癌癥患者心理一致感的危險因素，通過充分有效的健康知識教育、消除負性情緒和建立抗爭疾病的心理護理，以及建立和完善患者的家庭支持和物質支持系統等方面提升患者的心理一致感水平，促進其身心健康。

參考文獻

[1] Wrzesniewski K，Wlodarczyk D.Sense of coherence as a personality predictor of the quality of life in men and women after myocardial infarction[J].Kardiol Pol，2012，70（2）：157-163.

[2] Hediya P R，Afiyanti Y，Ungsianik T， et al.Supportive care needs and quality of life of patients with gynecological cancer undergoing therapy[J].Enferm Clin，2018，28（Suppl 1）：222-226.

[3] Gonzalez B D，Manne S L，Stapleton J， et al.Quality of life trajectories after diagnosis of gynecologic cancer：a theoretically based approach[J].Support Care Cancer，2017，25（2）：589-598.

[4] Hojdahl T，Magnus J H，Mdala I，et al.Emotional distress and sense of coherence in women completing a motivational program in five countries. A prospective study[J].Int J Prison Health，2015，11（3）：169-182.

[5] Ngai F W.Relationships between menopausal symptoms， sense of coherence，coping strategies， and quality of life[J].Menopause，2019.

[6]朱燕珍，黃琴，章玉玲，等.慢性病患者心理一致感的研究進展[J].現代臨床護理，2017，16（12）：63-67.

[7] Antonovsky A.The structure and properties of the sense of coherence scale[J].Social Science & Medicine，1993，36（6）：725-733.

[8]包蕾萍，劉俊升，周穎.心理一致感量表（SOC-13）的信、效度初步研究[J].中國心理衛生雜志，2006，20（5）：299-301.

[9]奚桃，張仲明，肖鐘萍，等.國內外心理一致感研究現狀[J].中國健康心理學雜志，2014，22（1）：151-155.

[10]竇婉君，李惠萍，楊婭娟，等.農村乳腺癌患者化療期心理一致感的相關因素[J].中國心理衛生雜志，2016，30（2）：91-96.

[11] Lindblad C，Sandelin K，Petersson L M，et al.Stability of the 13-item sense of coherence （SOC） scale：a longitudinal prospective study in women treated for breast cancer[J].Qual Life Res，2016，25（3）：753-760.

[12] Antonovsky A.The structure and properties of the sense of coherence scale[J].Soc Sci Med，1993，36（6）：725-733.

[13] Eriksson M， Mittelmark M B.The Sense of Coherence and Its Measurement[M].Cham （CH）：Springer，2017：97-106.

[14] Kimura M，Yamazaki Y.Physical punishment，mental health and sense of coherence among parents of children with intellectual disability in Japan[J].J Appl Res Intellect Disabil，2016，29（5）：455-467.

[15] Merakou K，Koutsouri A，Antoniadou E，et al.Sense of coherence in people with and without type 2 diabetes mellitus： an observational study from Greece[J].Ment Health Fam Med，2013，10（1）：3-13.

[16] Eisinger F.Knowledge-based cancer control[J].Curr Oncol Rep，2018，20（Suppl 1）：19.

[17] Bernabe E，Kivimaki M，Tsakos G，et al.The relationship among sense of coherence，socio-economic status， and oral health-related behaviours among Finnish dentate adults[J].Eur J Oral Sci，2009，117（4）：413-418.

[18] Floyd A，Dedert E，Ghate S，et al.Depression may mediate the relationship between sense of coherence and quality of life in lung cancer patients[J].J Health Psychol，2011，16（2）：249-257.

[19] Mahdi H，Swensen R E，Munkarah A R，et al.Suicide in women with gynecologic cancer[J].Gynecol Oncol，2011，122（2）：344-349.

[20] Bevilacqua L A，Dulak D，Schofield E，et al.Prevalence and predictors of depression， pain， and fatigue in older- versus younger-adult cancer survivors[J].Psychooncology，2018，27（3）：900-907.

（收稿日期：2020-03-03） （本文編輯：何玉勤）