藥學(xué)干預(yù)對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者臨床治療的影響

劉桂芹

【摘 要】：目的：探討對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者在治療中進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的作用效果。方法：選取2017年1月至2019年1月于我院就診的耐多藥肺結(jié)核患者24例，其中12例為對(duì)照組，常規(guī)治療;另12例為研究組，在藥學(xué)干預(yù)下進(jìn)行治療。結(jié)果：研究組治愈9例（75.0%），失敗2例（16.7%），丟失0例（0.0%），死亡1例（8.3%）;對(duì)照組治愈3例（25.0%），失敗4例（33.3%），丟失3例（25.0%），死亡2例（16.7%），研究組治愈率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：藥學(xué)干預(yù)較常規(guī)治療可顯著提高耐多藥肺結(jié)核患者的治療效果，改善患者用藥依從性，提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】：藥學(xué)干預(yù);耐多藥肺結(jié)核;療效

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）是指結(jié)核分枝桿菌感染者對(duì)異煙肼、利福平等常用抗結(jié)核藥物產(chǎn)生至少2種細(xì)菌耐藥，屬于難治性肺結(jié)核[1]。目前對(duì)于肺結(jié)核的治療，應(yīng)用一線藥物能夠起到較好的療效，但MDR-TB患者由于一線藥物耐藥，需采用多種不良反應(yīng)更多的二線藥物治療，治療時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)[2]。因此，應(yīng)對(duì)其給予藥學(xué)干預(yù)，通過(guò)合理干預(yù)減少不良反應(yīng)，提高治療效果。本研究對(duì)MDR-TB患者進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，與常規(guī)治療進(jìn)行對(duì)比分析，比較二者臨床治療情況，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月于我院就診的耐多藥肺結(jié)核患者24例，患者年齡24～73歲，平均（54.3±5.8）歲，其中男14例，女10例，病程4～9個(gè)月，平均（6.4±0.7）月。所有患者均對(duì)異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素中2種或2種以上藥物耐藥，符合《耐藥結(jié)合病化學(xué)治療指南》中的MDR-TB診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 分組

將患者根據(jù)入組時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組中12例，患者年齡27～73歲，平均（55.6±6.4）歲，其中男7例，女5例，病程4～9個(gè)月，平均（6.7±1.0）月。研究組12例，患者年齡24～72歲，平均（53.7±6.3）歲，其中男7例，女5例，病程4～9個(gè)月，平均（6.1±1.1）月。兩組患者年齡、性別、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.3 方法

對(duì)照組常規(guī)治療，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)方案進(jìn)行治療，根據(jù)藥敏試驗(yàn)，首先應(yīng)用注射劑類藥物，連續(xù)6個(gè)月，然后應(yīng)用非注射劑類藥物，連續(xù)6個(gè)月。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，藥師進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，包括（1）建立藥學(xué)干預(yù)路徑：根據(jù)結(jié)核病防治相關(guān)政策及藥物使用相關(guān)政策制定藥師工作方案及藥學(xué)干預(yù)方法。（2）根據(jù)路徑進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)：1）對(duì)新入院的MDR-TB患者在入院48h內(nèi)進(jìn)行藥學(xué)評(píng)估，對(duì)患者病史及用藥史進(jìn)行充分了解，對(duì)主治醫(yī)師藥物治療方案進(jìn)行評(píng)估，制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)。2）對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)宣教，將患者使用的結(jié)核治療藥物知識(shí)進(jìn)行講解，包括用法用量、禁忌、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，使患者增強(qiáng)規(guī)范用藥意識(shí)，以良好的心態(tài)面對(duì)藥物不良反應(yīng)，提高治療依從性。3）在患者住院期間給予全程藥學(xué)監(jiān)護(hù)，臨床醫(yī)師改換藥物時(shí)要對(duì)藥物相互作用、藥代學(xué)、藥動(dòng)學(xué)進(jìn)行分析，評(píng)估藥物安全性及治療效果。（3）出院指導(dǎo)：出院前對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)教育，對(duì)患者需繼續(xù)使用的藥物進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，包括用法用量、定期監(jiān)測(cè)指標(biāo)、日常生活注意事項(xiàng)等，提供咨詢聯(lián)系方式。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)患者治療結(jié)果、藥物不良事件（ADE）發(fā)生率、治療依從性、治療滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。治療結(jié)果包括（1）治愈：療程結(jié)束后連續(xù)5次痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陰性，每次檢查至少間隔3 d;或出現(xiàn)陽(yáng)性，但間隔3 d后檢查為陰性，并且后續(xù)3次檢查仍為陰性。（2）失敗：不符合治愈標(biāo)準(zhǔn)者，或療程中最后3次痰培養(yǎng)出現(xiàn)1次陽(yáng)性，或因治療不滿意、不良反應(yīng)等原因中止治療者。（3）丟失：患者因各種原因中斷治療。（4）死亡：治療期間因各種原因死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，患者一般資料采用t檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)，治療結(jié)果、ADE發(fā)生率、治療依從性以及治療滿意度均采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組治愈率、治療依從性、治療滿意度均高于對(duì)照組，ADE發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見下表。

3 討論

通過(guò)藥學(xué)干預(yù)，研究組治愈率、治療依從性、治療滿意度顯著提高，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.000、5.042、4.196，P<0.05）。在患者住院期間，雖然對(duì)照組患者也能夠?qū)⑺幬锵嚓P(guān)問(wèn)題通過(guò)詢問(wèn)醫(yī)生和護(hù)士得到解答，但是藥師更加專業(yè)，在藥物的使用問(wèn)題上研究更加透徹，能夠更加詳細(xì)的解答患者疑問(wèn)，并且研究組藥師主動(dòng)提供藥學(xué)服務(wù)，使患者能夠感受到自己受到重視，藥學(xué)干預(yù)中從患者入院到出院全程監(jiān)護(hù)指導(dǎo)，也極大的提高了患者用藥依從性，提升治療效果，同時(shí)也提高了患者滿意度（X2=4.196，P<0.05）。研究結(jié)果證明藥學(xué)干預(yù)可顯著改善MDR-TB患者治療效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

趙譽(yù)潔， 閆凱， 陳金甌， 等. 耐多藥肺結(jié)核患者生命質(zhì)量及其影響因素分析[J]. 中國(guó)防癆雜志， 2019， 41（1）： 88-94.

寧柱， 楊林， 史文佩， 等. 2015—2017年四川省自貢市耐多藥結(jié)核病分級(jí)診療實(shí)施效果初步評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)防癆雜志， 2018， 40（12）： 1346-1349.

王敬， 荊瑋， 陳維， 等. 含環(huán)絲氨酸方案治療耐多藥肺結(jié)核患者發(fā)生不良反應(yīng)的臨床分析[J]. 中國(guó)防癆雜志， 2018， 40（8）： 810-814.