卵巢癌晚期患者提高生活質量方案研究

洪瑛

【摘要】 目的：探討卵巢癌晚期患者提高生活質量方案。方法：選取筆者所在醫院晚期卵巢癌預死亡階段患者66例，依照入院時間分為研究組（n=33）、對照組（n=33）。對照組采用常規護理，研究組在對照組基礎上采用人性照護理論聯合死亡教育，統計比較兩組干預前、1個月后患者生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分及家屬心理狀態（SCL-90）評分。結果：干預1個月后研究組心理功能、社會功能、物質生活狀態評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預1個月后研究組家屬SCL-90評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：人性照護聯合死亡教育可提高卵巢癌預死亡階段患者生活質量，同時改善患者家屬心理狀態。

【關鍵詞】 晚期卵巢癌 人性照護 死亡教育 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-00-03

Study on Improving Quality of Life in Advanced Ovarian Cancer Patients/HONG Ying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -100

[Abstract] Objective： To study the improvement of quality of life for advanced ovarian cancer patients. Method： A total of 66 patients with advanced ovarian cancer in our hospital were selected and divided into the study group （n=33） and the control group （n=33） according to the admission time. Conventional nursing was used in the control group， and the study group used the theory of humanity care combined with death education on the basis of the control group. The scores of comprehensive quality of life questionnaire （GQOLI-74） and psychological status of patients families （SCL-90） were statistically compared between the two groups before and 1 month after intervention. Result： After 1 month of intervention， the scores of psychological function， social function and material life status of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. And the SCL-90 score of patients families in the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The humanity care theory combined with death education is applied in the pre-death stage of advanced ovarian cancer， which can improve patients quality of life， and improve the psychological status of the patients families.

[Key words] Advanced ovarian cancer Theory of humanity care Death education Quality of life

First-authors address： Ezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ezhou 436000， China

卵巢癌為婦科常見惡性腫瘤，60%～70%患者確診時已為卵巢癌晚期，5年生存率僅25%左右，經臨床各種治療均無顯著療效時，患者進入預死亡階段[1-2]。晚期卵巢癌患者常伴有癌痛、全身乏力、食欲不振等惡病質臨床表現，經長期放化療，患者機體免疫功能、體質嚴重受損，加之癌痛折磨，患者在預死亡階段常發生抑郁、恐懼、悲觀等負性情緒，嚴重影響生活質量[3]。為改善晚期卵巢癌預死亡階段患者消極情緒，提高生活質量，本研究對其實施人性照護理論聯合死亡教育，具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2019年6月筆者所在醫院收治的晚期卵巢癌預死亡階段患者66例，直系親屬（配偶、父母、子女）66位，年齡40～70歲，高中學歷（含）以下55人，大學學歷（含）以上11人。納入標準：經超聲、血清CA125等檢查確診;1個月≤預生存期≤3個月;排除標準：合并其他嚴重原發性疾病;語言、肢體溝通障礙;認知功能不全;治療依從性差;合并嚴重感染;合并其他惡性腫瘤;存在焦慮、抑郁病史。依照入院時間分為研究組（n=33）、對照組（n=33）。對照組年齡38～68歲，平均（53.26±6.23）歲;病程1～5年，平均（3.03±0.51）年。研究組年齡39～67歲，平均（54.12±6.09）歲;病程1～5年，平均（3.07±0.48）年;兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），可進行比較。本研究經筆者所在醫院倫理委員會審核通過，患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預1個月，（1）心理護理：護理人員積極與患者溝通，了解心理狀況，及時疏導不良情緒。（2）飲食護理：指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，控制液體輸入量≤1 000 ml/d，限制鈉攝入量，每日評估患者水電解質平衡情況。（3）口腔護理：晚期卵巢癌患者因免疫功能低下及化療藥物影響，口腔易發生潰瘍、出血、炎癥等癥狀，護理人員應指導患者采用利多卡因+復合維生素B+慶大霉素+生理鹽水制成漱口液進行口腔清潔，3次/d。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上采用人性照護理論聯合死亡教育干預1個月，（1）成立護理干預小組，由1名護士長、1名主管護師、2名護師、3名護士組成護理干預小組，均具有3年以上腫瘤科護理工作經驗，同時具有良好表達溝通能力，由護士長擔任組長，集中進行人性照護理論、死亡教育內容培訓，包括人性照護理論、死亡教育的概念、意義、目的及死亡心理、死亡本質等。（2）人性照護：營造溫馨病室環境，減輕恐懼感;進行各項操作護理時主動解釋各項操作目的，以取得配合，操作過程中注意保護患者隱私;75%以上癌癥患者晚期存在不同程度疼痛癥狀，除三階梯藥物止痛外，小組成員可指導晚期卵巢癌預死亡階段患者，通過回憶童年趣事、傾聽《雨打芭蕉》《春江花月夜》《C大調弦樂小夜曲》等非藥物治療方案轉移患者疼痛注意力，提高患者身心愉悅度;每周收集患者對護理工作反饋建議，重視訴求，并根據護理需求及時調整護理干預措施。（3）死亡教育：小組成員根據晚期卵巢癌患者病情情況，適時引導、暗示、講解生命存在客觀性，認識生死為大自然賦予人類的進化過程，應正視、珍視及善待生命，珍惜眼前美好時光。同時介紹同類病情心理狀態良好患者，相互傾訴、鼓勵，克服心理壓力，保持積極樂觀情緒，勇敢正面疾病及死亡。悲哀學指出：臨終及死亡為悲哀產生重要因素，患者家屬承擔著家屬即將離去的恐懼及痛苦，護理人員對患者進行死亡教育時，對家屬強調在談論死亡問題時不要回避，患者發生極度不適、瀕臨死亡時，應在身旁陪伴、撫摸及傾訴，表達愛意，讓患者在愛與尊嚴中離開。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組干預前后生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分。GQOLI-74問卷內容包括心理功能、社會功能、物質生活狀態等，心理功能、社會功能分值范圍為20～100分，物質生活狀態分值范圍為16～80分，評分越高生活質量越好。（2）比較兩組干預前后家屬心理狀態（SCL-90）評分。SCL-90量表包含10個維度，共90個自我評定條目，各條目分值范圍1～5分，分值>200分表明存在明顯心理問題，>250分表明存在嚴重心理問題。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GQOLI-74評分比較

干預前兩組心理功能、社會功能、物質生活狀態評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預1個月后研究組心理功能、社會功能、物質生活狀態評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 家屬SCL-90評分比較

干預前兩組家屬SCL-90評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預1個月后研究組家屬SCL-90評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

卵巢癌為女性生殖系統三大惡性腫瘤之一，其病死率居各類婦科腫瘤之首，一旦確診，患者易發生不同程度心理障礙及負性情緒，在各種治療無法阻止病情進展情況下，患者將經歷預死亡階段，患者及家屬不得不直面死亡，晚期卵巢癌預死亡階段患者雖對疾病進展有足夠認識，但心理難以接受，常規護理干預措施難以滿足患者真正護理需求。因此，給予適當護理措施對晚期卵巢癌預死亡階段患者至關重要[4-5]。

人性照護由美國護理理論專家華生提出，強調以人性照護為護理本質及核心，秉承以人為本信念，護理過程中尊重或者個別性，尊重患者感情及人格[6-7]。死亡教育主要探討與死亡相關主題的教育，其目的為幫助患者減輕死亡恐懼，客觀接受與直面死亡[8-11]。牛艷[12]研究指出，華生人性照護理論應用于恢復期腦卒中患者，可改善心理狀態，提升生活質量。本研究結果顯示，干預1個月后研究組心理功能、社會功能、物質生活狀態評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。可見，人性照護理論聯合死亡教育應用于晚期卵巢癌預死亡階段，可提高患者生活質量，有助于其安然走完人生最后階段。本研究通過人性照護，為患者營造良好環境，幫助轉移疼痛注意力，提升患者舒適度;通過每周收集患者對護理工作反饋建議，根據訴求調整護理干預內容，最大程度尊重患者，有助于提高生活質量;通過死亡教育幫助患者建立新的心理平衡，樹立正確生死觀，盡可能改善不良心理狀態;卵巢癌預死亡階段患者與家屬接觸密切度最高，在患者心理支持、心理健康方面具有不可替代作用，但家屬在照護患者過程中，因照護過程中帶來的時間、空間限制，承擔親人即將離世的心理壓力，約30%家屬存在嚴重心理疾病。本研究通過對家屬進行死亡教育，可促進患者家屬心理狀態轉變，減輕對親人即將離世的焦慮、恐懼感，提高家屬配合度，促進患者與家屬共同正面死亡。同時有助于患者在家屬關愛陪伴下走完人生最后一程。本研究結果顯示，干預1個月后研究組家屬SCL-90評分低于于對照組（P<0.05），可見，人性照護聯合死亡教育可改善卵巢癌預死亡階段患者家屬心理狀態。

綜上所述，人性照護聯合死亡教育可提高卵巢癌預死亡階段患者生活質量，同時改善患者家屬心理狀態。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-13） （本文編輯：何玉勤）