醫用織物洗滌在臨床管理中的風險和管控

翁向群

【摘 要】醫院中織物收集流程需要重視和加強管控，這樣有利于減少感染風險。介紹了感染病毒的醫用織物使用后，在收集，運送、清點、洗滌、配送過程中進行規范化操作，有效降低工作人員被感染風險的經驗。

【關鍵詞】 醫用織物 流程管控;感染風險;收集;運送;清點;洗滌;消毒;配送

【中圖分類號】R197.32【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0059-01

病毒的傳播途徑主要有：空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播，重復使用的醫用織物清洗過程容易發生接觸傳播和空氣傳播（織物分揀時），有必要找出各個風險點，進行有效控制和改進。

作為醫院織物使用的管理的部門，應重新梳理醫院病房和洗衣房、或醫用織物洗滌公司等部門間的各種交接流程，明確雙方的責任，加強在洗滌過程中的監管，有利于共同做好醫用織物的管控，防止細菌和病毒擴散，保護病人、醫護和從業者都顯得尤為重要。

1 醫用織物在臨床管理中存在的風險點

1.1 使用過程中的風險

提供給病房使用的醫用織物（包括床單、被套、枕套、病人衣褲），一般以棉織物為主，如帶有病毒的病人使用后，織物中會攜帶大量病毒，這些醫用織物可以采用醫療垃圾的焚燒處理，但由于用量很大，全部焚燒也環境污染和資源浪費，這就涉及到需要更換后重復使用的問題。在更換過程中，需要護理人員或病人自行脫離更換，在脫離過程和取走過程中，存在抖動造成帶病毒的粉塵飄揚，容易對同病房的空間存在污染。更換后的被服需要存放到專用的包裝袋，或織物袋中，并堆放到指定的污物區，隨便的包裝貨堆放都容易造成病毒的擴散。

1.2 轉運過程中的風險

病房里使用后的織物，怎么打包，用什么材料打包，誰去轉運到院內洗衣房，或外包公司，都存在風險。不規范的操作，不僅容易讓轉運過程攜帶病毒的織物感染給轉運人員，還可能讓經過轉運車輛附近的醫護、或病人感染，造成病毒的擴散。

1.3 洗滌過程中的風險

洗滌過程中，由于每家大型醫院被服種類都有40個以上，需要按照洗滌要求進行分類洗滌。不同織物都需要按照需求注意洗滌分類，選擇不同的溫度、不同的折疊方式。不同織物如不采取合適的方式將會造成不同的風險隱患，但對重復使用的織物，最低的感染安全是底線，所有的織物都需要保證消毒溫度、消毒時間。

1.4? 工作人員健康風險

工作人員是重復使用的醫用織物不斷供應的最重要參與者，如不能保障生產者的安全，那醫用織物洗滌就沒有價值，整個重復循環過程就不能進行下去。工作人員如沒有衛生意識、防護意識、職業素質和感染知識，很難保證有很好的。如發生洗滌中工作人員感染，所有的工人就會被隔離，生產就會停頓，產生的損失會不可估量。

2 醫用織物臨床管理中的操作流程管控

2.1 采取標準操作流程減少粉塵飄揚

病房織物更換時應減少抖動，有專業護士或護工在一定防護措施的情況下進行，同時要到污物區清理床上的各種雜物，應保證送洗前不應該有污物包裹在醫用織物中，這樣有利于防止在轉運和洗滌過程再次污染。

2.2 規范轉運過程中的交接流程，明確各方的責任

明確織物容器，包裝材料誰提供，普通污染織物建議使用可重復使用的織物袋，感染性織物建議使用可降解水溶性織物袋，交接過程可以同行非接觸超高頻物聯網信息技術來避免清點，減少數量差錯。轉運車輛每次用后都要清潔和消毒，防止病毒的傳播和擴散。

2.3 規范洗滌操作流程，設定洗滌溫度和時間

車輛下載后的污染織物，帶有傳染性衛生物，需要按面料、種類、顏色、是否感染進行分類、分揀，并送進不同的區域。普通污物區、感染性污物區域需要單獨隔離，不能與清潔區貫通。不同區域工人要分人操作，不能穿著一件工作服在不同區域走動。如工作需要進入清潔區和污染區時，需要更換不同區域的衣服，和鞋子。洗滌分類要區別感染類、手術類、醫護類、嬰幼兒、普通病房類進行分區分機分類洗滌。

洗滌要按照預洗、主洗、漂洗、中和幾個步驟進行，并使用不同的洗滌劑。洗滌時還要保證參數，普通污染織物洗滌溫度70℃-80℃，持續時間30分鐘，感染性織物80℃-90℃，持續時間25分鐘，這樣能保證大于最低的病毒滅活條件。醫療洗滌一般建議高溫洗滌，熱動力消毒，不推薦低溫洗滌。

洗滌后的織物應進行定期的微生物檢測和PH值酸堿性檢測，采集工人手表面、折疊臺表面、設備表面、不同織物表面等的微生物樣本。

2.4 加強工作人員的個人防護和各項培訓

工作人員在感染區應該穿戴好隔離衣、防護眼鏡、帽子、口罩、膠鞋和手套，污物區需要戴好帽子、口罩、工作衣和手套，一次性防護用品用后丟棄，工作衣每天更換，結束后洗手消毒。清潔區進入前應該保持手部清潔，戴上口罩和帽子，帶有傳染病人員不建議在清潔區工作。

洗滌工廠中需要有專職人員負責院感培訓，培訓內容有洗手“六步法”，防護用品使用，建立健康檔案，并負責定期組織企業內部的院感檢查和接待醫院感染科的突擊檢查。

2.5 運用物聯網信息化手段，解決管理中的問題

目前在重復使用的醫用織物中縫入超高頻芯片，運信息技術進行記錄、追溯、和管理，是提升醫用織物管理水平和改進工作的重要手段和抓手。特別是運用追溯功能來查找醫用織物循環使用的關鍵節點和數據參數，對我們實現責任追蹤很有意義。同時用超高頻芯片信息管理技術來實現非接觸式清點，能大幅減少工作量，避免氣溶膠傳播，降低醫用織物管理中的感染風險。

3 總結和展望

綜上所述，在臨床操作過程中，認識到重復使用的醫用織物在洗滌過程中存在很大的風險，有效運用信息化手段，對使用后醫用織物收集、轉運、清洗、消毒、滅菌、配送、發放、存儲、使用等環節質量實行嚴格的規范管理， 管控各個環節的操作流程，堵上各個環節中的細微漏洞，讓醫用織物洗滌處在醫院、織物管理者的監管范圍之內，能有效較少病毒擴散，保護醫療行業的從業者。

參考文獻

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